腦梗死并糖尿病患者的護理探討

林秀 叢秀玲

威海市立醫院，山東威海 264200

腦梗死并糖尿病患者的護理探討

林秀 叢秀玲

威海市立醫院，山東威海 264200

目的 探討我國老年腦梗死易發病人群合并糖尿病的護理方式。方法腦梗死并糖尿病因其病情復雜,為了探討該病的有效護理方法，選取該院2011年6月—2013年8月，30例老年腦梗死合并糖尿病患者，并對其進行跟蹤護理與詳細觀察，對護理效果進行詳細的數據對比與分析。結果按臨床疾病診斷依據有效率為87.3%，并發癥率15.1%。結論老年腦梗死合并糖尿病者運用綜合護理模式可行，且達到令人滿意的效果。

糖尿?。焕夏?；腦梗死；并發癥；護理

糖尿病是缺血性腦卒中最危險因素之一，由于糖尿病的血管病變與糖尿病本身的代謝綜合征有極大的關系，即與高胰島素、高血糖、高血壓、高血脂、高尿酸、肥胖等代謝紊亂有關，因此，它并非糖尿病的并發癥，而應稱之為糖尿病腦血管疾病。

1 一般資料

該院在2011年6月—2013年8月，選擇男性患者18例，女性患者12例的老年腦梗死合并糖尿病者，平均年齡（61.00± 3.00）歲。該組均行頭顱CT確診為腦梗死，其中腦干梗死11例，大腦半球梗死17例，小腦梗死2例，均伴有2型糖尿病。

2 護理方式與方法

眾所周知，我們將糖尿病戲稱為“甜蜜的殺手”。沒錯，并發癥纏身、高昂的治療費用，令糖尿病患者苦不堪言。因此，怎樣提早控制糖尿病發展，減少慢性疾病風險是重中之重。

2.1 飲食護理

糖尿病飲食治療，對于糖尿病的護理來說是一項基礎性的治療手段，無論患者所患糖尿病的類型如何，病情輕重情況，或有無并發癥現象，都應嚴格控制飲食已達到穩定病情。因此，首先應根據患者的標準體重、病情態勢、營養狀況及飲食習慣，估量出每日所需總熱量，并有針對性的安排飲食，同時，還應仔細檢查熱量卡的是否過量或攝入不足等情況；其次，腦梗死患者多系在動脈硬化的基礎上形成，因此，這類患者應盡量減少或杜絕攝入膽固醇含量高的食物，如蛋黃、奶油、以及動物內臟，而應食用瘦肉、魚、禽類以降低膽固醇，這樣設計飲食的好處在于能夠有效的控制疾病的恢復與復發；最后，由于腦梗死患者多有吞咽困難且需要通過下胃管的方式進食，因此，對其進行喂食要準時且定量，保障供給所需熱量，避免引起餐后高血糖及空腹低血糖，以便調整代謝的紊亂及控制病情。同時，因腦梗死患者多長期臥床，易造成排便困難及便秘，故主食應用高纖維素飲食，通過胃排空延緩，腸蠕動時間改變，可溶性纖維在腸內形成凝膠等作用，使糖的吸入減慢，還可通過減少腸激素，減少胰島素釋放等方式，使葡萄糖代謝加強。

2.2 嚴密觀察病情，盡早控制血糖

對患者血糖的控制，要視其增高的程度而定，若血糖>8.29 mmo1/L則腦組織代謝下降，可用胰島素，不僅能降低血糖、增加腦細胞對葡萄糖的攝取，亦可增加腦組織的能量代謝，清除自由基，使神經系統損害減低。同時，還應對病人進行持續而嚴格的治療，可每日監測3餐前及餐后2 h、睡前血糖、必要時還要檢測凌晨4時、5時血糖，根據血糖水平調整胰島素的用量。使空腹血≤7.7 mmol/L，餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L為宜。如果有條件可以使用動態血糖監測及胰島素泵治療。此外，在糾正高血糖時還應防止低血糖。低血糖者即使不出現癥狀，也可因糖代謝低下，成為卒中再發的誘因，因此，要及時對其進行血糖監測。缺血性腦梗死發病后48 h內不宜靜脈應用含糖液體，在缺血性腦梗死的急性期，往往已有應激性高血糖，應用葡萄糖靜脈輸液對病情不利。由于患者之間存在個體差異，目前還未出現統一且絕對安全的血糖數值，但13.8 mmol/L被認為是安全上限。

2.3 調整血壓

由于應激、膀胱脹滿、頭痛、腦缺氧的生理性反應或顱壓增高等原因，?？蓪Щ颊叱霈F短暫的血壓升高，這有利于改善缺血區的灌注量，故臨床上應慎用降壓藥。除非血壓過高，如平均血壓17.2 kPa(130 mmHg)或收縮壓(SBP)>28.4 kPa(220 mmHg)，可口服適量抗高血壓藥物，如出現向出血性梗死轉化、心肌梗死、高血壓性腎衰竭，則應立即注射降壓藥物，同時加強對血壓監測，以免血壓過低而導致腦血流灌注量的銳減而加重腦梗死。一旦出現低血壓，應及時補液以補充血容量或給予適量的升壓藥。

2.4 功能鍛煉

要根據患者的年齡、體質以及病情特點，有針對性的為其選擇合適且安全、簡便的肢體功能訓練方式。有效的體育鍛煉不僅能夠增強身體機能，同時，還能夠達到改善肌糖原的氧化代謝效果，使最大攝氧量增加，增強肌肉的活動能力，鍛煉還可使肥胖患者減輕體重，胰島素的受體數可上升。此外，運動也是促進癱瘓肢體功能恢復的重要手段之一，患者只有合理的配合運動，才能有效延緩并發癥的發生和發展，才能改善患者胰島功能，對患者的血壓也有一定改善。

2.5 健康普及

醫生及護理人員應向患者及其家屬講明，腦梗死以及糖尿病的病理、病因、發病機制與治療方式，和腦梗死與糖尿病間存在怎樣的關系。通過宣傳與教育的方式，對患者及其家屬普及糖尿病是腦梗死的誘發因素與關系，使患者及其家屬能更好的正視糖尿病的防治與治療，只要患者積極配合治療，是能夠避免腦梗死或其他并發癥的發生。同時，醫生要向患者講明，日常飲食應低鹽、低脂，使患者真正了解控制飲食對自身病情的重要性，使其配合醫生為其制定的飲食標準。

3 結語

綜上所述，糖尿病需終生治療，其療效很大程度上取決于患者的主動性。對于腦梗死并糖尿病患者,不僅要重視腦梗死的護理,同樣要注意對糖尿病的護理,只有這樣才能確保療效。治療與護理腦梗死并糖尿病必須醫患雙方共同參與努力才能促進患者早日走向康復之路。

[1]周美華.糖尿病的護理體會[J].現代醫藥衛生,2012,15:2372-2373.

[2]趙紅.糖尿病護理中營養指導的臨床應用效果[J].中國衛生產業,2012，32: 67-68.

R471

A

1672-4062（2014）10（a）－0055-01

2014-07-02）

林秀（1970.5-），女，山東威海人,大專,主管護師，研究方向：臨床護理。