系統化臨床護理教學管理對護理學生臨床實習的效果觀察

譚昌靜，梅韻學

（重慶市第三人民醫院外二科 400014）

臨床護理教學管理，是整個護理教學中不可缺少的重要環節，它直接關系到臨床護理教學質量的優劣，關系到能否為各級醫療機構輸送合格的護理人才。隨著護理學科的發展、患者法制意識的增強以及優質護理的廣泛開展，只重視操作技能培養的傳統臨床教學模式，已不能適應現代護理人員的要求［1］。因此，為順應護理學科的發展，本院自2010年，在總結原有教學管理經驗的基礎上，開拓創新，建立了完善的臨床護理教學管理體系，對保障臨床教學的順利運行、教學質量的提升起著重要的推進作用，使教學管理不斷走向科學化、合理化、現代化和規范化，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2010年7月至2013年4月在本院實習的護生共525人，本科25人，大專468人，中專32人，其中，男16例，女509例，實習時間36～44周。教學管理老師57人；其中，主任護師1人、副主任護師15人，主管護師39人，護師2人，由護理部的領導、干事、護理教學質量控制組的老師、各病房護士長及病房教學組長組成。

1.2 方法

1.2.1 建立完善的教學組織管理體系 本院在護理部的統一指導下，成立了“護理部－教學質量控制組－護士長－教學組長”教學組織管理體系，教學質量控制組在護理部的領導下開展教學工作，負責實習護生的計劃、組織、實習安排、崗前培訓、質量控制、業務學習和生活安排等。各科設教學組長1～2人，負責科室的實習安排、思想政治工作、護理教學及考核、生活關照等。各科室設帶教老師數人，負責一對一的具體帶教。各科護士長指導、督促、檢查本科室教學工作的落實情況。

1.2.2 建立完善的教學管理制度 包括護理教學管理制度、各級教學管理人員及帶教老師職責、帶教老師準入標準、學生及教師管理制度、護理教學質量評價標準、優秀帶教老師評選標準、請假制度等，形成一系列科學合理的管理制度和評價標準，使帶教老師和實習護生在教學活動中有章可循，有據可依，避免盲目性和隨意性［2］。

1.2.3 加強師資隊伍建設 （1）選拔優秀的教學組長和帶教老師。本院采用自愿報名、資格審核、公開竟聘3個過程進行擇優選拔，每2年選拔一次。建設一支優秀的護理師資隊伍，是保證臨床教學質量、完成教學任務的關鍵［3－4］。本院帶教老師由各科室護士長和教學組長根據帶教老師準入標準擇優選拔，選擇具有良好綜合素質、扎實專業知識和技能、帶教能力及責任心強、樂于施教的人員擔任帶教老師。（2）加強師資隊伍培訓。本院定期組織教學專題講座和教學經驗交流，全面提高教學師資水平。

1.2.4 制訂完善的教學計劃并加以實施 制訂完善的教學計劃是臨床教學管理的核心。本院教學計劃分院、科兩級，院級教學計劃是從醫院教學整體出發，制訂總的教學目標、教學安排。科級教學計劃是在醫院教學計劃的指導下，結合科室情況，制訂切實可行的教學計劃。對教學任務的實施均采用臨床護理教學路徑管理，如常見基礎護理操作、護理查房、小講課、工休會等，學生在每一個系統完成的培訓與考核內容不同，當實習結束時，每一個學生都會學到相同的全面的知識，避免了實習的局限性。

1.2.4.1 崗前培訓 崗前培訓可使護生了解醫院護理工作概況，明確實習目標，減少護生無所適從感，在課堂和臨床之間架起溝通的橋梁［5］。因此，開展院、科兩級的崗前培訓非常必要。醫院的崗前培訓包括醫院介紹、護理介紹、實習工作制度、護士的自我防護、護生禮儀、法律法規、常見護理操作技術等。科內的崗前培訓包括科室介紹、專業特點、物品儀器、人員組成、規章制度等。經過崗前培訓的護生，角色轉換和適應工作環境能力明顯增強。

1.2.4.2 實習期間的培訓 本院采用了全院集中理論培訓和科內培訓。集中理論培訓：每周一下午由2名教學組長在學術廳對所有護生進行理論培訓，教學內容主要是一些共性的知識點、新業務新技術、常見疾病的護理等。科室培訓：按科室計劃執行，每個科室每周至少安排半天進行科內教學統一培訓，內容由教學組長制訂，護士長審核。保證教學計劃的落實，讓護生學到真正的知識。

1.2.5 建立師生交流平臺 本院建立了師生交流平臺，每2個月召開一次實習組長會，組長將每組學生的意見和建議向教學質量控制組的老師進行反饋，老師也將學生的情況與實習組長溝通，對學生提到的問題及時解決，不能解決的做好溝通，取得學生的理解。從而達到提高教學質量和及時解決學生實習中存在的問題與困難的目的，并了解了各科的教學情況和臨床護士的工作狀況。

