益脾湯聯合川芎嗪治療潰瘍性結腸炎臨床觀察

張勤生

(鄭州市第七人民醫院消化科, 鄭州 450000)

潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis, UC)屬于炎癥性腸病，病變局限于大腸，臨床主要癥狀表現為腹瀉、黏液血便及腹痛，其病因尚不明確，具有慢性、反復發作的腸道潰瘍特征[1]。UC是現代難治性疾病之一，近年來在我國的發病率呈上升趨勢[2]。我院對UC患者采用益脾湯聯合川芎嗪治療效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年收治的UC患者70例，其中男性39例，女性31例，年齡20～58歲，平均年齡(38.8±9.7)歲，均符合UC診斷標準[3]，其中輕型32例，中型38例，病程0.5～9年，平均病程(5.2±3.4)年。全部患者均無腸穿孔、結直腸癌變、腸梗阻等嚴重并發癥，未見肝、腎、內分泌系統功能嚴重損傷，無妊娠患者。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各35例，2組患者在性別、年齡、病程、病情方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均給予益脾湯治療：黨參15 g，黃芪30 g，白術15 g，白芍15 g，丹參10 g，延胡索10 g，防風10 g，黃連10 g，烏梅10 g。每日1劑，水煎分2次溫服。觀察組在此基礎上加用鹽酸川芎嗪葡萄糖注射液(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字 H20020035，100 ml：鹽酸川芎嗪80 mg，葡萄糖5 g)，每日100 ml/次。8周后評價并比較2組療效。

1.3 療效評價標準[4]

治愈：結腸鏡檢查黏膜病變部位恢復正常，臨床癥狀消失，停藥后6個月內無復發；有效：結腸鏡檢查黏膜病變部位部分愈合，尚有輕度炎癥，臨床癥狀明顯改善；無效：結腸鏡檢查潰瘍部位無愈合或范圍擴大，臨床癥狀未見改善或有所加重。總有效率為治愈和有效病例所占全部病例的百分比。

1.4 統計學方法

2 結果

表1顯示，2組患者治療8周后觀察組治愈26例，治愈率74.29%，總有效率97.14%；對照組治愈21例，治愈率60.00%，總有效率88.57%，2組治愈率和總有效率之間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者療效比較

注：與對照組比較：*P<0.05

3 討論

UC是一種慢性、發作反復的炎癥性腸疾病，其發病機制尚不明確。UC屬于中醫學“泄瀉”、“腹痛”、“腸毒”范疇，臨床主要原因為肝郁脾虛[5～7]。在臟腑功能中，脾主運化、肝主疏泄、脾虛而不健運而導致腹瀉，濕熱壅滯、熏灼腸道表現為腸鳴腹痛、里急后重、便血等癥狀；脾虛而肝乘，肝氣郁結，氣血運行不暢，也表現為腹痛、血便等癥狀。肝郁脾虛的病機變化始終貫穿于UC病變的全過程，疏肝健脾是其主要治療方向。

臨床中對UC采用疏肝健脾的中醫藥治療，效果較好。如韓建慶等[8]報道采用疏肝健脾活血法，以四逆散為基本方加減對UC患者進行治療，結果總有效率高達91.5%。有研究表明，與西藥治療比較，中藥疏肝健脾治療UC雖然在初始療效上略不及西藥柳氮磺吡啶(SASP)，但其療效隨著治療時間的延長而日益顯著，療程結束時其有效率明顯高于SASP，且有利于減少復發，表明中醫治療緩慢而持久的特點，對慢性疾病的治療有其獨特的優勢[9,10]。本組患者均給予益脾湯治療，方中黨參、黃芪、白術可補脾益氣、燥濕利水、固本扶正；白芍養血柔肝、和中止痛；延胡索、丹參可活血行氣、祛瘀止痛，祛風、勝濕可活血、止痛；防風和黃連可清熱燥濕、勝濕止痛、止瀉；烏梅收斂止血、止瀉；方中各藥配伍使用，共同發揮疏肝健脾、祛濕化瘀、補氣行氣止痛、收斂止血、止瀉止痛之功效。研究結果顯示，對照組患者單純給予益脾湯治療，治療總有效率達88.57%，表明益脾湯對UC具有很好的治療作用。

現代醫學暫無對UC發病機制的明確定論，一般認為與綜合因素導致的人體免疫功能紊亂、免疫反應異常、腸黏膜細胞損傷有一定的關系[11]。常規藥物如SASP等主要通過抗感染作用減輕炎癥反應，并抑制細胞免疫應答等[12]。Th1和Th2是與UC發病相關的免疫應答的2種細胞因子，前者具有促炎作用，后者具有抗炎作用，2種因子在機體內的比例與炎癥發生有重要關系[13]。川芎嗪是由中藥川芎中提取分離出的一種生物堿，化學名為四甲基吡嗪，具有抗血小板聚集、擴張小動脈、改善微循環和腦血流的作用。研究發現，川芎嗪可以干預細胞因子免疫應答，調節Th1和Th2的動態平衡[14]，用于UC的治療也取得了一定的臨床療效[13,15]。本研究中觀察組患者在益脾湯治療基礎上，加用川芎嗪治療總有效率達97.14%，與對照組比較有明顯提高，其中治愈率高達74.29%，顯著高于對照組的60.00%，提示益脾湯基礎上聯用川芎嗪可顯著提高UC的治療效果。

總之，本研究表明益脾湯臨床治療UC效果較好，加用川芎嗪可進一步顯著提高其臨床療效。但本研究臨床入選病例較少，本法是否適合廣泛應用于臨床還有待更多病例的進一步研究。

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