2001—2010年某職業(yè)人群住院患者直接經(jīng)濟負擔趨勢分析

李海燕，蒲宏全，王秋英，譚 嬌,胡曉斌,程 寧，劉 鵬，白亞娜

近年來，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展、人們生活水平的不斷提高以及生活行為習慣的改變，某些疾病(如惡性腫瘤)的患病人數(shù)不斷上升，給社會、家庭和個人造成沉重的經(jīng)濟負擔。金川集團地處中國西北甘肅省金昌市，處于河西走廊中間地帶，是全球知名的采、選、冶配套的大型有色冶金和化工聯(lián)合企業(yè)和中國最大的鎳鈷鉑族金屬生產企業(yè)，鎳產量全球第四。為了解不同病種住院患者住院費用及變化趨勢，為減輕鎳職業(yè)人群直接經(jīng)濟負擔提供科學依據(jù)，對金川公司職工醫(yī)院收集2001—2010年六類主要系統(tǒng)疾病56 655例患者住院費用情況進行回顧性分析。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于金川集團公司職工醫(yī)院2001—2010年收治的82 178例住院患者病歷資料。所有患者均按照國際疾病分類第十次修訂本(ICD-10)診斷標準進行確診。

1.2 研究方法 采用回顧性研究方法，分析金川公司職工醫(yī)院2001—2010年共56 655例六類系統(tǒng)疾病住院患者的一般住院費用情況。統(tǒng)一設計調查表，內容包括性別、年齡、住院費用等。

1.3 質量控制 調查表由統(tǒng)一培訓的調查員填寫，填寫后專人審核，并隨機抽取10%的原始數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)核實，以減少信息錄入誤差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行Spearman秩相關分析。指數(shù)平滑法是為了去除一些隨機的波動，從而找到其中的顯而易見的規(guī)律性，并對未來的發(fā)展趨勢進行合理的預測。其思想是用無窮大為窗寬，各歷史值的權重隨時間的推移呈指數(shù)衰減。其特點在于對離預測期最近的觀察值給予較大的權數(shù)，而對離預測期漸遠的觀察值給予遞減的權數(shù)[1-2]。

指數(shù)平滑法數(shù)學模型為：bt=γ(St-St-1)+(1-γ)bt-1b1=0，0≤γ≤1(趨勢平滑)；St=αYt+(1-α)(St-1+bt-1)S1=Y1，0≤α≤1(數(shù)據(jù)平滑)；Ft=St+mbt,m為預測的領先時間間隔。式中，平滑參數(shù)α的意義是：較大的α使得預測值對前一時點觀察值敏感，較小的α則使歷史數(shù)據(jù)權重較大，預測的序列較為平穩(wěn)。參數(shù)γ稱趨勢參數(shù)，用來修正線性趨勢對預測結果的影響，較大γ對近期趨勢敏感，較小的γ則相反。

2 結果

2.1 2001—2010年六類系統(tǒng)疾病直接經(jīng)濟負擔變化趨勢 2001—2010年連續(xù)十年人均住院費用由高到低依次為惡性腫瘤4 452.38元、職業(yè)病3 582.69元、損傷和中毒2 459.47元、循環(huán)系統(tǒng)2 401.76元、消化系統(tǒng)1 812.91元、呼吸系統(tǒng)950.77元。十年間惡性腫瘤日均費用最高，為334.79元；損傷和中毒、消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病基本持平，分別為202.11元、201.31元、200.89元；職業(yè)病較低，為142.49元；呼吸系統(tǒng)最低，為113.75元。十年間職業(yè)病的平均住院天數(shù)最長，為25.15 d；其次是惡性腫瘤13.30 d、損傷和中毒12.18 d、循環(huán)系統(tǒng)11.96 d、消化系統(tǒng)9.01 d；呼吸系統(tǒng)最短，為8.36 d。經(jīng)Spearman秩相關分析，2001—2010年六類系統(tǒng)疾病住院患者人均住院費用、日均住院費用與年份之間無相關性(P>0.05)；而損傷和中毒、職業(yè)病和惡性腫瘤患者平均住院日與年份之間存在線性負相關(P<0.05)，呈遞減趨勢，平均住院日下降速度分別為2.03%、5.22%、4.05%，職業(yè)病下降速度較快(見表1)。

