兒科注射采血室護理風險評估及對策

王 霞 劉學蘭 王秀芝

（天津市第二人民醫(yī)院，天津 300192）

護理風險指護士在護理患者過程中的不確定有害因素直接或間接導致患者傷殘或死亡后果的可能性，除具有一般風險的特殊性外，還具有風險水平高、風險不確定性、風險的復雜性，存在著各個環(huán)節(jié)、風險后果嚴重等特性［1］。我院兒科注射采血室針對乙肝病毒攜帶者所生育的小兒進行阻斷治療及檢查而設立的，具有患者多且集中護理人員少的特點。為了確保患兒的醫(yī)療安全，防止不良意外的發(fā)生，自2000年以來，引入護理風險評估機制，制定合理的防范措施，使護理質量得到明顯提高。

1 存在的護理風險因素

1.1 護士因素

1.1.1 護士對患兒情況不了解 患兒除來自我院的外，還有來自于外院的，護士對患兒及家屬的情況不了解，在注射或采血過程有些習慣或變化被忽視，易導致處理不當。1例患兒在采血過程中，呼吸停止。經拍打刺激后恢復。后經詢問家屬方知，該患兒在家中一哭鬧，就會發(fā)生此現(xiàn)象。

1.1.2 護士自身心理素質與溝通能力 隨著醫(yī)院發(fā)展，低年資護士增多，護理操作技術不嫻熟，易引起家長不滿意，出現(xiàn)一針穿刺未成功時，遭到家長的辱罵，導致護士嚴重的心理創(chuàng)傷。

1.2 患兒因素 患兒本身血管細、壁薄，肢體易動是造成操作失敗的原因，也是引起糾紛的原因之一。1例8個月的患兒在采血結束時扭動手臂，與護士出針軌跡相遇，造成手臂被針頭劃傷。由于家屬對患兒的表現(xiàn)理解，未與護理人員產生糾紛，但此事需引起護理人員的重視。

1.3 患兒家屬因素 患兒在操作過程中的哭鬧，家屬心疼孩子不能控制，家屬言語不能自制造成糾紛。

1.4 環(huán)境因素 每個患兒都有多位家屬陪伴，造成就醫(yī)環(huán)境人員較多，不利于患兒就診和醫(yī)生的診治。

1.5 藥品因素 注射藥物是由患兒家屬去藥房領取，自行打開包裝的情況經常發(fā)生。

2 對策

2.1 加強注射采血管理 加強注射采血室護士的自身建設，提高自身心理素質及溝通能力，建立良好的護患關系，減少因不理解而產生護患沖突，縮小家屬與護士之間的認知誤差。根據(jù)每月技術考核和綜合能力考核結果，選擇技術及自身能力強的護士勝任此崗，以高年資帶低年資護士的形式進行工作，用高年資護士的經驗和溝通能力，彌補低年資護士的不足。規(guī)范操作流程，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生操作。操作前詳細詢問患兒的情況，做到對患兒習慣變化心中有數(shù)。重視操作前的溝通，耐心做好解釋說明工作。尊重患者及家屬的知情權、隱私權，爭取得到家屬的配合。

2.2 加強護士培訓 提高護理人員心理素質及操作技能，學會自我調節(jié)，合理宣泄消極情緒，調動積極情緒，遇到不愉快的事情，能冷靜處理。嚴格按照操作規(guī)程進行操作，根據(jù)患兒的生長特點，選擇注射或采血部位，操作過程中二人配合進行，一人負責固定患兒肢體，一人進行操作。若出現(xiàn)一針未見血時，立即更換人員，減少患兒的痛苦，提高家屬的滿意度，以減少不良事件的發(fā)生。

2.3 加強與家屬溝通 操作前對操作過程中可能出現(xiàn)的問題進行講解，并請家屬給予配合，如協(xié)助固定肢體，語言安慰患兒，穿刺部位按壓時間等。

2.4 加強環(huán)境管理 加強對就醫(yī)環(huán)境的管理，保持環(huán)境整潔空氣流通。每位患兒只許兩名陪護進入診室，堅持診室的通風每日2次，每周臭氧消毒1次，每月進行細菌培養(yǎng)1次，杜絕院內感染的發(fā)生。對一次性醫(yī)療用品用后毀形分類放置，定人統(tǒng)一處置管理，嚴防混裝流失。

2.5 加強藥品查對 和藥房隨時進行溝通，對常用的藥品換批號時及時告知。護理人員接到藥品后，不論藥品的外包裝還是內部藥品需二人查對，發(fā)現(xiàn)藥品包裝被打開時，要與藥房人員溝通確認后再進行操作。

3 小結

風險管理是通過識別、評價及處理服務和經營過程中可能出現(xiàn)的風險事件，以減少或避免機構及部門的經濟損失的一種專門的經營管理方法［2］。通過護理風險的評估，我院兒科注射采血室患者家屬的滿意率自2000年的79%逐年提高至今98%，連續(xù)8年零護理差錯，護理投訴，護理糾紛。通過護理風險評估的實踐，提高了我們的法律意識，理解了護士在臨床工作中，必須依法行使一定權力和承擔一定義務。其中包括注意義務、預見義務和危險規(guī)避義務。

作為臨床護士不僅要加強基礎理論學習，還要加強專科知識、技能，相關法律知識學習，提高自身的綜合素質，嚴格執(zhí)行各種制度和操作規(guī)程，為患者提供更加安全、有序的護理服務。

〔1〕 伍小慶，吳利平.兒科護理的風險要素分析與應對策略［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，18（6）：155-156.

〔2〕 孫曉平，王艷艷，李晶，等.兒科護士如何識別和防范護理風險［J］.吉林醫(yī)學，2009，30（2）：311-312.