高血壓病四象體質因素的Logistic 回歸分析?

蘆環玉，李海玉，韋舒研，劉 奇，李盼盼，楊志敏△

(1．廣州中醫藥大學第二臨床醫學院治未病中心，廣州 510120；2.廣州中醫藥大學博士后科研流動站，廣州 510120； 3.中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700；4.廣東省中醫院名醫工作室,廣州 510120)

我國人群高血壓和超重肥胖患病率呈明顯上升趨勢。據2002 年全國27萬居民營養與健康狀況調查資料顯示，我國18 歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，與1991年比較患病率上升31%；我國成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，與1992 年比較分別上升39%和97%[1]。在韓國的研究中發現，四象體質類型是高血壓發病的重要危險因素之一，不同體質類型對血壓的影響因素亦有所不同，即高血壓人群在太陰體質人群中分布比例最高[2]。多項流行病學調查資料顯示，高血壓的發病機制、發病率、并發癥以及藥物治療效果均存在一定的種族差異[3，4]。為此，有必要了解中國人的四象體質類型與血壓水平的關系，為防治高血壓病提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象

樣本選擇于2012年5月至2012月12月在廣東省中醫院體檢中心調查的樣本數據庫，本研究以符合納入標準的18～70歲之間798例樣本量為研究對象。

1.2 方法

調查人員均由醫學專業人員組成，經培訓考核合格后參與調查。由專人對調查表進行檢查、核對并確認資料合格。全部受檢者在清晨安靜且空腹狀態下進行體格測量， 每位參加者靜坐休息5 min后測量3次坐位血壓(測量前30 min內免吸煙、飲酒、飲用含有咖啡因的飲料以及劇烈運動)。

1.3 評價標準

1.3.1 四象體質診斷 醫生根據《中國人四象體質診斷問卷[5]》和結合氣象、體型、容貌語氣、恒心、性質材干、心欲、體質證(素證)和體質病證(病證)等要素為基礎最終判斷體質，當場收回并核查，并結合醫生的四診最終判斷體質。

1.3.2 高血壓診斷標準 高血壓: 收縮壓≥140 mmHg和(或) 舒張壓≥90 mmHg。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18．0統計軟件進行統計分析，一般特性采用chi-squre test和Student’s t-test分析，不同體質類型與高血壓的關系采用單因素Logistic 回歸分析，P<0．05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 一般特性

本研究798例對象中，男316人占39.60%，女482人占60.40%；平均年齡(38.50±11.61)歲，最小年齡18歲，最大年齡70歲；大專及以上文化程度者434人占54．39%，其余364人占45．61%；飲酒者167人占20.93%，其余631人占79.07%；吸煙者40人占5.01%，其余758人占94.99%；運動者310人占38.85%，其余488人占61.15%；根據四象體質診斷結果，少陽體質328人(41.1%)，太陰體質300人(37.6%)，少陰體質170人(21.3%)。

2.2 高血壓人群四象體質類型分布情況

表1顯示，高血壓人群中太陰體質分布最高61人(53,51%)，其次是少陽體質40人(35.09%)，少陰體質分布最低13人(11.40%)(P<0.001)。

表1 高血壓人群四象體質構成比例(%)

bychi-square test

2.3 四象體質類型與高血壓關系的Logistic回歸分析

高血壓四象體質因素結果如下：未經調整時，與少陰人比較，太陰人的相對危險度呈3.082倍 (95%CI: 1.639～5.797)增高；調整性別時與少陰人比較，太陰人的相對危險度呈2.803倍(95%CI: 1.482～5.300)增高；調整性別和年齡時與少陰人比較，太陰人的相對危險度呈3.068倍(95%CI: 1.545～6.093)增高；調整性別、年齡、學歷、吸煙、飲酒、運動時，與少陰人比較，太陰人的相對危險度呈3.030倍(95%CI: 1.520～6.039)增高。

表2 高血壓人群四象體質危險因素Logistic回歸分析

Values are odds ratio (95% confidence interval)