2.2 2001—2010年前十位單病種累計住院費用變化趨勢 2001—2010年住院患者前十位單病種累計住院費用矽肺患者最高，為16 933 728.90元，其次依次為膽石病10 184 396.08元、矽肺并結核9 894 939.11元、跌倒/墜落7 192 127.07元、心臟病6 785 262.13元、原發(fā)性高血壓病5 843 214.81元、機械力傷害5 537 758.10元、胃癌5 445 775.12元、交通事故5 360 202.83元、肺癌4 985 304.40元。經(jīng)Spearman秩相關分析，2001—2010年膽石癥、跌倒/墜落、心臟病、原發(fā)性高血壓病、胃癌、交通事故、肺癌患者住院總費用與年份之間存在線性正相關(P<0.05)，即隨著年份增長住院總費用呈上升趨勢，其中心臟病的總費用增長速度最快，為24.43%；其次為跌倒/墜落13.89%、胃癌10.51%、原發(fā)性高血壓病8.98%、交通事故6.61%、肺癌2.66%、膽石病0.07%(見表2)。

2.3 2001—2010年前十位單病種累計住院費用預測 根據(jù)指數(shù)平滑法預測來看，預計到2013年住院患者前十位單病種累計住院費用矽肺將達到2 031 338.23元，心臟病和跌倒/墜落上升至第二、三位，分別為1 888 446.7元和1 174 694.88元，其次依次為原發(fā)性高血壓病1 099 789.74元、膽石癥1 064 884.21元、胃癌869 144.95元、交通事故810 187.32元、肺癌595 019.72元、矽肺并結核529 298.79元、機械力傷害429 355.90元(見表3)。

3 討論

3.1 惡性腫瘤和矽肺患者直接經(jīng)濟負擔最重，給個人、家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟負擔 本研究結果顯示，六類系統(tǒng)疾病中職業(yè)病和惡性腫瘤的直接經(jīng)濟負擔最重。惡性腫瘤人均住院費用最高，為4 452.38元，其次為職業(yè)病3 582.69元。近十五年來，甘肅省惡性腫瘤已上升至死因順位的第一位[3]，癌癥患者的醫(yī)療花費遠高于其他慢性疾病，同時給社會及家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔，是衛(wèi)生總費用上漲的重要因素[4]。本研究顯示惡性腫瘤的人均住院費用最高，為4 452.38元。研究結果低于山東省[5]、江蘇省[6]、陜西省[7]、寧夏回族自治區(qū)[8]以及甘肅省蘭州市的相關報道[9]。2006年中國因惡性腫瘤所導致的總體經(jīng)濟損失高達1 075.96億元，其中直接經(jīng)濟損失為703.28億元，間接經(jīng)濟損失為372.68億元，總經(jīng)濟負擔占2006年我國國內生產總值的0.51%,癌癥患者醫(yī)療花費占當年醫(yī)療總費用的4.67%[10]。提示，盡管本研究中惡性腫瘤的經(jīng)濟負擔遠低于國內其他地方，但隨著住院費用的逐年上升，惡性腫瘤造成巨大經(jīng)濟負擔的現(xiàn)狀必須引起重視。

病種不同造成的直接經(jīng)濟負擔也不相同。2001—2010年職工醫(yī)院十年來矽肺患者的累計住院費用最高，達16 933 728.90元，矽肺并結核的累計費用9 894 939.11元，矽肺次均住院費用比大連市黃力等[11]的報道低近3 000元。美國加州大學的Leigh 和Robbins估算1999年美國16個州的塵肺患者醫(yī)療花費等直接經(jīng)濟損失為0.6億美元，工資損失、額外福利損失、家庭生產損失等間接經(jīng)濟損失為0.2億美元[12]。據(jù)報道，2009年我國因塵肺病造成的經(jīng)濟損失1 845億元，占該年GDP的0.55%，其中直接經(jīng)濟損失250億元，間接經(jīng)濟損失1 595億元[13]，而全國每年新增的塵肺病患者造成的經(jīng)濟損失以每年億元的速度逐年增長[14]。預計到2013年矽肺和矽肺并結核的累計住院費用將分別達到2 031 338.23元、529 298.79元。因此矽肺和矽肺結核無論對社會、個人還是家庭造成的直接經(jīng)濟負擔相當沉重。

