2型糖尿病病人圍麻醉期胰島素抵抗臨床觀察的探討

卜祥梅

濱州醫學院附屬醫院麻醉科，山東濱州 256603

2型糖尿病病人圍麻醉期胰島素抵抗臨床觀察的探討

卜祥梅

濱州醫學院附屬醫院麻醉科，山東濱州 256603

目的探討2型糖尿病病人圍麻醉期胰島素抵抗的臨床表現，并為深入的研究提供一定的依據。方法該院于2012年7月—2013年7月對收治的80例患者，這些患者經診斷有2型糖尿病患者和非糖尿病患者，并這些患者分成2型糖尿病組和非糖尿病組各40例，這些患者進行平衡麻醉后，觀察兩組患者血糖、血胰島素、紅細胞膜胰島素受體敏感性、葡萄糖代謝率（M值）。結果通過研究發現2型糖尿病患者在手術中、手術后的血糖（G）、血胰島素（I）明顯升高了，但G/I、胰島素受體親合力、M值明顯降低。結論平衡麻醉下的患者，經過手術可使2型糖尿病患者的胰島素受體敏感性下降，這樣胰島素抵抗就會加重，明顯降低了葡萄糖利用率。

2型糖尿病；圍麻醉期；胰島素抵抗；臨床意義

為探討2型糖尿病病人圍麻醉期胰島素抵抗的臨床表現，并為深入的研究提供一定的依據。該院于2012年7月—2013年7月對收治的80例患者進行了這方面的研究，現將研究結果匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于2012年7月—2013年7月收治的患者80例，這些患者經診斷有2型糖尿病患者和非糖尿病患者，所有患者手術前肝腎功能均在正常范圍。將這些患者分組為2型糖尿病組和非糖尿病組，其中2型糖尿病組40例，男性患者24例，女性患者26例，年齡50～70歲，平均年齡為（67.9±2.9）歲，體重50～70 kg，平均體重為（60.9±7.9）kg；非糖尿病組40例，男性患者26例，女性患者24例，年齡53～73歲，平均年齡為（68.9±5.9）歲，體重52～72 kg，平均體重為（62.9±7.5）kg；所有患者均在平衡麻醉下進行胸腹部的手術。兩組患者在一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉前禁食，禁食降糖藥；手術前30 min肌注射苯巴比妥鈉100 mg、阿托品0.5 mg。手術中觀察患者的血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度和呼氣末二氧化碳濃度。圍麻醉期患者進行輸液，主要輸入復方乳酸鈉和膠體代血漿，保持血壓于正常水平，血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度和呼氣末二氧化碳濃度在正常的范圍[1]。

1.3 觀察指標

兩組患者的各20例在麻醉前、手術后90 min以及手術結束后清醒拔管后，在非輸液的肢體上采用微量法測定血糖，放射免疫法測定胰島素，兩組患者中各10例用放射免疫法測定紅細胞胰島素受體敏感性。兩組患者中另各10例根據De-Fronzo正常血糖胰島素鉗夾技術，測定患者麻醉前和拔除氣管導管后的葡萄糖代謝率（M值）[2]。

1.4 統計方法

數據分析使用SPSS 17.0統計學軟件，計量數據用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數數據進行χ2檢驗。

2 結果

通過測定兩組患者圍麻醉期前后的G、I、M及胰島素受體親合力的值，并進行統計分析，結果見表1和表2，由表1和表2可知2型糖尿病患者在手術中、手術后的血糖（G）、血胰島素（I）明顯升高了，但G/I、胰島素受體親合力、M值明顯降低。

表1 兩組患者圍麻醉期前后的G和I的變化（±s）

注：與術前比，＊P＜0.05；與B組比，■P＜0.05。

分組例數手術前手術中手術后G（mmol/L）I（pmol/L）I/G G/I 2型糖尿病組非糖尿病組2型糖尿病組非糖尿病組2型糖尿病組非糖尿病組2型糖尿病組非糖尿病組20 20 20 20 20 20 20 20 (5.01±1.08)■4.02±1.00 60.4±3.8 49.0±20.80 9.00±5.40 12.3±3.02 0.09±0.05 0.09±0.05 (8.02±0.05)■(5.04±1.02)＊(90.3±6.9)＊■47.1±16.03 (11.9±1.10)＊■(9.77±3.10)＊(0.09±0.01)＊■(0.10±0.02)＊(8.00±1.0)＊■(5.01±1.04)＊(96.0±7.43)＊■46.5±14.1 (13.3±6.17)＊■(8.34±1.20)＊(0.09±0.06)＊■(0.12±0.05)＊

表2 兩組麻醉前后葡萄糖代謝率(M值)比較（±s）

注：組間同一時間比，＊P＜0.01；與同組麻醉前比，■P＜0.01。

單位體表面積M值mg/（m2·min）組別例數麻醉前手術后2型糖尿病組非糖尿病組10 10（139±30.6）■209±20.1（46.1±10.6）■＊（98.7±30.1）＊

3 討論

糖尿病是一種很常見的疾病，屬于內分泌代謝類的疾病，當內分泌代謝出現紊亂就會出現這種疾病，而且這種疾病也受飲食習慣的影響有不斷增加的趨勢，2型糖尿病也是糖尿病的一種，多表現為多尿、多飲、多食等癥狀，但對其癥狀的表現機理卻沒有明確的說明，這對2型糖尿病的診斷和治療帶來一定的限制，對2型糖尿病患者的胰島素的機理的研究也具有了比較純熟的技術，經過多方面的研究得出2型糖尿病在治療過程中胰島素的變化。該院進行的這項研究結果表明平衡麻醉下的患者，經過手術可使2型糖尿病患者的胰島素受體敏感性下降，這樣胰島素抵抗就會加重，明顯降低了葡萄糖利用率。

[1]殷稅香.兩種麻醉方式對糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術術中血糖的影響[J].貴州醫藥,2010,34(1):36-38.

[2]趙凱.彭中美,莊心良.Ⅱ型糖尿病病人圍麻醉期胰島素抵抗臨床觀察的探討[J].臨床麻醉學雜志,2003,19(9):531-533.

R61

A

1672-4062（2014）12（b）－0043-01

2014-09-15）

卜祥梅（1980-），女，山東平邑人，博士在讀，主治醫師，研究方向：圍手術期處理。