中藥健脾益腎方辨治惡性腫瘤放療后白細胞減少的臨床研究

楊 崢，王 旸，饒石磊，齊書然，余 杰

(河南省南陽市中心醫院放療科，河南 南陽 473009)

近年來，惡性腫瘤的發病率逐年升高，成為威脅人類身體健康的常見疾病。在治療上以手術、放療、化療和生物治療等為主，其中放療由于毒副作用強，而由于腫瘤細胞和正常細胞間缺少根本性的代謝差異，放療后往往會出現骨髓造血細胞和消化道黏膜等損傷，正常白細胞減少，降低機體抵抗力等情況[1]。雖然輸注白細胞是有效的方法，但是價格貴且會出現排斥反應，有促使癌癥復發可能。而中醫藥具有扶正固本、療效持久、穩定等效果，且可提高機體抵抗力，加強機體對化療藥物的敏感性，醫療費用支出較低等優勢，目前應用廣泛。本次研究就是通過觀察健脾益腎方辨治惡性腫瘤放療后白細胞減少的臨床效果，以期豐富治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月至2013年3月間收入的70例惡性腫瘤放療后白細胞減少患者分成2組，對照組35例，年齡最小者25歲，年齡最大者89歲，平均年齡(66.2±6.3)歲；腫瘤類型乳腺癌9例，肺癌8例，急性白血病7例，淋巴癌5例，其他惡性腫瘤6例。觀察組35例，年齡最小者27歲，年齡最大者85歲，平均年齡(65.7±6.1)歲；腫瘤類型乳腺癌10例，肺癌6例，急性白血病6例，淋巴癌4例，其他惡性腫瘤9例。2組的一般情況資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。白細胞減少的西醫診斷標準參考張之南的《血液病診斷和療效標準》進行[2]，即外周中性白血病低于4.0×109/L，伴有不同程度的中性粒細胞減少和核左移等情況。中醫診斷標準參考《中醫病證診斷療效標準》中脾腎兩虛型制定[3]。即患者表現為頭昏、乏力、納差、心悸氣短、面色少華、腰膝酸軟、舌淡紅脈細，納入標準均符合以上中西醫診斷標準。

1.2 方法

對照組采用常規西藥治療。即口服利可君片40 mg，每日3次，3周為1個療程，另外口服維生素B4片，每日3次。觀察組在對照組基礎上加用健脾益腎方辨治：黨參30 g，白術15 g，黃芪30 g，當歸10 g，雞血藤15 g，黃精10 g，薏苡仁30 g，連翹10 g，防風10 g，茯苓10 g，雞內金10 g，澤蘭10 g，萊菔子10 g，生地10 g。水煎服每日1劑，7 d為1個療程。兼有外感者加葛根10 g、五味子15 g、人參10 g；熱毒者加生地10 g、石膏30 g、連翹15 g、葛根10 g、西洋參10 g；痰濁者加全栝樓10 g、蘇葉10 g；兼腰背部酸痛者加杜仲10 g、川斷10 g；腹痛腹脹者加枳殼10 g；熱雍血瘀者加生地10 g、丹皮10 g、赤芍10 g、紫草10 g、茜草10 g；熱閉心包者羚羊角10 g，必要時用安宮牛黃丸加減。以上均煎湯劑服用，每日1劑，7 d為1個療程，共治療2～3個療程。

1.3 療效標準

參考有關標準[4]進行評定：中醫積分表按照《中醫病證診斷療效標準》制定，療效指數為治療前后積分和治療前積分的百分比。臨床控制：癥狀體征消失，積分≥90%；顯效：臨床癥狀體征明顯改善，癥狀積分為60%～90%；有效：臨床癥狀體征有所好轉，積分30%～60%；無效：臨床癥狀體征無改善，積分為<30%。臨床觀察治療后的白細胞等血常規以及骨髓抑制情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料采用t檢驗，計數資料比較則采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療后臨床療效比較分析

表1顯示，對照組臨床控制率25.71%，總有效率77.14%；觀察組臨床控制率57.14%，總有效率97.14%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

表1 2組治療后臨床效果比較

2.2 治療前后2組中醫積分情況分析

表2顯示，2組治療前在白細胞、中性粒細胞、血紅蛋白、血小板計數的中醫癥狀積分比較差異無統計學意義(P>0.05)，而治療后和治療前比較均有明顯改善(P<0.05)；但觀察組和對照組治療后在中醫癥狀積分上比較差異有統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

表2 2組治療前后中醫積分情況比較

2.3 2組骨髓抑制程度分析比較

表3顯示，2組在骨髓抑制的0°、Ⅱ°、Ⅲ°比較差異有統計學意義(P<0.05)，具有可比性；而在骨髓抑制Ⅰ°、Ⅳ°比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表3 2組骨髓抑制程度比較

