鎳職業隊列人群癌癥病死率與潛在減壽年數十年變化趨勢分析

程治遠，李娟生，任曉衛，楊冬華，晁利利，周 蕾，趙笑顏，白亞娜

國家衛生部公布的2006年內地城鄉居民主要死亡原因排序顯示，癌癥已居死亡原因的第一位，并成為全球最大的公共衛生問題之一。癌癥以其高病死率、高疾病負擔、高人群早死率嚴重影響人群健康質量和人群期望壽命[1-2]。本研究以鎳職業隊列人群為調查對象，調查鎳職業隊列人群因癌癥所致病死率及潛在減壽年數(PYLL)的十年變化趨勢，以揭示癌癥對該隊列人群的危害程度及變化趨勢，為癌癥的早診早治及干預效果評價提供基礎數據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 金川公司是一家擁有約5萬職工，主要從事鎳的采、選、冶、化配套的大型有色冶金、化工聯合企業。以該企業鎳職業隊列人群為調查對象，以為該職業人群提供全面醫療服務的大型國企職工醫院為數據獲取點，收集2001—2010年有完整資料記錄并按國際疾病分類第10次修訂本(ICD-10)明確診斷為癌癥患者的病歷資料，獲取相關數據。截至2013-09-12，鎳暴露隊列共收集病案資料82 210份，基線調查問卷和健康體檢資料42 242份，采集生物學標本(血清、血漿、血細胞)115 008份。由于該職工醫院覆蓋了該企業所有職工的醫療服務，其病歷資料能真實反映出該隊列人群的疾病結局。

1.2 調查方法 本研究對在金川職工醫院收集到的2001—2010年根據ICD-10診斷為癌癥的住院患者的病案資料進行統計分析，采用癌癥病死率及PYLL分析癌癥對該職業人群造成的疾病負擔。PYLL是指某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和[3]；人均潛在減壽年數(APYLL)為PYLL/死亡人數[4]。

1.3 質量控制 由經過專業培訓的調查員進行原始數據的調查，由審核員對每份調查表進行審核，及時發現錯漏項，并進行補充更正。數據錄入前再次核對調查表，剔除不合格的調查表。采用Epidata軟件進行雙盲錄入及邏輯糾錯以確保數據的真實性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0和EXCEL進行數據的處理和統計學分析，統計學方法包括χ2檢驗和Spearman秩相關分析。

2 結果

2.1 鎳職業隊列人群2001—2010年癌癥住院患者的一般情況 2001—2010年鎳職業隊列人群因患癌癥住院的患者共4 460人，平均年齡為(60±11)歲(P25=53.00，P75=67.00)，主要以35～74歲年齡段為主，占90.58%(4 040/4 460)；其中男占64.17%(2 862/4 460)，女占35.83%(1 598/4 460)，男女比例波動在1.52～2.67∶1；前9種為肺癌、胃癌、乳腺癌、食管癌、肝癌、直腸癌、結腸癌、膀胱癌及卵巢癌，共3 793例，占85.04%(3 793/4 460)。

2.2 鎳職業隊列人群2001—2010年癌癥住院患者的病死率 表1顯示：2001—2010年鎳職業隊列人群中癌癥患者構成比分別為：肺癌24.82%(1 107/4 460)、胃癌19.37%(864/4 460)、乳腺癌12.17%(543/4 460)、食管癌8.43%(376/4 460)、肝癌5.70%(254/4 460)、直腸癌5.45%(243/4 460)、結腸癌3.81%(170/4 460)、膀胱癌2.71%(121/4 460)、卵巢癌2.58%(115/4 460)。癌癥患者的病死率分別為：肝癌32.68%、肺癌16.08%、食管癌10.90%、胃癌10.65%、結腸癌8.82%、直腸癌5.35%、卵巢癌5.22%、乳腺癌2.58%、膀胱癌2.48%。9種癌癥患者的總體病死率間差異有統計學意義(χ2=858.089，P=0.000)。食管癌患者病死率與年份變化呈負相關(rs=-7.960，P=0.049)，下降速度為14.30%；其余各癌癥病死率與年份變化間均不存在明顯線性相關。