1.2.6 加強督導 教學質量控制組的老師每季度對自己所分管的區域按醫院及科室計劃進行教學督查，查看教學實施記錄，訪談老師和學生，從而了解老師教學任務的實施情況和學生的實習情況，提出相應建議，使全院教學按規范順利進行。

1.2.7 持續質量改進 本院采用了PDCA循環法，此法不僅作為護理行政管理的基本方法，同時也適用于臨床護理教學管理［6－7］。根據檢查結果每季度召開一次教學質量控制會，總結每季度的教學工作，分析教學中的優缺點，對教學中存在的問題及時制訂整改措施并給予改進，對不能及時整改的拿入下一年度計劃。每年6月根據每季度的督查結果、教師和實習護生填寫的調查表進行匯總分析，找出教學中還存在的問題并提出改進措施，在全院的護理教學總結及部署會上進行匯報和提出下一年度的教學要求，以便在下一年的教學工作中持續改進。

2 結 果

學生入科前，由護理部按每1～2名學生發放一份調查表給每個學校的組長，組長再發給實習學生，在實習結束前組長將調查表收回交護理部。本文共發放調查表271份，收回265份，其中，廢票11份，有效254份，有效率93.73%。實習護生綜合能力自我評價問卷調查表見表1。

表1 254份實習護生綜合能力自我評價問卷調查表統計（%）

3 討 論

本文通過系統化的臨床護理教學管理，護生在護士禮儀，護理操作技術，已實習科室常見疾病的護理，與患者、家屬、同事的溝通技巧，護士自我防護的方法，工休會的內容與形式，健康教育的內容和方法，教學查房的內容與形式掌握和熟悉大于91%，危重患者的觀察與護理掌握和熟悉占88%，護理文件的書寫、護理糾紛的預防、護理法律法規的有關內容掌握和熟悉小于78%。這與完善的臨床護理教學管理與實施有著密切的聯系，尤其是教學計劃的制訂非常重要，教學計劃是教學活動的行為指南，是教學目標和效果評價的依據［8］。掌握和熟悉率高的項目，主要是因為都拿入了教學計劃的硬性指標，每位學生在不同實習科室，必須按計劃和臨床護理教學路徑完成相應的實習任務，到實習結束時，凡是教學計劃要求的內容，學生都得到了培訓，大部分項目還進行了考核。掌握和熟悉率較低的主要原因是：（1）教學計劃中沒有指定由哪一個系統來完成，沒有納入考核內容。（2）培訓不夠，對臨床中出現的護理糾紛和涉及到的法律法規很少單獨給學生具體講解并分析。由此提示在今后的臨床教學中，要加強對薄弱環節的教學管理，促進學生的全面發展。

臨床實習是護理教育的一個重要環節，是護生從學校走向社會的重要轉折點，也是理論聯系實際走向獨立工作的起點，是護生實現轉變的重要階段［9］。臨床護理教學管理的優劣直接關系到護生臨床實習的效果，完善的臨床護理教學管理能使護生掌握更多、更全面的護理知識及相關知識，能夠全面地提高護生的綜合臨床實踐能力，培養出更多的優秀護士，值得在臨床護理教學中應用。

［1］ 陽愛芳，張萍，黃自娟，等.規范教學管理 提高臨床護理教學質量［J］.中國當代醫藥，2012，19（6）：149-150，152.

［2］ 羅躍全，任輝.規范化臨床護理教學管理模式的構建與應用［J］.重慶醫學，2009，38（3）：253-254.

［3］ 孫歆，孫曉，劉瑋.規范臨床帶教老師培訓提高臨床護理教學質量［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（20）：2823-2824.

［4］ 劉艷榮，安秋月，劉玉榮，等.黑龍江省18所醫院臨床護理教學管理現狀調查分析［J］.護理學雜志，2012，27（2）：64-66.

［5］ 李雁斌.規范化臨床護理教學管理模式探討［J］.齊魯護理雜志，2010，16（19）：106-107.

［6］ 陳殷鈺，鄭鳳君，符杏清.持續質量改進在臨床護理教學中的應用［J］.中國高等醫學教育，2011，7（7）：78-79，89.

［7］ 馬翠業.PDCA循環在臨床護理教學管理中的應用［J］.中外醫學研究，2012，10（32）：151-152.

［8］ 邢桂枚.四步控制法在護理臨床教學管理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2010，16（19）：107-108.

［9］ 王麗紅.影響臨床實習帶教的因素分析與對策［J］.中華中西醫學雜志，2009，7（11）：82-84.