3.2 六類系統(tǒng)疾病住院費用十年間無增長趨勢 十年間六類系統(tǒng)疾病人均住院費用無明顯變化趨勢，各系統(tǒng)疾病住院費用低于本省和其他省份相關報道[15-16,17]，提示國有企業(yè)職工醫(yī)院與社會盈利性醫(yī)院的性質及體制存在差異，國有企業(yè)職工的醫(yī)療費用基本是由公司買單，企業(yè)對職工醫(yī)院資金投入的比例大，而社會醫(yī)院就診患者的醫(yī)療費用是由個人或政府買單，同時還進一步說明公司管理部門一直以來對職工醫(yī)院醫(yī)療費用的控制力度較好，大部分職工都能享有公費醫(yī)療，且報銷比例較大，盡管近幾年物價一度上漲，但是住院患者的醫(yī)療費用并未明顯增長，還遠低于社會醫(yī)院。

表1 2001—2010年六類系統(tǒng)疾病住院患者平均住院日、人均住院費用和日均住院費用

注：N表示例數(shù)，D表示平均住院日(d)，人均表示人均住院費用(元/人)，日均表示日均住院費用(元/天·人)；-為無

1 孫振球.醫(yī)學統(tǒng)計學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

2 楊昌躍.大姚縣青石棉污染區(qū)肺癌和間皮瘤死亡率的調查及其趨勢預測[D].成都：四川大學.2005.

3 甘肅省腫瘤醫(yī)院甘肅省醫(yī)學科學研究院.甘肅省全國第三次死因回顧抽樣調查新聞通稿[EB/OL].2009-04-13.

4 Gritz ER,Sarna L,Dresler C,et al.Building a united front:Aligning the agendas for tobacco control,lung cancer research,and policy[J].Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention,2007,16(5):859-863.

5 郭曉雷,孫建東,馬吉祥,等.山東省惡性腫瘤經(jīng)濟負擔分析[J].中國公共衛(wèi)生,2010,26(7):813-816.

6 王敏,張開金,姜麗,等.惡性腫瘤住院患者直接經(jīng)濟負擔影響因素及醫(yī)療保障制度研究[J].中國全科醫(yī)學,2011,13(36):4115-4118.

表2 2001—2010年住院患者前十位單病種累計住院費用變化趨勢(元)

注：-為無

表3 2001—2013年住院患者前十位單病種累計住院費用指數(shù)平滑法預測值(元)

7 余祖新,田虹,韓彩雀.5 624例癌癥患者住院費用統(tǒng)計分析[J].中國醫(yī)院管理,2004,24(3):31-32.

8 楊炬,宋玲,李麗.寧夏2008年死因譜與疾病負擔研究[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2011,33(4):352-355.

9 王敏珍,鄭山,張榮強,等.四種女性惡性腫瘤患者直接醫(yī)療負擔趨勢分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2010,27(5):526-527.

10 魏巧玲.惡性腫瘤疾病負擔研究[D].廈門：廈門大學.2009.

11 黃力,劉桂苓.大連市塵肺病造成經(jīng)濟損失的調查[J].中國工業(yè)醫(yī)學雜志,1998,11(6):370-372.

12 Leigh JP,Robbins JA.Occupational disease and workers′ compensation:Coverage,costs,and consequences[J].Milbank Q,2004,82(4):689-721.

13 趙庚.我國塵肺病的社會經(jīng)濟影響分析研究[D].北京：中國地質大學(北京)，2011.

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