解表通絡法對哺乳期瘀積性乳腺炎的療效評價

邱東升,趙雅麗,周仕真,楊 軍

(1. 廈門市中醫院針灸科，福建 廈門 361006;2.新疆吉木莎爾縣中醫醫院，新疆 吉木莎爾 831700)

1 引言

乳腺炎是一種乳腺的急性化膿感染癥狀，哺乳早期婦女最為常見，中醫稱其為“乳癰”，即乳汁排出不暢、乳房紅腫脹痛所導致的化膿性病證[1]。2010年12月起至2012年7月筆者曾在新疆地區工作，發現西北地區婦女普遍對乳腺炎的認識及預防不夠理想，易因乳汁排出不全、乳管堵塞導致瘀積性乳腺炎。研究表明，乳頭過小或內陷亦增加乳汁瘀積的風險[2]，而該地區產婦并無產前糾正乳頭內陷意識，因此該地產婦患哺乳期瘀積性乳腺炎風險較高，影響產婦健康，亦使新生兒發育受阻。為分析解表通絡法對哺乳期瘀積性乳腺炎的療效，筆者選取我院2008年7月至2012年7月收治的85例哺乳期瘀積性乳腺炎患者，并按其治療方式進行分組研究，現將研究過程與結論報道如下。

2 材料與方法

2.1 臨床資料

選取我院2008年7月至2012年7月收治的85例哺乳期瘀積性乳腺炎患者，均按照《中醫婦科病證診斷療效標準》確診[3]。按照患者意愿進行針刺、刺絡、拔火罐聯合解表通絡法或針刺加刺絡拔火罐治療，并根據其治療方式進行分組。觀察組38例，其中18例為左側乳房疼痛，17例右側，3例雙側，采用針刺加刺絡拔火罐發熱加耳尖放血等解表通絡法治療；對照組47例，其中22例左側乳房疼痛，20例右側，5例雙側，采取單純針刺治療。表1顯示，2組患者一般資料比較，其年齡、孕次、發病時間、疼痛時間及發病部位等指標比較差異無統計學意義性(P>0.05)，具有可比性。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 針刺治療 囑患者端坐位，上肢平放并貼于脅胸雙側，使用30號3寸長針進行針刺治療。取患側肩井穴為主穴，并取患側膻中穴、乳根穴及庫房處進針。肝郁表現者配太沖三陰交，胃熱表現者配大椎、足三里和曲池。取大椎穴與肩峰連線之中點，自頸根旁約1.5寸處進針，向頸根方向斜刺肩井穴，使針感達患側乳房，并刺后背肩胛區乳根穴及庫房，治療時注意對胸膜和肺臟的保護。

1.2.2 解表通絡法 觀察組在對照組治療基礎上聯合拔火罐等解表通絡法治療。艾條灸留針期間使用回旋灸進行治療，對腫塊明顯者加用溫和灸法；拔火罐取肩井穴和乳中穴，使用大火進行吸著、拔罐，對發熱患者加耳尖放血進行治療。2組患者治療期間均接受局部按摩治療[4]，每日2～3次，每次15～20 min，5 d為1個療程，各療程結束后進行療效評價，若療效不滿意則進行下1個療程，2組患者均未采用外敷藥物。

1.3 觀察指標

參照《中醫婦科病證診斷療效標準》中關于乳腺炎的療效評定標準進行療效評價。治愈：乳房無脹痛、紅腫，乳管暢通；顯效：乳房無脹痛，紅腫面積顯著降低，乳管部分恢復暢通；無效：乳房脹痛、紅腫等癥狀無明顯改善或加重，乳管不暢。有效率記為治愈率及顯效率之和；分析2組患者治療前后紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、白細胞(WBC)、中性桿狀核粒細胞(BN)等血常規指標變化[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，對計數資料采用卡方檢驗，對計量資料采用t檢驗，檢驗水準設定為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治愈17例，顯效19例，有效率94.7%；對照組治愈14例，顯效18例，有效率68.1%。觀察組有效率顯著高于對照組，2組數據比較差異有統計學意義(χ2=5.602，P<0.05)。

