心梗三項(xiàng)檢測(cè)在急性非創(chuàng)傷性胸痛患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

吳廣忠

(南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇南通226361)

心梗三項(xiàng)檢測(cè)在急性非創(chuàng)傷性胸痛患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

吳廣忠

(南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇南通226361)

目的調(diào)查心梗三項(xiàng)(肌酸激酶同工酶，肌紅蛋白和肌鈣蛋白)檢測(cè)在非創(chuàng)傷性胸痛患者中的應(yīng)用價(jià)值；方法收集91例非創(chuàng)傷性心悸胸痛患者，以免疫定量分析儀測(cè)定心梗三項(xiàng)，并與健康體檢者檢測(cè)結(jié)果對(duì)比,同時(shí)對(duì)91例非創(chuàng)傷性胸痛患者治療前，治療后采集4h、8h和24h靜脈血，檢測(cè)CK-MB、Myo、cTnI，比較它們檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果91例非創(chuàng)傷性胸痛患者CK-MB增高者(CK-MB＞5ng/ml)為15例，占16.5%；Myo增高者(Myo＞50ng/ml)為31例，占34.1%；cTnI增高者(cTnI＞1ng/ml)為12例，占13.2%，非創(chuàng)傷性胸痛患者與健康體檢者心梗三項(xiàng)結(jié)果比較差異明顯(P＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)治療前后心梗三項(xiàng)結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，隨著治療的進(jìn)行，病情的好轉(zhuǎn)，檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)明顯下降。結(jié)論對(duì)非創(chuàng)傷性胸痛患者及時(shí)進(jìn)行心梗三項(xiàng)檢查，可以提高急性冠狀動(dòng)脈綜合征的早期診斷率，在治療過程中定期進(jìn)行心梗三項(xiàng)檢查，有利于治療效果的觀察。

肌酸激酶同工酶；肌紅蛋白；肌鈣蛋白；急性冠狀動(dòng)脈綜合征

急性非創(chuàng)傷性胸痛是急診科常見的危重病之一，其病情多兇險(xiǎn)，病因復(fù)雜，若不能及時(shí)正確處治，易漏診或誤診，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。急性冠狀動(dòng)脈綜合癥(Acute Coronary Syndrome，ACS)是其中最為嚴(yán)重的臨床病癥。ACS是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，它包括不穩(wěn)定心絞痛及急性心肌梗死(AMI)。ACS患者常表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸悶等癥狀，可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。如及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)闹委煼绞剑瑒t可大大降低病死率，并減少并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后。由于ACS易發(fā)生心源性死亡和缺血性并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)性，因此應(yīng)將ACS患者盡早鑒別出來。

近10多年來，肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白(Myo)和心肌肌鈣蛋白I和T(cTnI和cTnT)已經(jīng)分別被研究證明是臨床診斷心肌梗死、心肌損傷重要的標(biāo)志物[1]。為此，我們采用原裝配套免疫定量分析檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)上述三項(xiàng)心梗指標(biāo)進(jìn)行了臨床聯(lián)合應(yīng)用，并做觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次收集2013年3月到2014年2月間我院診治的非創(chuàng)傷性心悸胸痛患者91例，其中女性45例，男性46例，年齡從13～89歲不等，30歲以下者5例，31～50歲18例，51～70歲19例，71歲以上者49例，平均年齡61.2±2.8歲。同時(shí)期健康體檢者110例，年齡18～86歲，平均年齡52.4±2.1歲。

1.2 儀器與試劑南京基蛋生物科技有限公司FIA8000免疫定量分析儀；心梗三項(xiàng)(CK-MB、Myo與cTnI)專用試劑盒批號(hào)：131017055。檢測(cè)方法：膠體金法定量分析；質(zhì)控卡鐵盒保存，在每次檢測(cè)前進(jìn)行質(zhì)控卡檢測(cè)，并每個(gè)月校準(zhǔn)一次，確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確。

1.3 方法91名急性非創(chuàng)傷性胸痛患者分別于治療前，治療后4h、8h和24h，以真空采血管自肘靜脈采血2～3ml，及時(shí)分離血清檢測(cè)心梗三項(xiàng)。110例健康體檢者同樣以真空采血管采血分離血清，檢測(cè)方法：離心后吸取120μl血清或血漿，將其加入到檢測(cè)卡的加樣孔中，以FIA8000免疫定量分析儀檢測(cè)，儀器的測(cè)量系統(tǒng)運(yùn)用激發(fā)光掃描標(biāo)記物和待測(cè)物結(jié)合區(qū),獲得濃度信號(hào)，然后對(duì)濃度信號(hào)進(jìn)行分析，定量的對(duì)靶向待測(cè)物進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS18.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，所測(cè)數(shù)據(jù)以(x±s)表示。樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 91例急性非創(chuàng)傷性胸痛患者治療前和110例健康體檢者心梗三項(xiàng)結(jié)果比較91例急性非創(chuàng)傷性胸痛患者CK-MB增高者(CK-MB＞5ng/ml)為15例，占16.5%；Myo增高者(Myo＞50ng/ml)為31例，占34.1%；cTnI增高者(cTnI＞1ng/ml)為12例，占13.2%。

