活血化瘀法在糖尿病中的運用

劉美茹

吉林省雙遼市社會福利服務中心，吉林雙遼 136400

·專題筆談·

活血化瘀法在糖尿病中的運用

劉美茹

吉林省雙遼市社會福利服務中心，吉林雙遼 136400

目的研究中醫活血化瘀法在糖尿病中運用的臨床特征和治療效果。方法對糖尿病中醫癥狀的典型案例通過活血化瘀療法，服用湯藥及丸劑調理，并進行分析。結果病人經中醫活血化瘀法治療后癥狀明顯好轉，血糖和尿糖亦有明顯改善。結論隨著糖尿病合并癥的出現，其血瘀癥狀越來越明顯，使用活血化瘀法與部分患者的病機是相吻合的，故用此法治療是行之有效的。

活血化瘀法；糖尿病；運用

近年來隨著對糖尿病的研究不斷深入和提高以及活血化瘀在臨床上的廣泛運用，尤其是活血化瘀在糖尿病中的運用[1]更加引人注目。糖尿病引起血瘀證的機理大致有以下幾個方面，現分述之。

1 陰虛內熱血瘀

消渴病之原因，或因過食肥甘，積熱內蘊；或因情志所傷，五志化火；或素體陰虛，房勞過度而致陰虛火旺；或感受溫熱病邪；易傷津血，血受熱灼，均可導致陰津虧耗，燥熱偏盛，熱灼津虧而致知瘀。

2 氣陰兩虛血瘀

糖尿病的基本病機為陰虛燥熱，但病程遷延，陰損耗氣，可導致氣陰兩虛；氣為血帥，氣虛則無力運血，血行澀滯，陰虛則燥熱傷津，血受煎熬而致血行不暢，病久則形成氣陰兩虛血瘀證。

3 辨證論治

該病的辯證除根據臨床上，多飲、多食、多尿的三個主癥。區別上、中、下消，還應根據肺燥、胃熱、腎虛結合癥狀，以口渴多飲者為上消，多食善饑者為中消，多尿如脂膏者為下消。由于三消癥狀各個偏重，故冠以上、中、下三消名稱作為辯證標志。

3.1 陰虛內熱血瘀證

主證：五心煩熱、口渴、尿頻量多、心煩易怒、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、舌質暗紅、邊有淤斑、脈弦細數。治則：滋陰清熱、活血化瘀。方藥：知柏地黃丸加味,生熟地各30 g、丹皮10、山萸肉12 g、山藥12 g、云苓10 g、知母10 g、10黃柏g、地骨皮10 g、丹參10 g、赤芍10 g、益母草20 g、黃精20 g。方中選用：生地、丹皮、地骨皮、知母、黃柏、清熱涼血；熟地、黃精、山萸肉、山藥滋補腎陰；丹參、赤芍、益母草、丹皮活血化瘀。

3.2 氣陰兩虛血瘀證

主證：多飲、多食、多尿、氣短無力、大便秘結、腰膝酸軟、舌暗淡、脈弦細。主治：益氣養陰、活血化瘀。方藥：生脈飲、增液湯加味生黃芪15 g、黨參15 g、麥冬10 g、五味子10 g、生熟地各20 g、玄參12 g、丹參20 g、葛根20 g、當歸10 g、赤芍10 g。方中選用：生黃芪、黨參、益氣；麥冬、五味子、生熟地、養陰；丹參、葛根、當歸、赤芍、活血化瘀。

3.3 典型病例

例1：陰虛內熱血瘀案。

劉某某,女，57歲，患者自35歲起即有口干多飲、多食易饑、多尿等證，經控制飲食及中西藥物治療，病情較穩定，近日來病情有所加重，癥見口渴多飲、尿頻量多、五心煩熱、失眠多夢、腰膝酸軟、舌質暗紅、邊有淤斑、脈弦細。實驗室檢查：空腹血糖11.8mmol/L、尿糖（+++）。膽固醇7.05mmol/L、甘油三酯2.43mmol/L。西醫診斷：糖尿病（2型）。中醫診斷：消渴病，陰虛內熱血瘀型。治則：滋陰清熱、活血化瘀。方藥：生熟地各30 g、丹皮10 g、山萸肉12 g、山藥12 g、云苓10 g、知母10 g、黃柏10 g、地骨皮10 g、丹參30 g、赤芍10 g、益母草20 g、黃精15 g、天花粉20 g、夜交藤20 g水煎服，1劑/d。上方服20劑后，諸癥減輕，仍覺口干，綜上方加石斛20 g、連續服藥兩月余，諸癥基本消失，復查血，尿糖恢復正常，爾后用上方改為丸劑調理，以鞏固療效。

例2：氣陰兩虛血瘀案。

王某某，男，56歲，病歷號326736，患者于1970年患糖尿病，癥見：多飲、多食、多尿。查空腹血糖在12.7mmol/l以上，尿糖（++++），曾服用過優降糖、達美康等，飲食控制在350 g/日以下，病情時有反復。1977年并發“冠心病”，1988年并發“雙基底節腔隙樣梗塞”。近日三多癥狀明顯，全身乏力、大便干燥、雙下肢麻木、舌暗紅、脈沉細少力。西醫診斷：糖尿病。中醫診斷：“消渴病”，氣陰兩虛血瘀型。治則：益氣養陰、活血化瘀。方藥：生黃芪30 g、黨參20 g、麥冬10 g、五味子10 g、生熟地各15 g、玄參12 g、丹參20 g、葛根15 g、當歸10 g、赤芍10 g、雞血藤15 g、水煎服，1劑/d。爾后在上方基礎上隨癥加減治療4個月余，服藥120余劑后，復查空腹血糖在7.23mmol/l，尿糖(+-)，諸證明顯好轉，后改用丸劑，以鞏固療效。

4 討論

糖尿病屬于中醫消渴病范疇。其病理變化主要是陰虛燥熱，陰虛為本、燥熱為標，二者互為因果。現代醫學認為該疾病的基本病理，生理為絕對或相對的胰島素分泌不足所引起的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂。其特征為血糖過高及有尿糖出現，嚴重時可發生酮癥酸中毒、常伴有肺結核、化膿性感染、冠心病、動脈硬化、周圍神經炎及眼部疾患。治療多以滋陰、清熱、健脾、疏肝為法。

筆者根據臨床實踐，以及近年來對活血化瘀法的深入研究[2]，通過臨床觀察，活血化瘀法治療糖尿病患者，治療后病人癥狀明顯好轉，血糖和尿糖亦有明顯改善。另據觀察，服用活血化瘀藥物同時還有較好的降血脂作用，隨著血糖的下降，血脂亦有明顯下降，說明活血化瘀法與部分患者的病機是相吻合的，故用此法治療是行之有效的。

[1]許成群.活血化瘀治療糖尿病的機理[J].陜西中醫學院學報，2001(4)：13-15.

[2]吳家成.滋腎溫陽活血化瘀治療老年性糖尿病療效觀察[J].中國基層醫藥，2000(5)：40-41.

R255.4

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1672-4062（2014）09（a）－0076-01

2014-06-15)

劉美茹（1971.6-），女，吉林雙遼人，本科，吉林省雙遼市社會福利服務中心工作，中級。研究方向：糖尿病中醫中藥療法。