妊娠期糖尿病34例臨床診治探討

沈萍

資中縣人民醫院婦產科，四川資中 641200

妊娠期糖尿病34例臨床診治探討

沈萍

資中縣人民醫院婦產科，四川資中 641200

目的通過分析案例，對妊娠期糖尿病的篩查、診斷以及治療方法進行研究討論。方法收集2011年1月—2013年12月間于該院進行分娩的34例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，整理并且進行分析。結果該院收治的產婦在妊娠期有1.11%的糖尿病發病率，34例孕婦中27例進行剖腹產，其中有20例巨大兒孕婦，占79.41%；且絕大多數產婦血糖在產后恢復正常水平，并未引發酮癥。結論降低母嬰并發癥，對于妊娠期糖尿病的篩查和治療影響重大。

妊娠期糖尿病；治療；血糖控制

據調查顯示，孕婦在妊娠期間常會誘發妊娠期糖尿病，因此，對妊娠期糖尿病的篩查、診斷以及治療方法的研究較為重要[1]。該文主要針對2011年1月—2013年12月間，來該院進行分娩的34例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，進行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料顯示，2011年1月—2013年12月，12月間于該院分娩孕婦共計3063例，其中34例被診斷為妊娠期糖尿病，發病率為1.11%；其中，患者最小22歲，最大41歲，平均年齡28.7歲；另外，22例屬于初產婦，12例屬于經產婦。

1.2 方法

確診為糖尿病的孕婦，該院會根據患者的實際情況制定個性的治療方案。教會孕婦自己測定血糖；根據營養師的專業建議，綜合考量攝入量以及就餐次數來制定一套適合每個患者的飲食計劃；對患者腎功能和糖化血紅蛋白含量進行嚴密的監測；注意患者的腎臟大小，檢查患者常規眼底情況，以及血壓等；注意胎兒的發育；根據患者康復情況制定出院后的療養計劃。

體重可以作為控制進食的一個參考。體重正常的患者每天控制在0～35 kcal/L的熱量，肥胖的24 kcal/L左右。每天三餐，配合點心，睡覺前增加一次點心食用。熱量在三餐的分配為：早餐10%，午餐30%，晚餐30%，每次點心分別占10%。孕期，孕婦的體重會增加，而肥胖者增加較少。另外，適當的運動可以幫助孕婦控制其血液中胰島素的水平，從而改善孕婦胰島素抵抗，降低孕婦在孕期出現體重過度和高脂血癥等情況的幾率。

在進行以上治療的同時，需要對患者進行血糖監測。依據科學的監測方法:一日三餐前30 min、三餐后2 h、睡覺前，監測時間持續3 d。當患者的血糖較為穩定后，又沒有產生其他并發癥，此時方可出院，但出院后，孕婦需根據醫護人員指導的自測方式每周隨機測定2次，每24 h內需測定5次，每四周進行腎功能測定，34周后，胎心監測每周進行2次，第36周后，患者重新住院，準備分娩。匯總所有34例患者就診情況，發現其中有3例孕婦未按要求入院，35～37周這個時間范圍內引發胎膜早破、早產等情況的孕婦有2例。

2 結果

所檢測的34例患者中，進行剖宮產的有27例，達78%，且大多選擇在第38～40周之間的時間段進行。其中27例患者中有20例巨大兒、4例胎兒宮內窘迫、2例產程異常、1例臀位、1例瘢痕子宮，而高齡初產、陰道分娩的孕婦大多選擇在第35～41周進行分娩。

在產婦順利分娩后，針對產婦進行血糖的實時監控。陰道分娩的產婦，第二天恢復正常飲食，血糖監控結果顯示，僅有1例使用胰島素3 d直至患者血糖恢復正常；而剖宮產的孕婦需要每隔2 h測定一次血糖，并根據患者的實際情況使用胰島素。

對于母親患有糖尿病的新生兒，該院全部按照高危兒狀況進行護理，進入新生兒科室后，視為早產兒。加強對環境的把控，室內溫度控制在24～26℃左右，相對濕度在55%～65%。孩子出生30 min之后，醫護人員需對新生兒進行25%葡萄糖液的靜脈滴注，與此同時，對新生兒的呼吸情況進行實時監測。結果顯示，2例患者出現了呼吸窘迫綜合征，1例孕周為35～36周。

3 討論

2013年5月以來，該院便開始了對患糖尿病孕婦進行篩查。24～28周由于孕進行常規篩查，因此，血糖不正常的患者需要及時作出診斷，從而有助于臨床治療。若篩查結果正常但是顯示存在糖尿病高危因素，患者則需要在孕32～34周進行復查。

對孕婦的影響:34例患者中，有2例出現類似妊高征的并發癥，發生率為5.88%；羊水過多有21例，發生率為61.76%；早產2例，發生率為6.00%。其中，酮癥酸中毒是最嚴重的并發癥，患者血糖過高和過低時均有可能發生，后果較為嚴重，甚至導致患者死亡，該院所有患者中，并無酮癥酸中毒情況，但巨大兒有20例；呼吸窘迫綜合征有2例，發生率為5.88%；除此之外，還出現新生兒低血鈣、細胞增多癥、高膽紅素血癥等并發癥。

控制血糖的基本方法:①飲食調節:飲食調節可以幫助患者有效地控制血糖水平，保證母子的營養水平，還可以避免嚴重并發癥的產生[2]。該院34例患者中，飲食調節控制血糖成功者有27例（79.41%）。②運動治療:國外有研究表示，適當的上肢運動可以幫助患者增加胰島素分泌，因此患者在就餐后，可以適當地進行散步[3]。③胰島素治療:對2型和Ⅰ型GMD來說，胰島素的使用是必要的，因為保守的治療制約血糖的水平，不利于胎兒的良好發育[4-5]。

自從該院開展相關的工作以來，醫院領導都給予了支持，從精神以及行動上推動了該項目的順利實施，從而使該院在針對孕婦糖尿病患者的診斷以及治療方面處于區域醫院內的領先水平。通過上文研究，也可以發現對于降低母嬰并發癥的產生來說，妊娠期糖尿病的篩查和治療影響重大，因此在臨床上應廣泛推廣。

[1]劉曄，趙亞娟，王琴，等.妊娠期糖代謝異常對新生兒出生結局的影響[J].現代生物醫學進展，2011，11（5）：932-934.

[2]王瑛，聶敏，孫海勵，等.妊娠期糖尿病遺傳易感性的研究進展[J].基礎醫學與臨床，2012，32（8）：864-869.

[3]錢衛，何曉英，李曉翠，等.血清IL-17與妊娠期糖尿病及新生兒出生體重的相關性研究[J].現代生物醫學進展，2012，12（16）：3112-3114.

[4]莫小慶，王子蓮，曹筱佩，等.妊娠期糖尿病高危因素與產后早發糖代謝異常的關系[J].中山大學學報：醫學科學版，2011，32（6）：791-794.

[5]侯美芹，王治潔，周玲，等.新診斷標準下妊娠糖尿病高危因素研究[J].現代生物醫學進展，2012，12（10）：1916-1919.

R714.24

A

1672-4062（2014）12（b）－0066-01

2014-09-17）