新診斷標準下妊娠期糖尿病篩查結果分析

劉昭貴，劉珍，李夢

(贛州市南康區婦幼保健院，江西贛州341400)

新診斷標準下妊娠期糖尿病篩查結果分析

劉昭貴，劉珍，李夢

(贛州市南康區婦幼保健院，江西贛州341400)

目的探討新診斷標準下妊娠期糖尿病(GDM)的發病情況，為妊娠期糖尿病(GDM)的管理提供相應資料。方法參考謝幸、茍文麗主編《婦產科學》第8版，在新診斷標準下對符合標準的951例產前檢查孕婦行75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)的檢查結果進行統計分析。結果GDM發病率為19.45%，隨著年齡的增長GDM發病率明顯上升。結論采用新診斷標準后，使具有潛在GDM風險的孕婦被明確診斷并且納入規范管理，對促進母嬰健康提高人口素質具有極其重要的意義。

新診斷標準；妊娠期糖尿病；口服葡萄糖耐量試驗

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病[1]，是一種常見的妊娠期疾病。它對孕婦、胎兒、新生兒都產生較大的影響，可引起圍產期死亡、高血壓、剖宮產、巨大兒等[2]，已越來越受到產科醫生的重視。2013年3月謝幸、茍文麗主編的《婦產科學》第8版更新了診斷標準，目前已在全國廣泛推廣。我院于2013年4月至2014年6月對就診的951例孕婦進行OGTT試驗，均采用新標準進行診斷，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象資料2013年4月至2014年6月在贛州市南康區婦幼保健院進行產前檢查并做了糖尿病篩查的孕婦951例作為調查對象,年齡17～42歲，妊娠周期24～28周。

1.2 方法孕婦空腹8～12h后，首先抽取靜脈血測空腹血糖，然后將75g無水葡萄糖粉溶于300～350ml水中，5min內服完，分別在服糖后1h、2h抽取靜脈血檢測血糖值。血糖檢測采用深圳邁瑞BS400型全自動生化分析儀，檢測試劑和校準品均為原裝配套產品，室內質控血清由英國RANDOX公司提供，方法為葡萄糖氧化酶法。

1.3 診斷標準空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1h血糖≥10.0mmol/L，服糖后2h血糖≥8.5mmol/L,滿足上述任何一項即可診斷為GDM。

1.4 統計學處理采用SPSS20.0軟件進行數據統計分析，發病率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

951例孕婦共檢出GDM185例，陽性率為19.45%，其中空腹血糖發病率最高，餐后1h血糖其次，餐后2h血糖發病率最低，具體見表1；高齡孕婦GDM的發病率明顯高于低齡孕婦，差異有統計學意義(P＜0.01)，結果見表2。

表1 951例正常孕婦糖尿病篩查結果

表2 高低不同年齡組孕婦GDM發病率的比較

3 討論

在妊娠早中期，隨著孕周增加胎兒對營養物質的需求量增加，通過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源，孕婦血中葡萄糖水平隨妊娠進展而降低。主要原因：(1)胎兒從母體獲取葡萄糖增加；(2)妊娠期腎血漿流量及腎小球濾過率增加，但腎小管對糖的再吸收能力沒有增加，導致孕婦從尿中排出糖量增加；(3)孕婦雌激素和孕激素分泌量增加也導致對葡萄糖的利用增加[3]，所以妊娠期血糖比非妊娠期低。新診斷標準比樂杰主編第7版《婦產科學》明顯降低，舊診斷標準為：(1)2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L診斷為糖尿病；(2)50gGCT1h≥7.8mmol/L，空腹血糖≥5.8mmol/ L，診斷為糖尿病；(3)75g葡萄糖耐量試驗，空腹血糖≥5.6mmol/L，1h≥10.3mmol/L，2h≥8.6mmol/L，3h≥6.7mmol/L，如有2項或2項以上達到或超過正常值，可診斷糖尿病，如僅1項高于正常值，為妊娠期糖耐量異常[4]。

本篩查分析結果顯示，951例孕婦GDM的發病率為19.45%，≥35歲組GDM的發病率高達37.14%，隨著年齡的增長GDM的發病率明顯上升。與陳友等報道的福建孕婦GDM的發病率為20.94%，≥35歲組GDM的發病率38.37%結果很接近[5]，與王欣蓉報道的大連開發區孕婦GDM的發病率為12.07%相差甚遠[6]，這可能與南北方飲食生活習慣和方式有關。高齡孕婦比低齡孕婦發生GDM的風險明顯升高，特別是由于晚婚晚育逐年上升和國家對計劃生育政策的調整允許生育二胎將新增出現許多高齡孕產婦，因此需加強對高齡孕婦的妊娠期糖尿病篩查監測，特別是在懷孕早期就建卡開展此項工作。

新標準下GDM的陽性率遠遠高于之前其他標準，可見采用不同的診斷標準對GDM檢出率產生極大影響[7]。同時也需考慮其他可能的因素：(1)孕產前篩查工作的開展將檢出某些無癥狀患者。(2)隨著生活水平的提高，育齡婦女孕期普遍存在營養過剩，導致肥胖比例增加。(3)晚婚晚孕的增加和二胎政策的放寬出現更多的高齡孕婦。新診斷標準降低了GDM的血糖閥值，使更多的孕婦被納入到GDM的規范化管理中，通過糖尿病知識的教育、合理的飲食指導干預、適當地進行體育運動指導、合理的藥物指導和心理指導，既可較好地控制血糖，又能減少母嬰的并發癥，降低妊娠不良結局的發生率[8]，新妊娠期糖尿病診斷標準對促進母嬰健康提高人口素質有著重要的意義。

[1]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013: 75-79.

[2]趙幫勤,李堅,隆維東.某地區妊娠婦女糖尿病發病率調查[J].國際檢驗醫學,2013,34(3):315-316．

[3]蔣馮霞.張家港地區婦女妊娠糖尿病篩查結果分析[J].實驗與檢驗醫學,2013,31(4):360-361．

[4]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:150-154.

[5]陳友,江芳華,徐叢榮,等.新診斷標準下妊娠糖尿病篩查分析[J].國際檢驗醫學,2013,34(22):3083-3084．

[6]王欣蓉.“一步法”診斷妊娠期糖尿病研究[J].大連醫科大學學報, 2014,36(2):174-175．

[7]漆洪波.關于妊娠期糖尿病國際新標準的爭議[J].中華婦幼臨床醫學雜志,2013,9(3):284-286．

[8]呂寶石.妊娠期糖尿病的健康教育[J].醫學理論與實踐,2013,26(4): 546-548．

R587.1，R446.11+2

A

1674-1129(2014)05-0613-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.054

2014-07-29；

2014-08-11)