表1 鎳職業隊列人群2001—2010年9種癌癥住院患者病死率的變化趨勢〔%(n/N)〕

2.3 鎳職業隊列人群2001—2010年癌癥住院患者的PYLL和APYLL 表2顯示，兩年段PYLL肺癌由477.51年增長為724.15年，增長速度達51.65%；肝癌由522.26年增長為633.28年，增長速度達21.26%；胃癌由521.76年下降至490.64年，其下降速度為5.96%；直腸癌及乳腺癌增長速度最高，分別為491.83%和65.75%。2006—2010年段的APYLL中，卵巢癌最高，為19.21年，其較2001—2005年段降低了7.11%；其次為乳腺癌及直腸癌，分別為18.19年、15.57年；兩年段肝癌的APYLL由14.12年下降至13.77年，下降速度為2.48%。

表2 鎳職業隊列人群2001—2010年前8種癌癥住院患者PYLL和APYLL的變化趨勢

Table2 The PYLL and APYLL trends of cancer patients during 2001—2010 of the nickel occupational population

病種2001—2005年段(年)PYLL APYLL2006—2010年段(年)PYLL APYLL增長速度(%)PYLL APYLL肺癌477516287241571051651306胃癌52176133949064926-596-3084乳腺癌987519751636818196575-790食管癌23772118914688699-3821-4121肝癌5222614126332813772126-248直腸癌21044211245215574918326983結腸癌5576929903110036196797卵巢癌6205206857631921-712-711

注：PYLL=潛在減壽年數，APYLL=人均潛在減壽年數；由于膀胱癌的PYLL數值過小，故不予討論

3 討論

3.1 肺癌及消化道癌癥是導致鎳職業人群病死及壽命損失的核心癌種 本研究顯示，影響該職業隊列人群健康質量的前五種癌癥單病種順位為肺癌、胃癌、乳腺癌、食管癌及肝癌，與相關研究報道一致[5-6]。病死率依次為肝癌32.68%、肺癌16.08%、食管癌10.90%、胃癌10.65%、結腸癌8.82%。癌癥高發及病死嚴重影響著人群健康水平，且發病率呈現較快的增長趨勢，已成為危害人類健康的常見病、多發病[7]。十年間除食管癌外其他8種癌癥的病死率均無明顯變化，食管癌的病死率以14.30%的速度下降，這與楊玲等[8]的研究結果一致。提示盡管各癌癥的發病率呈逐年上升趨勢，但隨著我國醫療技術和醫療服務水平的提高，人群健康意識改善，癌癥的防治顯現出了初步的效果。PYLL最高的3種癌腫分別為肺癌、胃癌及肝癌，這與國內相關文獻報道一致[3，9-10]。肺癌的PYLL由2001—2005年的第三位上升為2006—2010年段的第一位，且以51.65%的速度上升；胃癌在兩年段的PYLL呈現下降趨勢，APYLL以30.84%的速度下降；肝癌在兩年段的PYLL呈上升趨勢，其上升速度為21.26%。提示這三種癌癥是導致該職業人群壽命損失的核心癌種。

3.2 乳腺癌及腸癌造成的病死及壽命損失不容忽視 兩年段乳腺癌及直腸癌的PYLL呈快速上升趨勢，上升速度分別為65.75%和491.83%。國內外有大量文獻報道，乳腺癌是導致女性早死的第一號殺手，呈明顯上升趨勢，且發病年齡提前[11]，是嚴重影響女性健康的主要問題。隨著人們生活水平的提高、影響因素的復雜，直腸癌的發病率呈現快速上升的態勢，本次研究結果顯示該人群腸癌的PYLL明顯高于國內同類研究的報道[12-14]。提示乳腺癌及腸癌將成為未來影響該人群健康水平的腫瘤。

1 World Health Statistics 2008[Z].Geneva:WHO.

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6 董志偉，喬友林，李連弟，等.中國癌癥控制策略研究報告[J].中國腫瘤，2002，11(5)：4-14.

7 梁翠群，鐘志海，徐鳳琴，等.4 792例惡性腫瘤住院病人疾病構成及病死率分析[J].中國醫院統計，2000，7(2)：127.

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