肝膽外科疾病合并糖尿病患者的圍術期護理效果的臨床研究

霍瑩 劉琦 塔懷峰 李金秋

吉林大學第二醫院，吉林長春 130041

肝膽外科疾病合并糖尿病患者的圍術期護理效果的臨床研究

霍瑩 劉琦 塔懷峰 李金秋

吉林大學第二醫院，吉林長春 130041

目的 探討肝膽外科疾病合并糖尿病患者圍術期護理措施及效果。方法以該院2013年1月—2013年12月收治的40例肝膽外科疾病并發糖尿病患者作為研究對象，針對患者具體情況實施圍術期護理措施，并觀察其效果。結果全部患者均順利完成手術，穩定控制血糖定，術后出現切口感染和肺部感染各1例，并發癥發生率為5.0%，經積極對癥治療后痊愈?；颊呔?～3周內痊愈出院。結論給予肝膽外科疾病合并糖尿病患者個體化的圍手術期護理措施，可顯著提高手術成功率，降低術后并發癥率，有效控制血糖，提高患者的生活質量。

肝膽外科疾??；糖尿病；圍手術期；臨床護理

糖尿病是因為胰島素分泌異常所致的一種全身代謝性慢性終身性常見疾病，高血糖為重要的臨床特征[1]。對于并發肝膽外科疾病的糖尿病患者，保守治療的預后較差，一般采取外科手術治療。但是二病并存，病情較復雜，手術風險高，需要在圍術期內配合全面的護理措施，以提高手術成功率，降低術后并發癥發生率，促進患者早日康復。為探討肝膽外科疾病合并糖尿病患者圍術期護理措施及效果，該研究以該院2013年1月—2013年12月收治的40例肝膽外科疾病并發糖尿病患者作為研究對象進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的40例肝膽外科疾病并發糖尿病患者作為研究對象。其中，男性21例，女性19例；年齡介于40～79歲之間，平均（中位）年齡48歲?；颊咛悄虿〔〕淘?～27年之間，平均（中位）病程9年；1型糖尿病11例，2型糖尿病29例。肝膽外科疾病及其例數分別為，膽囊炎21例，膽石癥8例，肝癌6例，胰腺癌3例，其他2例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理①術前健康宣教及常規輔助檢查?；颊呷朐汉?，首先進行常規的健康教育，讓患者大體了解自己所患疾病及其具體病情，同時安排患者進行血、尿、肝功能、血糖、心電圖等常規檢查，以更全面了解患者病情，及時發現其他合并癥，及早處理符合手術指征后再行手術。②飲食指導，控制血糖。糖尿病患者的飲食控制較為嚴格。一旦在檢查中發現糖尿病，要即時調整飲食方案，減少高糖分、高熱量、高鹽食物的攝入，增加纖維豐富、低脂、高蛋白食物，碳水化合物適當食用，以改善患者營養，控制血糖[2]。不能通過飲食調節者，要給予胰島素治療。③心理護理。肝膽疾病合并糖尿病患者的病情較為復雜，要進行手術治療，內心會產生焦慮、緊張、擔憂等負性情緒，這可能會增加患者手術過程中的應激反應，妨礙手術順利進行，也會影響術后恢復。因此，護士要對患者實施常規的心理護理，多安慰、多鼓勵、多溝通患者，對患者介紹已經成功治療的病例，以增強患者治療的信心。

1.2.2 術中護理①在正式開始手術的前30 min內，手術室護士做好接病人的準備，并檢查、清點手術器械、手術物品是否完備，數量是否充足。②術中洗手護士、器械護士、巡回護士等要密切配合手術醫生，為醫生遞送器械和手術用品等。③觀察患者的生命體征，必要情況下及時給予患者輸血或者建立靜脈通道。④若手術超過4 h，應每4 h檢測1次血糖，對血糖值較高者實施短效胰島素治療，一般選擇皮下注射給藥[3]。

1.2.3 術后護理①術后患者仍處于麻醉狀態中，要密切關注其瞳孔、體溫、呼吸、神態意識等生命體征的變化，給予心電監護，一旦發現患者出現異常，要立即通知醫生處理。②患者蘇醒后，一般每隔4 h測體溫1次，準確記錄24 h內的出入量[4]。③護士定期給患者的傷口換藥，在換藥的過程中，留意手術切口情況，發現有出血、液化、感染等情況，立即通知醫生給予對癥處理。④對放置有引流管的患者，密切留意引流是否通暢，防止有引流管堵塞、引流管受壓、引流液體滿溢等情況發生，每天對引流液的顏色與數量進行詳細記錄。⑤術后合理給予抗生素，防止發生感染。⑥護士幫助患者或者指導患者家屬經常協助患者翻身、按摩、清潔皮膚等，以免出現壓瘡、切口感染情況。⑦鼓勵患者排痰、咳嗽，確保其呼吸道通暢，預防肺部感染。⑧術后也要定時測量患者的血糖值，進行血糖的繼續控制質量，指導患者正確使用胰島素的方法及注意事項。

2 結果

全部患者均順利完成手術，穩定控制血糖定，術后出現切口感染和肺部感染各1例，并發癥發生率為5.0%，經積極對癥治療后痊愈?；颊呔?～3周內痊愈出院。

3 討論

糖尿病是一種全身代謝性疾病，病程長，難治愈，病情復雜，合并肝膽外科疾病者，需要采取手術的方式治療，在圍手術期內，易發生肺部感染、切口感染、血糖過低等并發癥，部分術后感染嚴重者，甚至有生命危險。大量臨床研究表明，在外科治療的圍術期中配合全方位的護理措施，可有效提升手術的成功率及降低術后并發癥風險，促進患者迅速康復。

該研究中，針對合并糖尿病的肝膽外科疾病患者，術前給予健康知識宣教，并通過常規的身體檢查排除手術禁忌癥；術前的飲食指導和血糖控制護理必不可少，防止術中出現低血糖或者高血糖情況。此外，術前心理護理可有效降低患者對手術的應激心理，增強自信心。術中主要手術的主要事項及手術要求做好護理配合，注意患者血糖變化，手術時間過長時，對血糖值偏高者給予胰島素控制。術后主要關注手術傷口的愈合情況，每天給予消毒、清潔等護理，同時對患者降糖治療給予護理指導，例如正確進行胰島素治療和告知注意的事項等。

通過上述護理措施，該組40例患者均在1～3周內痊愈出院，無患者需要長期留院治療。這表明，對肝膽外科疾病合并糖尿病的患者給予全面的圍術期護理，手術成功率高，術后并發癥率低，且血糖控制良好，較好地保障了患者的生活質量。

[1]趙艷芳，春花，丁瑞.糖尿病患者膽道疾病圍手術期的護理[J].當代護士：?？瓢?，2010，4（25）：258-260.

[2]楊彩娟，傅玲萍.肝膽疾病合并2型糖尿病患者圍術期強化胰島素治療注射方法的探討[J].解放軍護理雜志，2010，24（16）：62-63.

[3]王峻峰，王彥坤，莫一我.胰島素泵在肝膽外科圍手術期的應用[J].肝膽胰外科雜志，2009，17（4）：334-335.

[4]江紅，臧國慶，朱明芬.糖尿病并細菌性肝膿腫17例臨床分析[J].臨床誤診誤治，2010，23（1）：124.

R473.6

A

1672-4062（2014）10（a）－0050-01

2014-07-01）

霍瑩（1983-），女，吉林長春人，本科學歷，護師，只要從事臨床護理工作。

李金秋（1983-），女，吉林大安人，本科學歷，護師，主要從事臨床護理工作。