小兒糖尿病酮癥酸中毒人性化護理干預

趙秀珍

章丘市人民醫院，山東章丘 250200

小兒糖尿病酮癥酸中毒人性化護理干預

趙秀珍

章丘市人民醫院，山東章丘 250200

目的探討人性化護理干預對糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床效果。方法選取該院兒科2012年1月—2014年1月接診的小兒糖尿病酮癥酸中毒80例作為研究對象，隨機均分為研究組與對照組，各自40例，對照組予以常規護理，研究組則予以人性化護理干預。結果研究組酸中毒糾正時間與住院時間分別為（5.12±0.42）h、（11.06±1.21）d，對照組則依次為（7.69± 0.97）h、（14.52±2.19）d，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組血糖控制良好率90.00%、不良率10.00%，對照組則依次為70.00%，30.00%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論實施人性化護理對酮癥酸中毒患者預后效果滿意，值得借鑒。

小兒；糖尿病酮癥酸中毒；人性化護理

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)屬于小兒常見疾病，是導致糖尿病患者死亡的嚴重病因之一，是由于糖尿病患者體內出現糖代謝紊亂,機體內產生的大量酮體超過正常的生理代謝范圍而引起血液酮體聚集、pH下降,致病情惡化。發病誘因是因為糖尿病小兒胰島素用藥不規范、感染、飲食不當等所致，已經成為兒科最為嚴重的急癥之一，應加強重視。該科從2012年1月—2014年1月開始將人性化護理干預應用在小兒糖尿病酮癥酸中毒中，取得了不錯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科接診的小兒糖尿病酮癥酸中毒80例作為研究對象，隨機均分為研究組與對照組，各自40例，小兒及其家屬皆簽署知情同意書愿意配合該研究。對照組：男25例、女15例；年齡4～12歲，均值（7.9±0.9）歲；病程1～18個月，均值（3.4±1.8）個月。研究組：男23例、女17例；年齡4～12歲，均值（7.7±0.8）歲；病程1～17個月，均值（3.6±1.5）個月。兩組患兒在年齡、性別及病程等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患兒予以常規護理，研究組則予以人性化護理干預，具體包括以下幾個方面。

1.2.1 常規護理干預根據患兒的病癥特點，采取針對性護理，及時建立靜脈通道（2條），1條予以用于補液及糾正電解質酸堿平衡紊亂、1條予以輸注胰島素[1]；根據血糖檢驗結果，加強胰島素用量調整；通過及時的補液與擴容糾酸，促進機體應激狀態與體液循環，為下一步更好的救治打下基礎；在胰島素應用與擴容糾酸時，需將相關用量詳細記錄，并每隔0.5～1 h對血糖進行監測，以便發現問題后及時處理。準確的胰島素入量和速度對治療至關重要，滴速過快，容易發生低血糖，滴速過慢，不能迅速降低血糖。按照小劑量（每小時0.1 IU/kg）持續滴注的要求，將普通胰島素25 IU加入250 mL生理鹽水中，以每小時1 mL/kg的速度進行滴注，第2天患兒血糖降至13.0 mmol/L后，改輸5%葡萄糖，其中每4 g葡萄糖中加入1IU胰島素，直到酮體轉陰。

1.2.2 健康宣教入院后，護理人員要及時將小兒糖尿病酮癥酸中毒的發病原因、機制，以及長期堅持胰島素治療的重要性、不規則治療與不規律飲食的危害等告知患兒及其家屬，同時將該院成功治愈的案例講給他們聽，甚至可請以往成功案例親身說教，提高患兒的自我控制與調節能力，從而樹立一種戰勝疾病的信念，更好地配合治療與護理。調節飲食是糖尿病患兒及DKA患兒病情穩定后的基本治療方法，要向患兒及家屬講解其重要性，自覺配合遵守飲食規定。飲食由醫生和營養師計算后制定供給方案，要定時定量，并及時了解患兒進餐情況，囑咐家長及親友不要隨便將食品帶入病房，不私自添加零食[2]。

1.2.3 心理干預醫院應為患兒提供比較舒適與安靜的環境，以便得到充足的休眠，同時針對性地予以心理支持，比如在其急性期可采取溫柔的語言消除他們的緊張與焦慮，甚至可以適當播放一些適合他們年齡段的音樂與動漫等，調節他們的不安與恐懼，提高護患之間的信任感；康復期則可采取撫觸式語言，適當給予鼓勵與表揚，增強他們的安全感。

1.2.4 加強病情觀察①體溫、呼吸及脈搏觀察：小兒糖尿病酮癥酸中毒感染的主要原因在于小兒的體溫升高，加上存在高滲性脫水，極易出現發熱癥狀，為此避免脫水與酸中毒癥狀加重，早期不宜應用退熱劑；該病患兒死亡的主要原因為呼吸衰竭，一旦呼氣中含有丙酮，則需及時搶救；加強脈搏強弱與節律觀察，可評估補液量與胰島素的劑量應用是否恰當。②神志觀察：加強患兒神態變化觀察，盡量每隔1 h監測一次，以此判斷酸中毒的輕重，從而作出合理的急救處理。③血糖、尿量及皮膚觀察：每隔0.5～1 h監測一次血糖并記錄，將其作為病情變化的判斷標準之一；尿量屬于腎功能直接反應指標，為此需嚴密監測與記錄患兒24 h的尿量；加強患兒皮膚觀察，包括皮膚的色澤、彈性、濕度等，及時了解循環與灌注情況，避免發生缺氧，一旦發現患兒皮膚蒼白及發紺等，則要及時改善缺氧癥狀。④血壓觀察：積極監測患兒血壓情況，避免發生休克。

