合并糖尿病泌尿外科患者的圍手術期護理

李金秋塔懷峰劉琦

吉林大學第二醫院，吉林長春 130041

合并糖尿病泌尿外科患者的圍手術期護理

李金秋塔懷峰劉琦

吉林大學第二醫院，吉林長春 130041

對合并糖尿病的泌尿外科患者圍術期在手術治療的同時，給予術前、術中和術后臨床護理，可減輕患者痛苦，降低并發癥的發生，提高臨床治療效果，有利于患者的早日康復。

泌尿外科疾病；糖尿病；圍手術期；臨床護理

泌尿外科疾病中，泌尿系結石、膀胱腫瘤、腎臟腫瘤、前列腺增生、前列腺癌等需采用手術治療[1]。糖尿病是一種內分泌代謝失調性疾病，由于其并發癥多，手術和麻醉都會加重糖尿病病人的病情，因此，增加了外科手術的危險性[2]。故做好合并糖尿病泌尿外科疾病病人的圍手術期護理，對手術治療效果和愈后起著非常關鍵作用和實際意義。為此，筆者總結分析合并糖尿病泌尿外科患者圍手術期的護理措施如下。

1 術前護理

1.1 病情觀察

為避免患者出現糖尿病酮癥酸中毒和低血糖，護理人員要密切觀察患者是否出現相應酮癥酸中毒的臨床表現[3]；使用胰島素期間，注意觀察是否出現相應低血糖的臨床表現。根據患者的實際情況，給予適當的臨床治療和護理。

1.2 心理護理

護理人員應在術前用通俗易懂的語言向患者耐心介紹手術方法、手術治療的必要性和術后取得的良好效果，以消除患者的負性心態，使其以積極的態度面對疾病，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，囑咐患者家屬多與患者溝通，消除患者心理負擔，保證順利完成手術，獲得較好的治療效果。

1.3 血糖監測的護理

圍術期內，血糖監測應遵醫囑根據患者病情變化完成。應用血糖儀快速檢測時，要選擇準確的采血部位，之后用75%乙醇常規消毒采血部位皮膚，采血時必須掌握好深淺，動作要迅速。刺出血液后，在試紙上輕輕將血液滴落，絕不能用手指直接涂抹于試紙上。采血量要適宜，不得溢出測定區，以獲得準確的檢測數值[4]，指導臨床實踐。

1.4 胰島素應用的護理

胰島素用量應根據血糖檢測值合理調整，維持血糖濃度在6～8 mmol/L之間。患者術后第4天一般改為皮下注射，根據患者實際情況，逐漸過渡到口服降糖藥，控制血糖濃度在適宜范圍。

1.5 胰島素泵護理

糖尿病患者圍術期降糖治療的最佳方法是使用胰島素泵[5]。這樣，控制血糖的效果優于每天多次胰島素皮下注射，藥物用量較少，降低低血糖的發生幾率。但是，在應用過程中，要開展皮膚感染的預防性護理。護士每日需檢查輸注部位以及輸注軟管與泵的接頭處是否出現異常，觀察皮膚是否出現紅腫，針頭是否脫出。一旦發現炎癥早期改變，需在嚴格遵守無菌操作技術的更換時，必須嚴格執行無菌技術操作。

2 術中配合

手術室配有血糖監測儀以便隨時監測血糖變化將血糖控制在6.7～11.1 mmol/L之間。盡量選用對代謝影響較小的麻醉方式，全麻對血糖影響較大，易掩蓋低血糖昏迷。必須全麻時，密切監測血糖值并應用蘇醒快，較少影響交感神經功能，不促使兒茶酚胺增高的藥物。

3 術后護理

3.1 飲食護理

泌尿外科患者合并糖尿病時，必須根據患者的具體情況做好飲食治療和護理，這是控制血糖的基礎。應根據患者每日所需的營養素情況制定合理的飲食治療和護理方案，能量的需求量應根據患者的體質量確定，要選用高優質蛋白、高維生素和高膳食纖維食物，告知患者盡量少食水果等正餐之外的食物。食物選擇時要合理搭配，學會食物交換方法；要做到飲食定時、定量、定餐，同時囑患者戒煙酒等不良飲食和行為生活習慣。

3.2 切口感染預防性和臨床護理

糖尿病患者具有較低的蛋白合成能力，這直接降低了機體的組織修復能力以及細胞免疫和體液免疫功能，弱化了機體正常的抗感染能力；如果沒有很好控制血糖，可為某些細菌的生長繁殖提供營養物質，造成切口愈合時間較長或難以愈合。在病原學檢測和藥敏試驗結果指導下，在使用敏感抗菌藥物的同時，護士應密切觀察患者體溫變化和創面愈合情況，避免病情加重。

3.3 低血糖的預防性和臨床護理

術后血糖護理可間接影響手術效果。因為術后禁食和術前術中胰島素應用過量均可導致低血糖反應的發生。所以護士應密切檢測血糖值，并觀察是否出現低血糖反應，根據檢測值和醫囑及時調整胰島素用量。低血糖反應發生后，應給予50%的葡萄糖靜脈推注或遵醫囑進行必要的治療，密切觀察患者血糖直到病情穩定為止。

3.4 出院健康教育

指導糖尿病患者遵醫囑，繼續用藥物、飲食治療和運動療法，控制血糖在一定范圍內。教會患者血糖、尿糖自我監測的基本技能，并據檢測值合理調整飲食和降糖藥物。對于長期應用胰島素治療者，出院前護士應教會患者如何選擇注射時機、部位、合理調整劑量和注射方法等，使其正確使用胰島素。保持心情舒暢、生活有規律、增加自護能力，適當參加體力活動，定期復查。

糖尿病是目前尚無法根治的一種常見病和多發病，泌尿外科疾病與糖尿病并發的幾率較大，具有病情隱匿、易漏診的特點；因糖尿病的三大營養素代謝紊亂和多種慢性并發癥的存在，這類患者手術難度和危險性相應提高。手術麻醉的刺激，使患者代謝紊亂表現進一步加重[6]。所以，在詢問病史的基礎上，術前必須常規檢測血糖，以觀察是否為糖尿病患者。因為泌尿外科合并糖尿病患者手術的危險性較高，并發癥亦較多，應高度重視糖尿病的圍術期處理[7]，這直接影響手術效果。所以，護士要掌握該類患者圍手術期處理原則和護理方法，降低手術的危險性，減少不必要的并發癥的發生。

[1]解國琦，孫秀梅，菊巒.老年外科病學[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，2009：310.

[2]季秋爽，曲艷芬.泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術期的心理護理[J].中國醫學創新，2009，6(16)：95-96.

[3]冉興無，賈學元，謝艷，等.糖尿病并發肝膿腫的臨床特點及治療對策[J].中國糖尿病雜志，2001，9(3)：167-170.

[4]張伸，毛一雷，Ling PR，et al.危重患者的營養支持：高血糖與感染[J].中國實用外科雜志，2003，23(6)：379-381.

[5]葉任高.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：816.

[6]黃法江，季小來，徐江浩，等.糖尿病患者伴泌尿外科急診的圍手術期處理[J].現代泌尿外科雜志，2005，10(6)：349-350.

[7]廖濟林，張向東，馬作良，等.中老年糖尿病患者伴發外科病的圍手術期處理[J].新醫學，2004，35(12)：761-762.

R473.6

A

1672-4062（2014）10（a）－0046-01

2014-07-11）

李金秋（1983-），女，吉林大安人，本科學歷，護師，主要從事臨床護理工作。