談糖尿病治療過程中發生低血糖的原因

季靜

北京市和平里醫院，北京 100013

談糖尿病治療過程中發生低血糖的原因

季靜

北京市和平里醫院，北京 100013

目的分析糖尿病患者治療過程中發生低血糖的原因，指導臨床工作，減少低血糖不良事件的發生率。方法選取2011年3月—2014年3月該院收治糖尿病患者治療過程中發生低血糖的60例患者作為觀察組，再隨機選取同期治療過程中未發生低血糖的患者60例作為對照組，分析兩組患者的臨床資料，比較其有無統計學差異。結果高齡、病程較長及身體質量指數較低是糖尿病患者發生低血糖的高危因素，其中飲食失常、運動過度及用藥不當是糖尿病患者發生低血糖的主要原因，分別占26.7%、11.7%和61.6%。結論高齡、身體質量指數較低、病程較長等均是糖尿病患者發生低血糖的高危因素，而隨意增加藥物、飲食不規律、鍛煉方法不當等是糖尿病患者發生低血糖的三大主要原因。

糖尿病；低血糖；高危因素；主要原因

糖尿病是心血管事件的獨立危險因素，其由于血糖升高帶來的一系列并發癥是導致患者致殘和死亡的主要原因。具體發病機制不清，目前治療僅是對癥治療，控制血糖水平，延緩并發癥的發生。但在控制血糖的治療過程中可能誘發低血糖不良反應，其所導致的危害遠遠大于控制血糖帶來的好處，嚴重時可誘發急性心腦血管事件發生，甚至危及生命，因此如何預防糖尿病治療過程中低血糖發生具有重要臨床意義[1]。該研究通過對2011年3月—2014年3月該院收治的治療過程中發生低血糖的60例糖尿病患者進行臨床資料統計分析，與未發生低血糖的60例糖尿病患者進行對比，分析糖尿病患者發生低血糖的高危因素和主要原因，旨在指導今后臨床治療和預防工作。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的所有糖尿病患者，均符合世界衛生組織（WHO）制定關于2型糖尿病的診斷標準；納入標準：①年齡≥18周歲，≤80周歲；②觀察組低血糖發作時血糖值≤3.9 mmol/L，可伴有或不伴有低血糖癥狀，對于存在低血糖癥狀者，進食或靜脈補充葡萄糖后癥狀均立即明顯改善。排除標準：①合并其他內分泌系統疾病或影響血糖監測的其他系統疾病；②有全身性感染及嚴重肝腎功能不全者；③近1個月內應用其他對血糖有影響的非降糖類藥物；④合并嚴重精神障礙，無法配合醫師詢問完整病史資料者。

1.2 方法

通過上述標準篩選出60例治療過程中發生低血糖的糖尿病患者作為觀察組，另外在隨機選取同期進行糖尿病治療的且未發生低血糖的60例患者作為對照組，分析、統計、比較兩組患者在年齡、性別、病程、身體質量指數、就診時空腹血糖及糖化血紅蛋白的差異。其中空腹血糖檢測采用用日本日立7600-010型全

自動生化儀檢測空腹血糖及德國拜耳公司DCA-2000+糖化血紅蛋白檢測儀檢測，使用免疫凝集法測定。通過問話記錄患者低血糖發生前可能的發生原因及誘因,主要詢問患者發生前的飲食情況、運動情況及用藥情況，分別記錄導致患者低血糖的原因。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差±s)表示，采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者在臨床一般資料上的差異

經統計、對比、分析兩組患者在年齡、性別、病程、身體質量指數和就診時空腹血糖及糖化血紅蛋白的差異得出，觀察組患者在年齡、病程及身體質量指數上與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 低血糖發生的主要原因

2.2.1 飲食原因在該研究的60例發生低血糖的患者中，7例患者是因為沒有正確掌握糖尿病的飲食控制方法，在飲食方面的認識有錯誤，對自己較為苛刻，導致他們在吃飯的時候，刻意進食比較少。還有9例是由于與家人生氣未正常飲食,導致他們的能量達不到自身代謝的需求，從而出現了低血糖反應；總的來說飲食不規律占低血糖原因的26.7%（16/60）,主要表現為：過度控制飲食（11.7%，7／60）；服用降糖藥或注射胰島素后由于個人原因未按時進餐（15.0%，9／60）。

2.2.2 運動原因在該次60例問卷調查中，因為過分在意運動療法對糖尿病的治療作用而導致運動過量，消耗過度而又未及時補充能量發生低血糖者有7例患者，占總患者的11.7%。根據臨床問卷結果顯示，其中2例患者在激烈的運動后發生了低血糖反應，5例患者在早上起床未進任何食物的前提下進行晨練而發生低血糖。在這兩種情況下，都會增強胰島素的敏感性，增加組織對葡萄糖的利用率和加速機體對血糖的消耗，從而更容易引發低血糖反應。

