穴位埋線治療纖維肌痛綜合征療效對照觀察?

郭愛松，李愛紅，陳 鑫，朱振杰，孫 麗

(南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226001)

纖維肌痛綜合征(Fibromyalgia Syndrome, FMS)是一種非關節性風濕病，臨床表現為慢性、全身性肌肉疼痛與發僵，70%～80%的患者伴有失眠、焦慮、抑郁、易疲勞等精神心理癥狀，嚴重影響患者的工作生活質量。穴位埋線應用特制針具將醫用羊腸線埋入相應穴位區域，能夠產生持久刺激的1種“長效針感效應”，達到“深納而久留之，以治頑疾”的效果[1-2]。筆者采用穴位埋線治療FMS30例并與氟西汀治療對照研究，取得較滿意的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例FMS患者是2010年7月至2012年8月我院康復醫學科和神經內科門診病人, 診斷均符合1990年美國風濕病學學會(ACR)建立的FMS診斷標準[3]，排除繼發性纖維肌痛綜合征(如繼發于外傷、類風濕性關節炎、骨關節炎、甲狀腺機能低下、惡性腫瘤等疾患)以及肌筋膜痛、慢性疲勞綜合征等。所有患者自愿參加實驗并簽訂知情同意書。根據就診先后順序按隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。其中對照組男8例，女22例；年齡18～49歲，平均年齡(32.4±10.43)歲；病程0.5～10年，平均病程(5.2±3.15)歲。觀察組男6例，女24例；年齡20～50歲，平均年齡(33.2±9.75)歲；病程1～10年，平均病程(5.4±2.68)歲。入組時2組患者一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均接受相同的心理及行為指導。

1.2.1 對照組 采用氟西汀(Fluoxetine)治療，氟西汀片10 mg，每日1次。

1.2.2 觀察組 采用穴位埋線治療。主穴：壓痛點(阿是穴)。配穴：①氣血虧虛型：脾俞、胃俞、足三里、曲池、合谷；②心腎不足型：腎俞、心俞、關元、太溪、神門；③氣滯血瘀型：膈俞、血海、委中、合谷、三陰交；④風寒阻絡型：風門、腰陽關、曲池、外關、關元；⑤肝郁脾虛型：脾俞、肝俞、陰陵泉、三陰交、足三里、太沖。埋線方法：將2/0號醫用羊腸線剪成1～2 cm長線段，先置于75%乙醇中浸泡30 min，然后置于0.9%滅菌生理鹽水中備用。選定并標記穴位后，常規消毒局部皮膚，根據穴位的深度選取合適長度的羊腸線放入一次性埋線針內(埋線針由江蘇華宏醫療器械有限公司提供)。右手持埋線針，左手固定穴位，將針快速刺入皮下，然后向下慢慢進針，深度基本同針刺深度。得氣后，邊推針芯邊退針管，將羊腸線植入穴位內，出針后立即用干棉棒壓迫針孔片刻，并敷醫用膠貼固定1 d。每10 d埋線1次，共埋線3次，2組均于治療30 d后評價療效。

1.3 療效評價及方法

1.3.1 痊愈：無周身疼痛，無壓痛點，睡眠正常；顯效：周身疼痛明顯減輕，壓痛點減少6個以上，睡眠障礙者睡眠時間增加2 h以上；有效：周身疼痛減輕，壓痛點減少4個以上，睡眠障礙者睡眠時間增加1 h以上；無效：周身疼痛未減輕，壓痛點減少3個以下，睡眠障礙者睡眠時間增加少于1 h。

1.3.2 觀察指標及方法 (1)痛點個數：根據FMS診斷標準，FMS患者壓痛點共有18個(9對)部位。以拇指按壓，壓力為4 kg，檢查者根據患者的體質情況適當調整壓力，患者覺得疼痛明顯即為陽性，計算痛點個數；(2)視覺模擬評分(Visual Analogue Scale ,VAS)：在白紙上畫一條長10 cm的直線，兩邊分別標上“無痛”和“最嚴重的疼痛”。病人根據自己感受的疼痛程度，在直線上某一點做記號，以表示疼痛的強度，從起點到記號處的距離長度就是疼痛的量；(3)纖維肌痛影響調查表(Fibromyalgia ImpactQuestionnaire, FIQ)：FIQ量表有4個方面問題，共20個關于FMS影響的問答，根據評分方法累計各項分值為FIQ總分，FIQ與工作能力喪失程度有很好的相關性[4]。量表均于治療前后由專人各評估1次，評估者不參加治療為單盲法評估。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.0統計軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料組內比較用配對資料t檢驗，組間比較用成組設計定量資料的t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較

表1顯示，經過1個月的治療，觀察組有效26例(86.7%)，對照組有效16例(53.3%)，2組有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組壓痛點個數、VAS值及FIQ評分比較

表2顯示，治療前2組壓痛點個數、VAS值、FIQ總分組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性；治療后組內比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明2種方法均能改善臨床癥狀，提高工作能力；治療后組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明觀察組優于對照組。

