原發性肝癌合并糖尿病患者介入治療臨床分析

王純 陳健 金剛 孫志強

吉林省腫瘤醫院介入科，吉林長春 130012

原發性肝癌合并糖尿病患者介入治療臨床分析

王純 陳健 金剛 孫志強

吉林省腫瘤醫院介入科，吉林長春 130012

目的分析并探討原發性肝癌合并糖尿病患者的介入治療方法，為臨床治療提供借鑒。方法2013年1月—2014年6月選取原發性肝癌合并糖尿病患者117例作為研究對象，在介入治療的前后將患者血糖及尿糖控制在臨床安全范圍內，同時對隱性感染或者感染源展開治療，之后再進行肝動脈化療灌注栓塞術，觀察患者的臨床表現并記錄。結果所有患者在介入治療之前，血糖和尿糖都控制在臨床安全范圍之內，手術之后未出現嚴重并發癥。其中僅有3例患者出現慢性膽囊炎的急性發作，經利膽抗炎相應處理后出院。結論血糖尿糖在安全范圍內并消除了潛在感染威脅的原發性肝癌合并糖尿病患者行肝動脈化療灌注栓塞術進行治療是安全可靠的。

原發性肝癌；糖尿病；介入治療；臨床分析

原發性肝癌在臨床上是最常見的惡性腫瘤之一，且隨著原發性肝癌合并糖尿病患者人群的不斷增加，使得介入治療的危險性、手術前后的處理難度大大增加。本文主要針對該院收治的117例原發性肝癌合并糖尿病患者的介入治療進行臨床分析，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年6月在該院腫瘤科就診的經臨床診斷確診為原發性肝癌合并糖尿病患者117作為研究對象，其中男性87例，女性30例，年齡范圍42～75歲，平均年齡為56歲。有82例在入院之前已經確診為糖尿病，分別口服降糖藥或者注射胰島素進行治療，另外35例在入院后檢查空腹血糖后確診為糖尿病。原發性肝癌則分別通過影像學資料以及實驗室檢查的方法進行確診。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備將本研究所選取的肝癌合并糖尿病患者，按照糖尿病的治療原則，給予糖尿病飲食方案，同時密切監測患者的血糖及尿糖變化。對于血糖控制不理想的患者，可以根據其具體的血糖、尿糖值來適當調整降糖藥的使用劑量，或者直接換用胰島素將患者的血糖值控制在臨床安全范圍內。在手術之前要進行禁食，但禁食時間不宜過長，通常為4 h左右，在此期間要隨時糾正患者的各項代謝失調。另外，對于存在隱性感危險的患者，在行手術前3 d可使用恰當的抗生素來防止感染的發生，而確定不存在隱性感染風險的患者則可以不做以上處理。

1.2.2 介入術中治療所有的患者應該至少超選至肝固有動脈，部分患者至肝右或肝左動脈，而對于有條件的患者，則應盡量采用微導管技術，此種方法能夠保護患者正常的肝臟免受損傷。在手術過程中，與導管有關的操作要盡量輕柔，盡可能的減少導管在血管中的停留時間；另外，要對患者的肝腎功能狀態進行客觀準確的評價，所選用的化療藥物劑量應酌情減量，在進行灌注時，盡量不使用含糖的溶液，減少嗎啡類藥物的使用劑量。對于需要較長手術時間的患者，要對其進行血糖濃度的監測。

1.2.3 術后治療手術結束后，應繼續對患者的血糖水平進行有效監控，在術后的72 h內，應每間隔4～6 h就要對患者的血糖、尿糖進行復查。由于口服降糖藥具有不可避免的肝毒性會加重肝的損傷，加之術后患者常常出現惡心嘔吐等胃腸道反應，影響口服降糖藥的吸收，因此，控制血糖應以注射胰島素的手段為主。同時，應鼓勵患者早期自行進食，再次過程中逐步轉度到糖尿病飲食，當患者病情恢復或者有所改善后，則再按照術前的方法進行治療。手術后，應及時使用適當的抗生素3～5 d，劑量要足夠，且應該選用對肝腎功能損害較小的廣譜抗生素，與此同時，要繼續嚴密觀察各患者的病情變化，必要時要檢查患者的血氨、血酮體以及CO2結合力，以預防糖尿病酮癥酸中毒的發生。

2 結果

本次研究中的117例原發性肝癌合并糖尿病患者經過恰當的術前處理，血糖與尿糖均控制在臨床安全范圍內，血糖水平在9.0mmol/L以內，尿糖在-～++，符合臨床治療要求。行手術過程均較為順利，術后各患者均沒有發生糖尿病酮癥酸中毒及肝昏迷等較為嚴重的并發癥。僅有3例患者在術后急性發作了了慢性膽囊炎，但經過抗炎利膽的對癥治療后安全出院，其余患者則如期出院。

3 討論

在人體各組織器官當中，在維持體內血糖平衡的方面，肝臟起到關鍵作用。當肝臟發生嚴重病變時，就會導致機體內的糖代謝系統發生紊亂。對于肝癌合并糖尿病的患者（尤其肝硬化的患者），其肝臟對體內糖原的合成以及儲備能力較為低下，通常情況下，相對于低血糖，多數患者會更容易發生高血糖，從而導致肝源性的糖尿病。究其原因，可能和胰島素抵抗、繼發性胰高血糖素血癥及醛固酮增多癥等因素相關，這些過程均可使糖耐量減低。另外，患者的緊張及疼痛等應激反應也會促使腎上腺素、糖皮質激素的分泌量增加，加之肝動脈化療栓塞手術會進一步損害肝功能，使得肝臟對血糖的調節能力進一步降低，最終導致血糖水平升高，這種情況下，患者極易出現糖尿病酮癥酸中毒、肝昏迷等危象，嚴重威脅患者的生命安全，因此，在介入治療的前后，將患者的血糖水平控制在安全范圍內至關重要。與外科手術相比，介入治療所產生的創傷小、不良反應少，且血糖控制也沒有那樣嚴苛。本次研究中的117例患者在血糖降到安全范圍內后即進行介入治療，術后沒有出現任何嚴重的并發癥。總之，肝癌合并糖尿病患者要進行有效地血糖控制及去除隱性感染威脅，密切監測介入治療前后患者的病情變化，重視保肝治療，之后再進行肝動脈化療栓塞治療，安全可行，有利于患者盡快恢復健康。

[1]馬新明.原發性肝癌合并糖尿病患者的介入治療[J].實用醫學影像2009，3(2)：11.

[2]張德志.原發性肝癌合并糖尿病的介入治療[J].生物醫學工程與臨床2009，8（3）：158.

R4

A

1672-4062（2014）12（b）－0075-01

2014-10-15）

王純（1967.3-），男，吉林長春人，本科學歷，副主任醫師，研究方向：臨床腫瘤介入治療。

孫志強（1973.11-），男，吉林長春人，研究生學歷，主治醫師，研究方向：臨床腫瘤介入治療。