2.2 血常規指標

表2顯示，2組患者治療前RBC、Hb均正常，其WBC、BN顯著高于正常參考值，治療后其WBC、BN均有所下降，觀察組下降程度較對照組更為明顯(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后血常規各項指標變化

注：與治療前比較：△P<0.05；與觀察組比較:▲P<0.05

RBC正常參考值：3.5～5.0×1012/L；Hb正常參考值：110～150 g/L；WBC正常參考值：4～10×109/L；BN正常參考值：1～5%。

3 討論

乳腺炎是產婦的常見病證，初發時有乳頭破裂、乳頭刺痛、壓痛等癥狀。隨著病情的進展，局部紅腫、發熱、痛感不斷加劇，當膿腫成熟后，膿液破潰流出，部分患者乳汁會隨瘡口溢出，導致乳漏[6]，使新生兒哺乳受影響，且產婦生活質量受到嚴重影響。中醫認為，哺乳期瘀積性乳腺炎由“產后體弱、風邪外侵、凝滯乳汁變生乳癰”所致，因此解表通絡是其治療之本。

為探究解表通絡法對哺乳期瘀積性乳腺炎的療效，筆者選取我院2008年7月至2012年7月收治的85例哺乳期瘀積性乳腺炎患者進行分組分析，發現經單純針刺治療的對照組治愈14例，顯效18例，有效率68.1%，而接受針刺加刺絡拔火罐加耳尖放血等解表通絡法治療的觀察組治愈17例，顯效19例，有效率94.7%，可見解表通絡法能夠有效改善患者乳房脹痛、紅腫現象，且可使乳絡得到疏通，緩解乳汁瘀積癥狀，且針刺、刺絡及拔火罐治療相輔相成，可得到更佳的療效。解表通絡法中針灸療法主穴為肩井穴：“肩，指穴在肩部也，井，地部孔隙也”。肩井穴足少陽膽經，系手少陽、足少陽、足陽明與陽維脈之會，針刺后患者可現半身麻木感，對乳腺炎造成的疼痛有一定的緩解作用。古語有云：“百病皆起于瘀。”針刺肩井穴具有疏導水液之效，可達“寒則通之或先瀉后補或灸之，熱則瀉針出氣或水針”之功，是乳癰的主刺之穴。針刺膻中穴可達“募集心包經氣血”之效，針刺乳根穴可燥化脾濕，而針刺庫房穴意在“存儲脾土微粒，燥化脾土水濕”，上述穴位聯合針灸，可達通乳消腫、托毒透膿氣血不足之象，解患者氣滯熱蘊、熱毒熾盛、正虛邪戀之態，能夠有效緩解其乳房壓痛、乳汁瘀積等癥狀。而拔火罐、耳尖放血有行氣活血、祛風散寒、消腫止痛之效，可調陰陽、通關竅、開閉塞，以達解表通絡之功，且能夠防止繼發感染等并發癥，使患者乳房腫脹、機體高熱癥狀得到明顯改善。但張莉等[8]指出，對于潰后階段乳腺炎患者應慎用拔火罐治療，以防止皮膚愈合受阻。此外，在治療中我們應用局部按摩療法，進一步保證乳絡的暢通，保障乳汁的順利排出，有利于乳房結塊的消散[9]。2組患者治療前RBC、Hb均正常，其WBC、BN顯著高于正常參考值，治療后其WBC、BN均有所下降，觀察組下降程度較對照組更為明顯，顯示解表通絡法可有效解除患者血象異常癥狀，療效卓越。同時王粵湘等[10]指出，解表通絡法治療療程應得到重點關注，治療期間應關注患者發汗癥狀，若發汗過多則需及時停止治療，避免虛脫。對于乳房保健意識較差的邊疆產婦，應進行乳房護理和保健宣教，提高其乳腺炎預防重視程度，使其在發病后能及時、自主求醫，得到更佳的療效。

綜上所述，解表通絡法可有效改善哺乳期瘀積性乳腺炎患者乳汁瘀積、乳房脹痛等癥，藥物安全性高、療效卓越，能夠保證母嬰健康，適合臨床廣泛推廣。

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[10] 王粵湘, 何小燕, 張秀華. 1例難治性漿細胞性乳腺炎伴竇道的中醫護理[J]. 陜西中醫，2009(1): 封3.