表12組療效比較

組 別例數痊愈顯效有效無效有效率(%)對照組3016914533觀察組30815348671)

注：與對照組比較：1)P<0.05

表2 2組壓痛點個數、VAS值、FIQ評分比較分)

注：與對照組治療前比較：1)P>0.05；與治療前比較：2)P<0.05；與對照組治療后比較：3)P<0.05

2.3 不良反應觀察

氟西汀組出現心悸7例，口干6例，頭暈4例，出汗4例，納差3例，便秘2例，均未進行特別處理，停藥后癥狀消失。穴位埋線組治療未見明顯埋線不良反應。

3 討論

纖維肌痛綜合征是一種特發性疾病，以慢性疼痛、神經內分泌功能失調、與解剖部位相應的再發性觸痛為特征，病因和發病機制尚不清楚。一般認為與遺傳、病毒感染、風濕、過敏、睡眠障礙、工作過度等有關，且是多因素的結果[5]。研究認為，服用抗抑郁藥對FMS具有一定療效，其鎮痛機制目前有3種假說:一是單胺再吸收抑制；二是藥物作用于內源性疼痛抑制系統；三是協助慢波睡眠重建，該波形在纖維肌痛患者中常失調。氟西汀是一種選擇性血清再吸收抑制劑(SSRI)型抗抑郁藥，臨床常用于FMS的治療[6]。

中醫學認為，纖維肌痛綜合征屬于“痹證”、“周痹”、“肌痹”范疇。《素問·評熱病論》記載:“邪之所湊,其氣必虛。”FMS患者素體虛弱、臟腑虧虛、正氣不足、陰陽失調是本病的主要內因，其中又以肝脾腎虧虛為主。《素問·痹論》記載:“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”患者肝腎虧虛，脾失健運，氣血生化乏源，氣血不足則營衛失調，腠理不固，衛外不密，則風寒濕邪乘虛而入，發為痹病。風寒濕成痹日久，則五臟氣機紊亂，升降無序，導致臟腑經絡功能失調，故臨證所見病情復雜。本研究中穴位埋線主穴

以痛點阿是穴為主，疏通局部氣血、通絡止痛，配穴根據證型辨證取穴，全面調理經絡臟腑功能，以達到標本兼治的作用。

穴位埋線療法是在中醫整體觀念及針灸經絡理論的指導下，將醫用羊腸線埋入相應穴位區域的治療方法。現代醫學認為，羊腸線作為一種異體蛋白埋入機體后，逐漸被機體軟化吸收，有組織療法的作用，能調節機體內環境的相對平衡，促進病區恢復，提高機體免疫力和抗病能力，還能提高機體應激能力[1]。任曉艷[2]認為，埋線療法能對穴位、神經以及整個中樞產生一種綜合作用，使組織器官的活動能力加強，血液循環及淋巴回流加快，局部新陳代謝增強，其營養狀態得到改善，產生的疼痛信號傳到相應的脊髓后角內，可以引起脊髓水平的疼痛抑制效應。鐘小蓓等[7]研究發現，穴位埋線能夠使外周血和脊髓后角中P物質的含量明顯升高，起到鎮痛效應。

本研究結果與氟西汀治療比較，穴位埋線能夠更好地改善FMS患者的臨床癥狀，提高臨床療效和患者的工作能力，且穴位埋線治療未出現不良反應，故穴位埋線治療FMS值得臨床進一步推廣應用。今后研究中需對穴位埋線治療FMS進行大樣本、多中心及遠期臨床療效觀察，并對穴位埋線治療FMS的作用機制進行深入研究。

[1] 孫文善.微創埋線:技術現狀與發展趨勢[J].中醫外治雜志,2008,17(2):3-5.

[2] 任曉艷.穴位埋線的源流及其機理探討[J].中國醫藥學報,2004,19(12):757-759.

[3] Wolf F, Smgthe HA, Yunus MB, et al. The American college of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia[J]. Arthritis Rheumatology, 1990, 33(3):160-172

[4] White KP. Harth M, Speechley M, Ostbye t. Testing an instrument to screen for fibromyalgia syndrome in population studies: the London Fibromyalgia Epidemiology Study Screening Questionnaire[J]. J Rheumatol,1999,26:880-884.

[5] Gut A, Cevik R, Nas K, et al. Cortisol and hypothalamic-pituitary-gonadal axis hormones in follicularphase women with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome and effect of depressive symptoms on these hormones[J].Arthritis Res Ther, 2004,6:232-238.

[6] Lautenschl?ger J. Present state of medication therapy in fibromyalgia syndrome[J]. Scand J Rheumatol,2000,29(suppl 113):32-36.

[7] 鐘小蓓,王光義,賀志光.穴位埋線加艾灸對佐劑型關節炎大鼠P物質含量的影響及其對細胞因子的免疫調控作用[J].針灸臨床雜志,2005,21(7):51-52.