2.2 91例急性非創(chuàng)傷性胸痛患者治療前、后心梗三項(xiàng)結(jié)果比較91例急性非創(chuàng)傷性胸痛患者治療后4h、8h、24h的CK-MB、Myo與cTnI三項(xiàng)結(jié)果均較治療前顯著下降(P＜0.05),見表2。

表1 91例治療前胸痛患者與110例健康體檢者CK-MB、Myo與cTnI比較

表1 91例治療前胸痛患者與110例健康體檢者CK-MB、Myo與cTnI比較

注：與健康體檢者比較，*P＜0.01。

5.32±1.01*0.82±0.16 CK-MB(ng/ml)Myo(ng/ml)cTnI(ng/ml)胸痛患者(n=91)健康體檢者(n=110) 17.63±7.63*4.55±0.18 58.81±18.64*33.10±12.75

表2 91例非創(chuàng)傷性胸痛患者治療前、治療后4h、8h、12h心梗三項(xiàng)結(jié)果比較

2.3 結(jié)果回訪結(jié)合病史、檢查、心電圖及實(shí)驗(yàn)室血清心臟標(biāo)志物的檢測(cè)，91例急性非創(chuàng)性胸痛患者中臨床上診斷為ACS病例7例，經(jīng)過積極治療，未發(fā)生死亡病例。其他診斷病例為胸膜炎，肺炎，主動(dòng)脈夾層瘤及非化膿性肋骨炎等。

3 討論

本實(shí)驗(yàn)中非創(chuàng)傷性胸痛患者血清CK-MB、Myo與cTnI的濃度均高于健康體檢組(P＜0.01),在治療前后三項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)明顯變化，說明隨著治療的進(jìn)行，病情好轉(zhuǎn)，相關(guān)指標(biāo)逐漸下降。因此,可以CK-MB、Myo與cTnI聯(lián)合檢測(cè)來提高急性心肌梗死患者的早期診斷及其治療后病情觀察。心梗三項(xiàng)指標(biāo)在心肌發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的壞死時(shí)，由于三項(xiàng)指標(biāo)位于心肌的不同部位，分子量大小及半衰期不同，在血液中出現(xiàn)的時(shí)間，峰值及持續(xù)時(shí)間不同，對(duì)于不同的患者應(yīng)結(jié)合病史，發(fā)病時(shí)間，結(jié)合其他檢查，并進(jìn)行必要的心臟標(biāo)志物檢查[2]。同時(shí)在病情的不同時(shí)期復(fù)查以鑒別診斷或確診。

心肌損傷的理想標(biāo)志物應(yīng)具備：(1)在心肌中高濃度出現(xiàn)，在其他組織不出現(xiàn)或微量出現(xiàn)；(3)在心肌損傷后迅速釋放；(3)其釋放量與心肌損傷的范圍直接呈比例；(4)在血液中可持續(xù)一定時(shí)間等特性，以提供常規(guī)診斷的時(shí)間窗。而目前各種標(biāo)志物皆不能完全具備這些條件，其敏感性和特異性各不相同，加之其測(cè)定受多種因素影響，如技術(shù)敏感性、器官特異性、病情和治療等。因此，單純測(cè)定一種心肌損傷標(biāo)志物對(duì)ACS診斷的敏感性或特異性相對(duì)較差[3]。建議在急性心肌梗死的不同時(shí)期，應(yīng)同時(shí)連續(xù)測(cè)定多種血清標(biāo)志物，或選定幾種標(biāo)志物組合，以增加診斷敏感性和特異性。常用的各種血清心臟標(biāo)志物中，我們選擇CK-MB、Myo與cTnI作為心梗三項(xiàng)組合，針對(duì)有胸痛、心悸等臨床癥狀的疑似心梗患者進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)急性心肌梗死的早期診斷價(jià)值較大；另LDH及其同工酶、CTnT或CTnI，因其升高開始較晚，但持續(xù)時(shí)間長，尤其是CTnT和CTnI，對(duì)急性心肌梗死發(fā)病3天以后的病例有較大診斷意義[4]。同時(shí)血清肌紅蛋白(Myo)的檢測(cè)可用于急性心肌梗死(AMI)患者溶栓治療后的療效觀察[5]。在急性心肌梗死時(shí)，CK，CK-MB等與心肌梗死面積有一定的相關(guān)性，可作為評(píng)估梗死面積與病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)[6]。臨床實(shí)踐證明，CKMB、Myo與cTnI是一種較優(yōu)的組合，可兼顧急性心肌梗死不同病期，估計(jì)預(yù)后，并有助于明確診斷，避免漏診、誤診、或某些患者不必要的住院；有助于避免其它更昂貴的檢查，從而可以減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

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R542.2+2，R446.11+2

A

1674-1129(2014)05-0604-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.050

2014-04-26；

2014-07-12)