南昌地區(qū)40歲以上社區(qū)居民高尿酸血癥和痛風(fēng)的患病率調(diào)查及相關(guān)影響因素分析

宋 薇，劉精東，陳志雄，霍亞南，林安華，章玉玲

有研究顯示，高尿酸血癥與代謝綜合征、高血壓、糖脂代謝紊亂、動脈硬化、冠心病及腦卒中等疾病密切相關(guān)。近年來隨著人們生活水平的提高，高尿酸血癥及痛風(fēng)的患病率也逐年升高。2011年6—10月，為了解40歲以上人群的高尿酸血癥及痛風(fēng)的發(fā)病情況，本研究對南昌地區(qū)3 795例40歲以上社區(qū)居民進(jìn)行高尿酸血癥及痛風(fēng)的流行病學(xué)調(diào)查，并對其可能的影響因素進(jìn)行分析，為本病在本地區(qū)的防治提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2011-06-09—2011-10-19對南昌市南鋼街道辦11個社區(qū)和東湖區(qū)4個社區(qū)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～90歲的常住人口(居住時間≥10年)，具有良好的依從性，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：行動不便、交流障礙者及妊娠婦女。共調(diào)查4 000例，實(shí)際完成調(diào)查且資料完整列入統(tǒng)計者3 795例，其中男1 824例，平均年齡(50.7±8.9)歲；女1 971例，平均年齡(51.6±9.2)歲。

1.2 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場集中調(diào)查的方式，使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的內(nèi)分泌科醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查及體格檢查。問卷內(nèi)容包括一般狀況、文化程度、婚姻狀況、飲酒情況、吸煙情況、生活方式、個人史、家族史、痛風(fēng)病史、腫瘤病史、糖尿病病史及關(guān)節(jié)疼痛病史等。所有調(diào)查對象均測量身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、心率，采用臺式血壓計測量血壓，坐位休息10 min后測量右上臂血壓3次，取平均值。并采集空腹8 h后靜脈血標(biāo)本，采用日立7600全自動生化儀檢測尿酸、血糖、三酰甘油、總膽固醇、血肌酐、尿素氮。

1.3 問卷質(zhì)量控制 調(diào)查人員由30名醫(yī)護(hù)人員組成，根據(jù)各自分工進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，由固定專人固定儀器進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的檢測，采用同一廠家、同一型號血糖儀及血糖試紙檢測血糖，數(shù)據(jù)應(yīng)用EpiData 數(shù)據(jù)輸入軟件在線雙份輸入、校驗(yàn)和提交。導(dǎo)出后經(jīng)洗庫處理，保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《內(nèi)科學(xué)》中血尿酸男>420 μmol/L,女>350 μmol/L的標(biāo)準(zhǔn)[1]；痛風(fēng)的診斷依據(jù)1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 結(jié)果

2.1 總體患病情況 3 795例調(diào)查對象中共795例高尿酸血癥患者，高尿酸血癥患病率為20.94%；其中男性488例，患病率為26.75%；女性307例，患病率為15.58%；男性高尿酸血癥患病率高于女性(χ2=71.48,P<0.05)。男、女性高尿酸血癥患者的平均年齡分別為(51.1±9.4)歲和(56.1±9.5)歲，女性年齡大于男性(t=30.45，P<0.05)。

2.2 血尿酸水平比較 3 795例調(diào)查對象的平均血尿酸水平為(329.0±89.7)μmol/L，男性平均血尿酸水平為(376.0±83.1) μmol/L，女性為(285.2±71.7)μmol/L，男性高于女性(t=36.46,P<0.05)。795例高尿酸血癥患者中男性平均血尿酸水平為(479.4±58.2) μmol/L，女性為(405.8±55.9)μmol/L，男性高于女性(t=31.45,P<0.05)。

2.3 不同年齡組高尿酸血癥患病率比較 各年齡組男性高尿酸血癥患病率均高于女性(P<0.05)。男性高尿酸血癥患病率除40～49歲組高于50～59歲組外，其他年齡組隨年齡增加而增加(P<0.05)；女性(70～90歲組除外)高尿酸血癥患病率也隨年齡增加而增加(P<0.05)。總體來說，高尿酸血癥總患病率隨年齡增加而增加(P<0.05，見表1)。