1.2.5 出院指導糖尿病屬于終身疾病，為此出院后應叮囑患兒及其家屬，必須按照醫囑堅持服用胰島素，并將相關的注射技巧教授給他們；將飲食治療的重要與治療原則告訴他們；叮囑他們加強體育鍛煉，增強體質；指導他們學會血糖與尿糖監測，一旦察覺異常則及時回院復診。囑患兒注意休息，養成良好的生活習慣，使病情控制在最佳狀態，防止DKA等并發癥的再次發生。建立定

期隨訪制度，隨時協助患兒及家長解決治療中發生的各種問題[3]。1.3觀察指標

觀察記錄兩組患兒酸中毒糾正時間、住院時間及血糖控制情況，并對比分析。其中血糖控制情況分為良好與不良。

1.4 統計方法

該研究相關數據采用統計學軟件SPSS 17.0處理，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗。

2 結果

2.1 酸中毒糾正時間與住院時間對比

研究組酸中毒糾正時間與住院時間分別為（5.12±0.42）h、（11.06± 1.21）d，對照組則依次為（7.69±0.97）h、（14.52±2.19）d，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 血糖控制情況對比

研究組血糖控制良好率90.00%、不良率10.00%，對照組則依次為70.00%，30.00%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒糖尿病比較常見，血糖的波動很大，而且病情不穩定，極易引發酮癥酸中毒，應加強重視，盡早確診并及時治療，同時加強臨床護理。該研究針對80例小兒糖尿病酮癥酸中毒進行對照研究，對照組予以常規護理，研究組予以人性化護理干預，結果顯示研究組患兒酸中毒糾正時間、住院時間及血糖控制情況皆明顯優于對照組（P＜0.05）。感染是糖尿病酮癥酸中毒最常見和最主要的誘發因素，如感染不控制，酸中毒往往難以糾正，應根據醫囑足量應用抗生素，在用藥過程中，要注意觀察病情的變化，防止補液過快過多，以減少并發癥的發生。飲食需遵循糖尿病的飲食治療原則，是計劃飲食而不是限制飲食。根據病兒體重計算每天所需的熱量，對昏迷不能進食者，可通過胃管注入流質飲食，如每日總熱量不足時，應給予靜脈營養。由于小兒身體發育尚不健全，體抵抗力較弱，病情復雜多變，血糖波動幅度相對較大，如不及時治療，將迅速發展為惡心嘔吐、意識障礙、器官衰竭等癥狀，嚴重者直接導致患兒死亡。因此，加強患兒常規護理干預，可穩定病情，為之后的急救與人性化護理策略打下基礎；加強病情觀察，及時發現異常并告知醫師，協助處理；針對性予以心理干預，加強健康宣教，可促使患兒及家屬更好地了解該病，消除緊張與焦慮，并主動配合治療與護理，提高依從性；出院后加強指導，可以保障他們在院外堅持治療，發現異常則及時回院復診，提高生存質量?？梢?，小兒糖尿病酮癥酸中毒采取人性化護理干預效果滿意，值得借鑒。

[1]羅順清，蒲曉芳.搶救小兒糖尿病酮癥酸中毒的輸液管理[J].天津護理，2001，9(6)：286.

[2]葉小英，李燕，秦秀群，等.兒童糖尿病的護理體會[J].中國實用護理雜志，2004（20）：103.

[3]李月玲.小兒糖尿病的臨床觀察及護理[J].現代護理，2005，2(18)：81.

3 討論

糖尿病為臨床常見多發性疾病，其主要危險因素為年齡、家族病史與血脂異常、肥胖與高血壓。有學者對糖尿病危險因素進行分析顯示[5]，年齡越大，因體內分泌紊亂，極易引發糖尿病，特別是肥胖者，隨著體重上升，糖尿病發病率也呈上升趨勢。高血壓會引發微血管病變，更容易導致糖尿??；血脂異常為2型糖尿病的預測指標，也是糖尿病心臟病的獨立危險因素。該研究根據糖尿病患者的高危險因素采取護理干預措施。積極實施基礎護理與飲食護理，根據患者病情，積極合理使用胰島素，改善患者預后，作皮膚與感染護理，是減輕患者痛苦，促進機體康復的關鍵。

綜合上述，對ICU糖尿病患者實施優質護理是一種安全性高，且能改善患者預后的護理方式，能提高患者滿意率，值得臨床進一步推廣。

[參考文獻]

[1]徐勤容,陳育群,吳麗琴，等.規范化管理糖尿病護理小組提高?？谱o理質量的體會[J].護士進修雜志,2014(1):27-29.

[2]熊學勤,羅碧霞,鄭曉玲，等.糖尿病護理小組在糖尿病人臨床護理中的作用[J].西部醫學,2013,25(7):1095-1097.

[3]林小紅,呂麗雪,葉雪萍，等.糖尿病眼病患者低血糖的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(18):18-20.

[4]李德霞,趙淑坤,呂英華，等.糖尿病護理團隊在風險管理中的作用[J].中華護理雜志,2012,47(11):974-976.

[5]陸曄,謝雯俊,劉彥，等.糖尿病聯絡護士在非糖尿病病區護理風險管理中的作用[J].護理學雜志,2012,27(19):3-5.

（收稿日期：2014-09-23）

R473.5

A

1672-4062（2014）12（b）－0123-02

2014-09-23）

趙秀珍（1971.12-），女，山東章丘人，本科，主管護師，研究方向：兒科護理。