3 討論

中醫學并無白細胞減少的記載，我們根據其臨床表現歸屬于“虛勞”、“溫病”、“血證”等范疇。其起因是由于放療作為一種毒邪，在抑制和殺傷腫瘤細胞的同時會引起骨髓抑制，而骨髓作為人體的主要造血器官，對于氣血的生成至關重要。有記載“腎生骨髓”、“腎藏精，精者，血之所成也”，是以脾腎虛損、氣血乏源為本，以熱、瘀、濕、毒為標，以本虛標實虛中有實、以虛為主的病癥。虛損的臟腑為脾腎，發生部位為骨髓且累及心肝等臟器。所以，治療上要以健脾益腎、益氣養血、祛瘀解毒、利濕清熱為中心[5]。

在本研究中，采用由黨參、白術、黃芪、當歸、雞血藤、黃精、薏苡仁、連翹、防風、茯苓、雞內金、澤蘭、萊菔子、生地等組成的健脾益腎方，其中黨參健脾益氣，白術補氣健脾，二者為伍共為君藥；黃芪入中土而行三焦為補氣要藥，加強了君藥的補氣作用；當歸、雞血藤入血分且活血養血補血，有祛瘀生新、與陽藥共生精血、復元氣的作用；黃精滋陰補腎，連翹清熱解毒，上述藥物共為臣藥。而防風和君藥達到玉屏風散益氣固表止汗的效果；雞內金健脾消積散結共為佐藥，能夠清除熱、瘀、濕、毒等病理產物[6]。分析此方為健脾和胃、補腎填精、扶正升白的關鍵，補氣養血、健脾和胃、補腎填精共用，祛瘀生新，補中有行，祛瘀而不傷正，清熱解毒中寓于補益。從現代藥理學上看，王淑琳[7]等報道健脾益腎方具有擴張骨髓血管、充血等異常改變減輕，對于骨髓巨核細胞數和骨髓結構均有升高作用；田正良[8]報道稱健脾益腎方有保護細胞不致損傷、破損，修復造血微環境和血竇毛細血管，促進骨髓細胞增殖分化，保證骨髓發育成熟等作用。藥理學表明，黃芪具有升高淋巴細胞和巨噬細胞功能，對巨噬細胞和網狀內皮細胞等骨髓基質細胞有保護作用；黨參、白術、當歸、雞血藤等補血氣藥物具有促使造血干細胞分裂、增殖、成熟和保護骨髓造血微環境、促進造血的作用[9]；黃精中的黃精多糖有增加脾臟質量、促進髓外造血效果；薏苡仁、連翹、防風、茯苓、雞內金則有降低自由基和調節免疫力功能等作用。

從本次結果看，單純西醫應用總有效率77.14%，

觀察組總有效率97.14%，在白細胞、中性粒細胞、血紅蛋白、血小板計數和骨髓抑制程度恢復方面比較差異有統計學意義。綜上所述，健脾益腎方可通過多途徑、多環節對造血系統發揮作用，提升白細胞，且可增強機體免疫力，抑制腫瘤細胞，降低放療藥物的毒副作用[10]，值得臨床推廣應用。

[1] 劉懷民.健脾益腎方合維生素B4片治療惡性腫瘤放療后白細胞減少癥療效觀察[J].河北中醫,2011,33(6):871-872.

[2] 黃渚.惡性腫瘤放療后白細胞減少中藥健脾益腎方的臨床效果[J].中國保健營養(下旬刊),2012,22(8):2924-2925.

[3] 何愛國,楊正春,黃建清，等.綜合療法治療惡性腫瘤化療后白細胞減少癥168例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(22):10-12.

[4] 張榮華,柏干蘋,唐倩，等.健脾益腎升白湯治療腫瘤放化療后白細胞減少癥[J].現代中西醫結合雜志,2013,18(9):1013-1014.

[5] 孔金芳.健脾益腎法預防化療后白細胞減少癥的臨床觀察[J].中醫臨床研究,2010,1(1):22-24

[6] 戴學虎,孟憲良,張繼寶，等.健脾益腎方加味治療腫瘤化學治療后白細胞減少43例[J].中國藥業,2012,21(4):82-83.

[7] 王淑琳,王頌平,王健，等.健脾益腎方治療惡性腫瘤化放療后白細胞減少癥療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志,2010,16(1):81-82.

[8] 田正良,陰智敏.健脾益腎升白湯治療白細胞減少癥42例[J].陜西中醫,2011,27(5):541-542.

[9] 吳厚海,梁惠.健脾益腎增白湯防治乳腺癌化療后白細胞減少臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志,2011,23(11):943-944.

[10] 孔金芳.健脾益腎法聯合粒生素預防化療后白細胞減少癥的臨床觀察[J].中醫臨床研究,2009,1(2):22,24.