3 討論

朝醫四象醫學是以儒學的人生觀為基礎，運用四象人即太陽人、少陽人、太陰人、少陰人所固有的生理論、病理論、藥理論、養生論的醫學體系。有關研究證明，四象體質類型與心血管危險因素密切相關[6～9]。

本研究分析四象體質類型與高血壓病的關系，首先，高血壓人群中太陰人的比例最高占53.51%，這與韓國的研究結果一致[8](太陰人的比例高)，而顯著高于韓國地區Lee T G[9]的調查結果。這可能與不同居住地區地理環境、年齡構成、社會經濟水平、飲食習慣、生活行為、易感人群的分布等因素有關， 有待于進一步研究。這個結果提示太陰體質是與高血壓病關聯較強的體質類型

其次，高血壓人群四象體質危險因素的Logistic回歸分析結果發現，未經調整時與少陰人比較，太陰人的高血壓病相對危險度呈3.082倍增高，調整其他危險因素后結果仍相似。

在《東醫壽世保元四象草本卷·卷之一·原人·第一統》中提到: “棄仁而極欲者， 名曰貪人(太陰人)?！薄稏|醫壽世保元四象草本卷·卷之一·原人·第二統》中提到: “蓋太陰之心，物欲之過也、好家居之樂心、最重也?！睆亩g接地提示太陰人對食物和財物的欲望之心。另外，在《東醫壽世保元·甲午舊本·少陽人膀胱大腸病篇尾泛論》中提到: “少陰人, 以陽暖之氣為保命之主,故膂胃為本而膀胱大腸為標也；少陽人，以陰淸之氣為保命之主，故膀胱大腸為本而膂胃之為標也。”《東醫壽世保元甲午舊本·太陰人內觸胃脘病論》中提到:“太陰人，以呼散之氣為保命之主，故腦胃脘為本而腰脊小腸為標；太陽人，以吸聚之氣為保命之主，故腰脊小腸為本而腦胃脘為標?！睆亩崾颈Ｃ鞯母拍罴疤幦宋鼩舛喽魵馍俚纳砉δ?。以上從身心兩方面進行觀察推理，太陰人首先容易肥胖，其次易引起血壓升高。

本研究尚存在一些局限性，首先樣本量比較少。其次尚未調查影響高血壓的很多混雜因素(社會經濟條件、飲食習慣等)，因此有待今后進一步研究。

綜上所述，不同體質人群對高血壓病的影響因素不盡相同，且太陰體質的危險最高，提示選擇預測高血壓病的危險因素時應考慮四象體質人群特征因素。

[1] 李立明,饒克勤,孔靈芝,等.中國居民2002年營養與健康狀況調查[J].中華流行病學雜志,2005,26(7):478-484.

[2] Lee JH,Lee EJ,Koh BH,et al.The sasang constitutional types can act as a risk factor for hypertension[J]. Clinical and Experimental Hypertension, 2011，33(8):525-532.

[3] 方今女,金平錫,崔蘭,等.延邊朝鮮族和漢族人群高血壓及其亞型的分布特征[J].中國公共衛生,2008,24(3):257-259.

[4] 李虹偉.高血壓的種族差異性[J].中國心血管雜志,2009,14(3):176-178.

[5] 蘆環玉.中國人用四象體質診斷紙的開發和信賴度分析[D].韓國慶熙大學碩士學位論文,2008.

[66] Choi KJ, lee JH, Yoo JH, et al. Sasang constitutional types can act as a risk factor for insulin resistance[J].Diabetes Res Clin Pract，2011,91(3):57-60.

[7] Lee JH, Lee EJ, Koh BH, et al. The sasang constitutional types can act as a risk factor for hypertension[J].Clinical and Experimental Hypertension,2011, 33(8):525-532.

[8] Lee TG, Koh BH, Lee SG. Sasang constitution as a risk factor for diabetes mellitus: A cross-sectional study[J]. Evid Based Complement Alternat Med,2009,6(1):99-103.

[9] Lee TG, Hwang MW, Song IB, et al. A study on the prevalence and risk factors of the metabolic syndrome according to Sasang constitution[J].J Korean Oriental Med,2006,27(2):14-22.