云南地區面癱患者的中醫體質調查研究?

施 靜，劉海靜，郭太品,3，熊光軼，莽成武，徐曉明，熊尤龍,馮斯鋒，何天祥

(1.云南省中醫醫院針灸科，昆明 650021；2.云南中醫學院，昆明 650000；3.成都中醫藥大學針灸推拿學院，成都 610075)

本研究歷時兩年多時間，對云南省不同氣候地區的面癱患者進行了中醫體質調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月至2012年6月間收集云南省昆明市、紅河州、曲靖、玉溪、文山、大理、楚雄、昭通、西雙版納等地區中醫院針灸科門診及病房的周圍性面癱患者共763例，年齡在3～85歲，平均年齡(44± 16.65)歲，其中以20～39歲(233例)和40～59歲(321例)年齡段居多，分別占總數的30.54%和42.07%，60歲以上的患者153例占20.05%，19歲以下的青年兒童55例占7.21%。

1.2 診斷標準

參照陳生弟主編的《神經疾病診斷學》[1]中“特發性面神經麻痹”的診斷標準：①起病突然；②患側眼裂大、眼瞼不能閉合、流淚、額紋消失、不能皺眉；③患側鼻唇溝變淺或平坦，口角低，向健側牽引；④根據損害部位不同又分莖乳突以上影響鼓索支時，則有舌前2/3味覺障礙；損害在鐙骨神經處，可有聽覺障礙；損害在膝狀神經節，可有乳突部壓痛，外耳道與耳廓部感覺障礙；損害在膝狀神經節以上，可有淚液、唾液減少等。符合診斷標準①～④即納入。

1.3 排除標準

由于腫瘤、手術、外傷、腦血管意外、格林巴利綜合征以及急性傳染性單核細胞增多癥等其他全身疾患繼發引起的面神經麻痹患者；中耳炎、迷路炎、乳突炎等耳源性面神經麻痹患者；不符合納入標準或患有精神疾患不配合調查者；先天性面神經受損的罕有病例。符合任何1項即排除。

1.4 中醫體質調查

依據2009年中華中醫藥學會制定的中醫體質分類與判定標準(ZYYXH/T157-2009)[2]，選用其中9種基本中醫體質類型量表，由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9個亞量表共構成 60 個條目，各體質量表轉化分數為0～100 分計算原始分及轉化分，原始分=各個條目分值相加，轉化分數=[(原始分-條目數) /(條目數×4)]×100。如平和質轉化分≥60分，其他8種體質轉化分均<30分；偏頗體質轉化分≥40分。除此之外還記錄了患者年齡、性別及居住地的氣候狀況等。

2 結果

2.1 各年齡段與中醫體質分布

表1顯示，體質以平和質(373例)和氣虛質(142例)居多，分別占48.89%和18.61%；陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質所占比例相近，約在6.3%～7.21%之間；瘀血質、氣郁質所占比例接近，占總數的2.8%左右；最少的為特稟質，僅占總數的0.26%。各年齡段均為平和質較多，其次是氣虛質。

2.2 性別與中醫體質分布

表2顯示，763例周圍性面癱患者中，男性380例，女性383例，二者比例相當，9種中醫體質中無明顯的性別比例差異。

2.3 居住氣候與中醫體質分布

表3顯示，居住地的氣候方面，干燥氣候498例占65.27%，其他依次為濕熱98例(12.84%)，炎熱86例(11.27%)，寒冷70例(9.17%)，潮濕11例(1.44%)。干燥氣候中，平和質274例占干燥氣候的55.02%，其次為氣虛質68例，占干燥氣候的13.65%，濕熱氣候中氣虛質33例(33.67%)，超過平和質25例(5.10%)。

3 討論

中醫體質是人體生命過程中先天和后天的生理、心理機能在長期適應自然、社會環境的過程中，形成的相對固定不變的內在綜合特質，它體現了中醫整體觀念和天人合一的思想，提示某些疾病的易患性和疾病的發展傾向[3]。目前對不同人群、不同地區、不同疾病群體的調查研究皆顯示了體質分布具有不同的結構比例特點，這些特點對中醫防治疾病具有積極的指導作用。

表1 各年齡段面癱的中醫體質分布

表2 不同性別面癱中醫體質分布

表3 居住氣候中面癱中醫體質分布

面癱的發病機制目前尚不明確，可能與病毒感染或者冷空氣刺激有關。其在世界各國的報道也有所不同，每10萬人中約有11～40人或者8～240人患病[4，5]，且有地域性差異。如日本、地中海國家為高發地帶，可能與這些地方的環境、氣候、地理有關系[6]。本研究發現，面癱的發病在性別上未見顯著差異，且發病年齡段集中在中青年，與國外報道一致[7，8]。本研究結果顯示，面癱患者的年齡多在20～59歲，且以平和質和氣虛質體質最多，這與國內最近的報道一致[9]。中青年是人生中身體最強壯之時，但隨著社會壓力的增大，多數患者處于焦慮狀態，加之長期的勞累導致免疫力低下而出現該病。本研究還證實，40～59歲患者占該病總數的42.07%，為患病率最高的年齡段。正如《素問·上古天真論》曰：女子“五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白”，男子“五八，腎氣衰，發墮齒槁。六八，陽氣衰竭于上，面焦，發鬢頒白。七八，肝氣衰，筋不能動。”

本研究表明，在居住環境方面，本病發病率最高的環境是干燥環境，這應與云南大部分地區處于干燥地帶有關。干燥易生風邪，面癱表現出的口眼歪斜也多為風邪侵襲所致。正如《諸病源候論》所述：“偏風口僻是體虛受風，風入于夾口之筋也。足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風因乘之使其經筋急而不調，故令口僻也。”云南地處高海拔區，包括高寒山區、熱帶炎熱或濕熱地區，故氣虛質病例數超過平和質，可能是濕困脾胃、氣血生化阻礙、熱耗氣陰、氣血不足所致。

本研究發現，云南地區面癱患者的中醫體質分布因年齡、性別、居住環境而有所不同，以平和質和氣虛質居多，提示可以考慮將中醫體質辨識及因時因地制宜的治療原則應用于本病的治療中。中醫體質是復雜綜合因素的歸納，涉及先天遺傳、后天自然和社會環境、心理等因素，所以進一步研究更多的相關因素，能更好地指導臨床治療。

[1] 陳生弟.神經疾病診斷學[M].上海:上海科學技術出版社,2006:195.

[2] 中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定標準[J]. 世界中西醫結合雜志,2009,4(4):303-304.

[3] 王琦.中醫體質學[M].北京:中國醫藥科技出版社,1995:11.

[4] De Diego-Sastre JI, Prim-Espada MP, Fernández-García F. The epidemiology of Bell’s palsy[J].Rev Neurol，2005, 41:287-290.

[5] Finsterer J. Management of peripheral facial nerve palsy[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol，2008,265: 743-752.

[6] Gregg G. Some observations on Bell’s palsy in Belfast during the period 1949 to 1958[J]. Arch Phys Med，1961, 42:602-608.

[7] Peitersen E. The spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies[J]. Acta Otolaryngol Suppl，2002，549:4-30.

[8] Gillman GS, Schaitkin BM, May M, et al. Bell’s palsy in pregnancy: a study of recovery outcomes[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 2002, 126:26-30.

[9] 郝利芳,賈希瑞,趙立新.700例周圍性面癱患者中醫體質分布特點[J].中國中西結合心腦血管病雜志,2012,10(5):533-555.