表1 不同年齡組男女高尿酸血癥患病情況比較

Table1 Comparison of prevalence of hyperuricemia between males and females in different age groups

組別男性例數(shù) 患病例數(shù) 患病率(%)女性例數(shù) 患病例數(shù) 患病率(%)合計例數(shù) 患病例數(shù) 患病率(%)40～49歲組109428325.86○ 1035878.41 212937017.38 50～59歲組40210024.88*○52511221.33*92721222.87*60～69歲組2417330.29△○3108427.10△55115728.49△70～90歲組873236.78▲○1012423.76▲1885629.78▲χ2值56.7272.6668.74P值<0.05<0.05<0.05

注：與40～49歲組比較，*P<0.05；與50～59歲組比較，△P<0.05；與60～69歲組比較，▲P<0.05；與同年齡組女性比較，○P<0.05

2.4 痛風(fēng)患病情況 3 795例調(diào)查對象中有明確痛風(fēng)病史者58例，其中男48例、女10例，痛風(fēng)總患病率為1.52%，男性患病率為2.63%，女性患病率為0.01%，男性痛風(fēng)患病率高于女性(χ2=412.69,P<0.05)。

2.5 高尿酸血癥與生活習(xí)慣的關(guān)系 按照是否患有高尿酸血癥將調(diào)查對象分為高尿酸血癥組與血尿酸正常組，兩組的飲酒率和吸煙率間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2 血尿酸正常組和高尿酸血癥組生活習(xí)慣比較〔n(%)〕

Table2 Comparison of life style between hyperuricemia group and the normal group

組別例數(shù)飲酒是 否吸煙是 否血尿酸正常組3000560(18.67)2440(81.33)854(28.47)2146(71.53)高尿酸血癥組795233(29.31)562(70.69)318(40.00)477(60.00)χ2值43.0539.16P值<0.05<0.05

2.6 高尿酸血癥與代謝綜合征的關(guān)系

2.6.1 合并疾病比較 高尿酸血癥組超重、高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥、高血壓及糖尿病發(fā)生率均高于血尿酸正常組(P<0.05，見表3)。

2.6.2 高尿酸血癥相關(guān)影響因素的多因素Logistic回歸分析 以年齡分組、性別、是否吸煙、是否飲酒、高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、糖尿病、高血壓、體質(zhì)指數(shù)、腰臀比為自變量，以高尿酸血癥為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、飲酒、性別、年齡、高血壓、體質(zhì)指數(shù)是高尿酸血癥的危險因素(P<0.05，見表4)。

表3 血尿酸正常組和高尿酸血癥組超重、高脂血癥、高血壓、糖尿病發(fā)生率比較〔n(%)〕

Table3 Comparison of physiological and biochemical indexes between hyperuricemia group and the normal group

組別例數(shù)超重高三酰甘油血癥高膽固醇血癥高血壓糖尿病血尿酸正常組30001594(53.13)530(17.67)203(6.77)460(15.33)252(8.40)高尿酸血癥組795593(74.59)346(43.45) 96(12.08) 229(28.81) 85(10.69) χ2值118.51236.6324.4076.764.08P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的重要生化基礎(chǔ)，約有10%的高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風(fēng)。回顧國內(nèi)外其他地區(qū)對高尿酸血癥和痛風(fēng)患病率的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20世紀(jì)90年代高尿酸血癥患病率在歐美地區(qū)為2%～24%[1],南太平洋的土著人群高達(dá)64%，新西蘭毛利人為10.4%，印尼人為1.7%；臺灣20世紀(jì)80年代報道30歲以上人群高尿酸血癥的患病率為15.6%；大陸地區(qū)報道的有關(guān)高尿酸血癥患病率有較大的時間和地域差異，1980年方圻等[2]對北京、上海、廣州及杭州地區(qū)20歲以上的502例成年人(是當(dāng)時國內(nèi)人數(shù)最多的調(diào)查)的調(diào)查結(jié)果顯示高尿酸血癥的總患病率為1.4%，男性為1.4%，女性為1.3%，但未發(fā)現(xiàn)一例痛風(fēng)患者。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，高尿酸血癥和痛風(fēng)的患病率均逐漸增加，1998年姜寶法等[3]調(diào)查顯示，山東沿海地區(qū)高尿酸血癥男性患病率為5.79%，女性為2.44%，痛風(fēng)總患病率為0.04%；1998年的調(diào)查顯示，上海黃浦區(qū)高尿酸血癥總患病率為10.1%，男性為14.2%，女性為7.1%，痛風(fēng)總患病率為0.34%[4]；2003年邵繼紅等[5]調(diào)查顯示，南京社區(qū)高尿酸血癥總患病率為13.3%，痛風(fēng)總患病率為1.33%；2006年方衛(wèi)綱等[6]調(diào)查顯示，北京部分地區(qū)痛風(fēng)總患病率為1.0%；2006年苗志敏等[7]調(diào)查顯示，山東沿海地區(qū)高尿酸血癥總患病率為13.19%，痛風(fēng)總患病率為1.14%；2007年廣州市社區(qū)2 788例16歲以上居民高尿酸血癥總患病率為20.73%，男性為27%，女性為15.27%[8]；2009年賈育紅等[9]調(diào)查顯示，唐山礦區(qū)人群高尿酸血癥總患病率為11.51%，痛風(fēng)總患病率為1.21%。