2.2.3 用藥原因在該調查中，因為藥物因素導致的低血糖患者最多，有37例，占61.6%。患者出現低血糖主要由于出現以下幾個用藥誤區：①忽視健康教育及飲食運動治療的重要性，過分依賴降糖藥物及胰島素的治療，尤其是在服用降糖藥的同時，未經醫師許可加服用其他可能降低血糖的藥物。這部分患者占藥物致低血糖患者的37.8%（14/37）。②在經飲食、運動及藥物治療后，患者未按時監測血糖和及時調整藥物劑量和治療方案，從而致低血糖發生29.7%（11／37）。③患者早上監測空腹血糖時過高，醫師未識別Simonyi效應，加量應用胰島素或促胰島素分泌類降糖藥，致患者出現低血糖24.3%（9／37）。④患者未經醫師指導，根據監測結果自行調整胰島素用量，從而導致低血糖發生者占8.1%（3／37）。

3 討論

該研究通過對60例發生低血糖癥狀的糖尿病患者進行臨床資料整理、統計和分析，與隨機同期未發生低血糖的患者進行比較，結果顯示如表1：發生低血糖的觀察組患者年齡及病程明顯大于未發生低血糖的對照組患者，且身體質量指數小于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明病程越長和年齡越大的患者越容易發生低血糖不良事件，而身體質量指數較大卻是保護性因素，患者不容易發生低血糖不良事件。這主要是因為身體質量指數較大者糖儲備較多和胰島素抵抗明顯，不容易出現胰島素或降糖藥物劑量增加及消耗過度引起的低血糖[2]。而該研究結果顯示：發生低血糖的糖尿病患者藥物的使用不當是最主要原因，占61.6%,其次是飲食不規律（26.7%）和運動過度（11.7%）。所以對于低血糖的預防，可以把主要工作放在加強高齡及病程較長患者藥物的使用方面，加強患者的糖尿病相關知識教育，使得患者明白飲食、運動療法的重要性，并指導患者掌握正確的飲食、運動方法[3]。提高患者監測血糖和定期復診的依從性，更加規范地使用藥物，在未得到醫生的專業指導下，嚴禁患者擅自調整藥物及其劑量,以免造成血糖的較大幅度的波動，出現低血糖事件[4]。只有在正確控制飲食、合理安排運動的前提下，才能做好合理用藥,最小程度和劑量上應用降糖藥物和胰島素，才能最大限度防止低血糖的發生，提高患者的生活質量，延長糖尿病患者的壽命[5]。

有研究顯示，隨著HbA1c下降，低血糖事件發生率將增高[6]。但該研究兩組患者HbA1c差異無統計學意義（P＞0.05）。由于該研究研究例數有限，可能有些差別尚未顯現，亟待有條件的同仁們繼續擴大這方面的研究，得出更具有臨床指導意義結論。

[1]崔維靜，何繼瑞，李亞聰.2型糖尿病患者降糖治療過程中發生低血糖原因的觀察[J].中國糖尿病雜志,2013，21（6）：535-536.

[2]涂傳發，王麗君.2型糖尿病患者降糖治療過程中發生低血糖原因的觀察[J].中國全科醫學，2013,16(10):1113-1114.

[3]鄒曉瑩，孫中華，韓晶.糖尿病患者治療過程中發生低血糖的原因分析[J].中國全科醫學,2012,15(20):690-693.

[4]陳玉英.糖尿病患者治療中發生低血糖癥的原因[J].中國實用醫藥, 2009，4（11）：105-106.

[5]謝樂靜.2型糖尿病患者降糖治療過程中出現低血糖的影響因素分析[J].中國現代醫生,2013，51（35）：14-15.

[6]林彬.糖尿病患者降糖治療過程中發生低血糖的原因分析[J].中國現代藥物應用,2014，8（10）：64-65.

The Reasons of Hypoglycemia in Diabetes Treatment

JI Jing
Beijing Hepingli Hospital,Beijing,100013,China

Objective To analyze the causes of hypoglycemia during the treatment of diabetic patients so as to guide the clinical work and reduce the incidence of hypoglycemia.Methods60 diabetes patients with hypoglycemia during the treatment in our hospital from March 2011 to March 2014 were selected as the observation group and other 60 diabetes patients without hypoglycemia in the treatment during the same period were selected as the control group.The clinical data of the two groups were analyzed and compared to find whether there was statistical difference between them.Results Older age,longer duration and a lower body mass index are the risk factors for hypoglycemia in diabetic patients;eating disorders,excessive exercise and improper medication are the main reasons of hypoglycemia in diabetic patients,accounting for 26.7%,11.7%and 61.6%,respectively.Conclusion Older age,a lower body mass index and longer duration are the risk factors for hypoglycemia in diabetic patients;randomly increasing drugs,irregular diet and improper exercise method are the three main reasons causing hypoglycemia in diabetic patients.

Diabetes;Hypoglycemia;Risk factors;Main reason

R587.1

A

1672-4062（2014）12（b）－0003-02

2014-09-06）