2006—2011年廣西某精神病專科醫院抑郁障礙患者住院費用及其影響因素分析

羅紅葉，馮啟明，黎燕寧，莫鑫鑫，陳 荷，馬貞玉，江 南，韋 波

抑郁障礙是人群中最常見的精神障礙之一，屬于心境障礙的一種，以情感低落或興趣減退為主要特征，通常伴有相應的認知、行為、心理生物學、軀體癥狀以及人際關系方面的改變或紊亂[1]。廣西城鄉居民的精神疾病流行病學抽樣調查發現，廣西抑郁障礙患病率位列各類精神障礙前三位，已成為影響和危害人群健康的公共衛生問題之一[2]。WHO和世界銀行的全球疾病負擔研究認為，抑郁障礙的疾病負擔居第4位，中國抑郁障礙的疾病負擔約占疾病總負擔的6.2%[3]。抑郁障礙造成的巨大疾病負擔中，主要是經濟負擔[4]。為了了解抑郁障礙患者住院費用的構成及其影響因素，控制抑郁障礙住院費用，本研究對廣西某省級精神病專科醫院2006—2011年743例抑郁障礙住院患者的住院費用情況進行回顧性分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2006 年1月—2011 年 12月年間在廣西某精神病專科醫院住院治療的抑郁障礙患者為研究對象。所有病例按照《中國精神疾病分類方案與診斷標準第三版》(CCMD-3)診斷[5]，包括抑郁發作和復發性抑郁障礙患者。排除腦器質性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質等引起的繼發性心境障礙患者。

1.2 調查方法 收集2006年1月—2011年12月全部抑郁障礙住院患者病歷首頁和出院后住院費用資料。資料通過該醫院信息管理系統(HIS)提取。調查內容包括基本人口社會學資料、支付方式、住院天數、住院次數、住院治療總費用以及各單項費用( 包括床位費、護理費、藥費、治療費、檢查化驗費等)。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據統計和分析。住院費用為偏態資料，不同組別花費比較采用非參數檢驗Kruskal-Wallis檢驗。以住院費用對數值為因變量，進行逐步多元回歸分析，探討患者的人口社會學因素、支付方式、住院次數、住院天數等對住院費用的影響。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象一般特征 本次調查共收集了有效數據743例，其中男348例(占46.8%)，女395例(占53.2%)；年齡11～78歲，平均年齡為(32±13)歲；未婚357例(占48.0%)，已婚345例(占46.5%)，離婚27例(占3.6%)，喪偶14例(占1.9%)；工人242例(占32.6%)，農民343例(占46.2%)，公務員、事業單位職工、教師、醫務人員等92例(占12.4%)，無業人員20例(占2.7%)，學生13例(占1.7%)，其他33例(占4.4%)；漢族492例(占66.2%)，壯族223例(占30.0%)，其他民族28例(占3.8%)；費用支付方式：自費517例(占69.6%)，新農合102例(占13.7%)，社會醫療保險74例(占10.0%)，其他醫療保險50例(占6.7%)。住院天數2～285 d，,平均(30±24)d；住院次數：1次610例(占82.1%)，2次及以上133例(占17.9%)。

2.2 2006—2011年抑郁障礙患者例均年住院費用 住院費用呈偏態分布，同時給出總費用(算術均數)、中位費用和四分位數間距。從環比看，除2008年外，例均年住院費用逐年增加；從定基比看，不同年份的例均年住院費用增長速度不同，2009—2011年住院費用增長速度高于2007—2008年。見表1。

2.3 2006—2011年抑郁障礙患者住院費用的構成 在各項住院費用中，治療費(包括護理、診療費)占35.30%，藥品費(包括西藥、中成藥、中草藥費)占32.56%，檢查化驗費(包括放射、化驗、檢查費)占21.63%，床位費占6.29%，其他費用占4.22%。各項住院費用逐年變動幅度較大。藥品費2008年為負增長，其余年份呈正增長，其中2009年增長率較高；治療費用以2007年和2011年增長率較高；檢查化驗費用以2009年和2011年增長率較高。見表2。

2.4 抑郁障礙患者住院費用影響因素的多元線性分析 以抑郁障礙患者住院費用的對數值為因變量，以表3中各因素為自變量，進行多元逐步回歸分析。在α=0.05水平上，有2個因素被選入多元回歸方程，見表4。

表1 2006—2011年抑郁障礙患者例均年住院費用

Table1 The annual average hospitalized cost of a depressive disorder patient in 2006—2011

年份例數總費用(元/年)增長速度(%)環比 定基比中位費用(元/年)四分位數間距(元/年)2006 82 397005--3776623373952007135476850 2011 20114321602891522008144469439-15518254148383106252009146562892 1991 41784995263587722010 77 587104 43047884969854376242011159665138 1329 6754602776534196合計743536245--474380402335

表3 抑郁障礙患者住院費用的影響因素及其賦值

Table3 Influencing factors of depressive disorder hospitalized cost and its assignment