江西省是一內(nèi)陸省份，屬普通南方飲食習(xí)慣，通常認(rèn)為本地區(qū)人群痛風(fēng)和高尿酸血癥的患病率較低，到目前為止亦尚無有關(guān)高尿酸血癥和痛風(fēng)患病情況的具體資料。本調(diào)查通過對南昌地區(qū)社區(qū)3 795例40歲以上居民高尿酸血癥及痛風(fēng)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前南昌地區(qū)高尿酸血癥和痛風(fēng)的患病率已接近甚至超過前幾年部分沿海及發(fā)達(dá)城市相同年齡段人群的患病率。另外，本調(diào)查研究人群為40歲以上居民，為高尿酸血癥及痛風(fēng)的高發(fā)年齡人群，高尿酸血癥和痛風(fēng)患病率較高與此也有關(guān)。

眾所周知，通常女性血尿酸水平低于男性，絕經(jīng)期女性高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病率明顯低于男性。本調(diào)查結(jié)果表明，女性高尿酸血癥的患病率隨年齡增加而逐漸升高，但仍低于各相同年齡組男性，男性高尿酸血癥的患病率隨年齡增加而升高。大量研究表明，高尿酸血癥與高血壓、高血脂、肥胖等其他心腦血管疾病的危險因素之間存在著密切聯(lián)系及非常復(fù)雜的相互作用，高尿酸血癥通過這些危險因素相互作用，引起心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展[10-14]。本調(diào)查也表明高尿酸血癥患者的超重、高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥、高血壓的發(fā)生率均較血尿酸正常人群明顯升高，多因素Logistic回歸分析顯示，高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、飲酒、吸煙、性別、年齡、高血壓、體質(zhì)指數(shù)是高尿酸血癥的危險因素。高尿酸血癥可能與這些危險因素一起共同參與心腦血管疾病的發(fā)生與發(fā)展。而糖尿病與高尿酸血癥患病率無關(guān)，可能由于糖尿病患者控制飲食后血尿酸水平得以控制有關(guān)。如能早期對高尿酸血癥患者進(jìn)行干預(yù)治療，對減少心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險可能帶來一定的益處。

綜上所述，南昌地區(qū)社區(qū)40歲以上居民的高尿酸血癥及痛風(fēng)的患病率均較高，這應(yīng)當(dāng)引起當(dāng)?shù)匦l(wèi)生工作者和相關(guān)部門的重視。由于高尿酸血癥是痛風(fēng)的重要生化特征，并可能與多種心腦血管疾病有關(guān)，且多數(shù)高尿酸血癥無臨床癥狀，因此對全社會開展有關(guān)高尿酸血癥及痛風(fēng)相關(guān)知識的宣教很有必要；已患高尿酸血癥的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下控制血尿酸水平，以減少痛風(fēng)、痛風(fēng)性腎病的發(fā)生和發(fā)展，同時也為心腦血管疾病的防治帶來益處。

表4 高尿酸血癥相關(guān)影響因素的多因素Logistic回歸分析

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