輸尿管結石合并2型糖尿病患者的結石復發原因分析及其致病機制探討

何云

江蘇省揚中市中醫院，江蘇揚中 212200

輸尿管結石合并2型糖尿病患者的結石復發原因分析及其致病機制探討

何云

江蘇省揚中市中醫院，江蘇揚中 212200

目的探討輸尿管結石在2型糖尿病患者人群中高復發率的原因及其處理措施。方法回顧性分析2010年10月—2014年6月在該院接受沖擊波碎石（ESWL）治療的15例2型糖尿病患者輸尿管結石復發患者的資料，對其血、尿理化及其它代謝指標進行檢測。結果在患者的血、尿理化檢測中，糖尿病7例，甲狀旁腺機能亢進4例，尿路感染4例。結論糖尿病患者結石復發率高于其他患者，在臨床診治中，應針對其高血糖和胰島素抵抗等代謝指征，結合結石復發的致病機制、采取針對性措施，綜合運用多種治療方式，提高治療效果。

輸尿管結石；2型糖尿病；復發；治療

輸尿管結石在世界范圍內都是一種常見泌尿系統疾病，大多來源于腎臟結石，其人群患病率為1%～5%，復發率較高。臨床觀察發現，輸尿管結石合并2型糖尿病患者的結石復發率高于普通輸尿管結石患者。另有研究表明，2型糖尿病（T2DM）可能是促進尿酸結石形成的一種易感因素。該研究回顧性分析了2010年10月—2014年6月在該院接受治療的15例復發輸尿管結石患者的臨床資料，對原結石及復發結石進行對比分析，旨在初步探討輸尿管結石尤其是T2DM患者結石高復發率的原因及其致病機制。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組復發結石患者15例，男9例，女6例。男性復發間隔為（1.6±0.9）年，女性復發間隔為（1.7±0.8）年，結石復發在同側者10例，不同側者5例。同側中同一部位8例，不同部位2例。

1.2 治療方法

對于復發患者采用沖擊波碎石（ESWL）6例，開發手術2例。6例沖擊波手術碎石者，4例采取超聲定位且結石下方通暢者采取沖擊波碎石，2例考慮結石下方有息肉、狹窄、梗阻者采取開放手術治療。

1.3 尿石標本分析

15例均獲得完整的復發結石標本，并分別進行血、尿理化檢測。

2 結果

15例原發結石中，成分以草酸鈣為主的結石10例（66.7%），以尿酸為主的結石3例（20%），以碳磷灰石及磷酸鎂胺為主的結石1例（6.7%），以碳酸鈣為主的結石1例（6.7%），而術后復發結石成分中，與原發結石成分相同者12例，不同者3例。在患者的血、尿理化檢測中，T2DM患者7例，甲狀旁腺機能亢進4例，尿路感染4例。

3 討論

3.1 ESWL術后結石殘留可能會導致結石復發

ESWL手術借助沖擊波能量瞬間爆發，使得大部分結石被擊碎排出體外，但是結石碎裂產生的沖擊力會使一些微小的結石碎片進入某些特殊部位而較難排出，例如腎下盞、憩室等，這些結石碎片通過同質成核，從而形成新的結石；或者另有部分被打碎的結石顆粒嵌入黏膜，引起組織非細菌性炎癥、病理性鈣化沉著、壞死脫落等，從而導致結石復發；此外，ESWL的高能沖擊致使腎盂黏膜非細菌性炎癥水腫損傷，或者乳頭脫落壞死，通過異質成核導致結石復發。

該組中4例復發患者的結石位于為腎下盞，結石主要成分為草酸鈣，應考慮是先前ESWL后形成多發結石碎片。對于腎下盞結石，碎石后采取體位排石，加快結石的排出及排盡，或者加用哈樂等α1受體阻滯劑促進排石，減少殘石率。對于結石嵌頓黏膜的情況，可采用速尿、高滲糖水或654-2解痙促進更多的尿液生成和排出，形成對整個尿路的沖刷，盡可能避免同質成核而致結石復發。

實際治療過程中，ESWL手術后應綜合運用上述措施，采取總攻療法，這樣可以起到清除殘留結石的效果。

3.2 T2DM患者與結石復發的相關性分析

該案結石復發患者中T2DM患者比例明顯高于其他原因患者（結石主要成分為尿酸鈣）。近來，也有文獻報道T2DM患者腎結石的發病率逐漸增加,T2DM和尿酸結石形成有較強相關性。

T2DM的發病機制主要在于患者腎小管上皮細胞存在的胰島素抵抗，導致腎處理氨存在缺陷，降低了尿液pH值，而尿液pH值降低正是尿酸結石形成的主要原因。因此，T2DM可能加速尿酸結石的形成，胰島素抵抗程度越重的T2DM患者更容易患尿酸結石。另外，胰島素抵抗程度重的T2DM患者容易伴有高胰島素血癥，高胰島素血癥可導致腎臟再次吸收尿酸，進而導致機體出現高尿酸血癥，高尿酸血癥又容易導致T2DM患者發生甘油三脂升高，而高甘油三酯也是尿酸結石形成的影響因素。

在同期所有結石患者中，T2DM患者為25例/255例（9.8%），而該組復發結石的患者中有T2DM的比例為7例/15例（46.7%），其中有2例經過控制血糖至正常范圍后隨訪0.6～2年，結石為再次復發。

上述分析已證明尿酸結石與胰島素抵抗有關，低尿pH值是2型糖尿病患者尿酸結石形成的獨立危險因素；另一方面，尿酸結石也可能是胰島素抵抗在泌尿系統的表現形式之一，這一點目前也已經被國外相關研究證實。因此，在臨床診治中，應針對有高血糖和胰島素抵抗等代謝指征的患者，結合結石復發的致病機制、采取針對性措施，綜合運用多種治療方式，提高治療效果。

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R47

A

1672-4062（2014）12（b）－0045-01

2014-09-14）

何云（1979-），女，江蘇揚中人，主治醫師，研究方向：中西醫結合治療消化系統等的基礎與臨床研究。