因素自變量名稱賦值性別X1男=1，女=0年齡X2歲婚姻狀況X3分為未婚、已婚、離婚和喪偶4類，應用計算機產生3個亞變量并自動賦值：X31=未婚，X32=已婚，X33=離婚職業X4分為工人、農民、公務員與事業單位員工、無業人員、學生、其他6類，應用計算機產生5個亞變量并自動賦值：X41=工人，X42=農民，X43=公務員與事業單位員工，X44=無業人員，X55=學生民族X5分為漢族、壯族和其他民族3類，應用計算機產生2個亞變量并自動賦值：X51=漢族，X52=壯族住院天數X6天住院次數X7次費用支付方式X8醫保=1，非醫保=0

表4 抑郁障礙患者住院費用影響因素多元逐步回歸分析結果

Table4 The results of the stepwise multiple regression analysis on influencing faetors for depressive disorder hospitalized cost

自變量偏回歸系數95%CI標準誤標準回歸系數t值P值住院天數0017(0009，0036)00090586196600000費用支付方式0044(0005，0084)00200066 2227 0026

表2 2006—2011年抑郁障礙患者住院費用構成〔元(%)〕

注：△合計列數據括號內為占總費用的構成比，其他括號內的數據為環比

3 討論

本調查研究結果發現，2006—2011年抑郁障礙患者例均住院費用構成中均以治療費所占比例最高，平均占35.3%，與李寧等[6]研究結果相似。這與國內報道的綜合醫院住院費用以藥品費所占比例最高不同[7-8]，這可能與精神科的特殊性有關。精神分裂癥患者入院后醫生在給予藥物治療的同時，一般會根據病情的需要選擇性的輔以心理治療、行為觀察治療、工文娛治療、音樂治療等，以上這些治療項目所需費用均歸屬治療費，從而加大了治療費所占比例[9]。住院費用中的檢查化驗費主要體現醫院診療過程的實物成本，而治療費則以人力資源成本和技術要素為主。我國醫療衛生服務定價是以偏重于實物的“按成本定價”方式，高精尖醫療設備檢查費用占總醫療費用的比例偏高，而對醫療服務的人力資源價值、技術要素等是低估的[10]。2006—2011年，包含護理費、診療費在內的治療費盡管絕對值逐年增加，其占住院總費用的比例卻逐年下降，2011年治療費占住院總費用的比例比2006年下降14.0%。提示目前醫療服務政策雖開始重視醫療服務的人力價值成本，但仍有不足，未來醫療服務價格應恰當體現護理、診療等技術要素。

住院費用影響因素的多元線性分析表明，住院費用與住院天數和費用支付方式等因素呈正相關：住院天數多、醫保的患者住院費用較高。本調查顯示醫保患者的住院費用高于自費患者，這與綜合醫院醫保患者住院費用高于自費患者的情形相同[7-8]，這說明要解決付費方式對住院費用的影響，仍需要進一步深化醫療體制改革[11-12]。依據回歸方程的標準回歸系數絕對值得大小，住院天數對患者住院費用影響最大。住院天數越長，治療費、藥品費等各種費用隨之增加，使得總費用也相應增加。住院天數不僅是反映患者住院時間長短的一個指標，同時也是綜合反映醫生診斷與治療是否正確、及時、有效的一個指標，可從另一側面反映出醫院的管理水平[9]。因此，醫院應通過提高臨床醫務人員的診療技術水平和加強各方面的管理，如后期保障及時，輔助科室積極配合等來縮短無效和低效的住院時間，降低患者的住院費用，減輕患者的負擔，同時也能加快病床周轉，提高醫院的經濟效益[6，9]。

1 沈漁邨.精神病學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2001：426.

2 韋波，陳強，馮啟明，等.廣西壯族自治區城鄉居民精神疾病流行病學調查[J].廣西醫科大學學報，2010，27(6):951-956.

3 Murray CJ，Lopez AD.Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020:Global burden of disease study[J].The Lancet，1997，349(9064):1498-1504.

4 翟金國，陳敏，趙靖平，等.山東省抑郁障礙患者的經濟負擔研究[J].中國衛生經濟，2011，30(10)：80-82

5 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版．濟南:山東科技出版社，2001:75-77.

6 李寧，位照國，沈其杰.2005—2008年深圳市某醫院抑郁障礙患者住院費用分析[J].中國民康醫學，2011，23(15):1839-1841.

7 張貴江，江海林.某綜合醫院基本醫療保險住院病人費用特征分析[J].中國醫院統計，2008，15(2):149-151.

8 曾小軍，李少玲.單病種住院費用調查及其影響因素分析[J].現代醫院，2006，6(9):114-115.

9 陳健葵，徐建.精神疾病患者住院費用影響因素分析[J].中國民康醫學，2010，22(23)：3014-3015.

10 貢森.醫療衛生服務公共政策研究[J].衛生經濟研究，2009，10(2)：5-11.

11 高璇，張曉，孫燕.腦卒中患者康復住院費用構成及影響因素分析[J].中國全科醫學，2010，13(13)：1453-1458.

12 張柔玲.公費醫療、社保醫療與自費病人住院費用的比較[J].中國衛生統計，2006，23(3):248-249.