銀杏葉提取物聯合厄貝沙坦治療高原地區老年高血壓的療效觀察

趙隆芳

隨著生活方式和飲食的改變，高血壓患者不斷增多。高血壓亦是高原地區老年人的常見病、多發病。中醫藥治療高血壓有其獨特的優勢：治療個體化、不良反應少，與西藥配合可協同降壓并改善臨床癥狀，西藥降壓與活血化瘀中藥配伍治療已被國內學者廣泛應用。本研究對青海省海西州人民醫院內科住院的高血壓患者采用銀杏葉提取物與厄貝沙坦聯合治療，觀察其對高原地區老年高血壓的治療效果。

1 資料與方法

1.1 病例入選與排除標準 病例入選標準：選擇青海省海西州人民醫院2012—2013年收治住院的老年高血壓患者60例，均符合 WHO/ISH高血壓防治指南診斷標準[1]；均來自海拔3 000 m以上的高原地區，高原地區居住時間5～20年；患者知情同意，簽署知情同意書，愿意配合相關治療方案。病例排除標準：繼發性高血壓，其他心臟疾病、腦血管疾病、肝腎功能不全、糖尿病，合并其他嚴重疾病如惡性腫瘤、電解質紊亂及不能配合者。

1.2 臨床資料 60例患者中男42例，女18例；年齡64～76歲，平均(69±2)歲，入組前均未治療。將60例患者按照隨機數字表法分為2組，每組30例。兩組患者臨床資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)。

表1 兩組患者臨床資料比較

注：*為χ2值

表3 兩組治療前后血壓變化比較

注：與治療前比較，*P<0.05

1.3 給藥方法 2組均給予厄貝沙坦〔商品名安博維，由賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字J20080016〕,150 mg/次，1次/d，口服。治療組在此基礎上加服銀杏葉提取物片(商品名金納多，由德國威瑪舒培博士藥廠生產，批準文號：注冊證號H20090296),1～2片/次，3次/d，口服。2組療程均為30 d，治療期間根據血壓控制情況調整藥量。

1.4 療效判定標準 治療30 d后測量血壓評價療效。根據WHO/ISH高血壓防治指南診斷標準[1]進行評判，顯效：舒張壓降至正常或下降20 mm Hg以上；有效：舒張壓降至正常或下降10～19 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；無效：血壓下降未達到上述標準。

2 結果

2.1 治療效果比較 治療30 d后，兩組治療效果間差異有統計學意義(Z=-2.29，P<0.05，見表2)。

2.2 治療前后血壓變化 治療30 d后，兩組收縮壓和舒張壓均較治療前下降，且治療組血壓低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

表2 兩組治療效果比較〔n(%)〕

Table2 Comparison of treatment effect between the two groups

組別例數顯效有效無效對照組3010(333)13(433)7(234)治療組3018(600)10(333)2(67)

2.3 不良反應 治療組1例出現輕度頭痛、頭暈；對照組2例出現變態反應，輕度頭暈；均在減少藥物劑量后癥狀改善，不影響治療。兩組肝腎功能檢查均無異常。

3 討論

青藏高原地區由于空氣稀薄氧分壓低，缺氧使動脈血氧含量下降，致小血管收縮、痙攣，外周阻力增高；缺氧激發紅細胞增多及血液黏滯度增加；同時腎素分泌增加，腎上腺功能亢進等，均可使血壓升高。加上高原地區居民有喝鹽茶、飲酒以及喜食牛羊肉等高熱量、高脂肪食物的習慣，這些均是誘發高血壓重要因素，因此有效控制血壓是防止高原地區腦出血等疾病的首要措施。

本研究結果顯示，銀杏葉提取物片聯合厄貝沙坦，對治療海拔3 000 m以上高原地區老年高血壓的效果較單用厄貝沙坦明顯；僅有1例患者出現輕度頭痛、頭暈。

經國內幾代高原醫學專家的不懈研究，中藥已成為一種極具中國特色的高原病防治技術[2]。銀杏葉提取物對心肌供血、缺氧引起的心功能紊亂有改善作用，可清除自由基、調節血脂，降低血液黏度，增加血液流速，改善微循環障礙[3-4]，能多方面降低血壓，對心、腦缺氧過程有明顯的保護作用,尤其對高原老年高血壓療效良好。厄貝沙坦屬于新型血管緊張素受體拮抗劑，多項臨床研究證明，其可有效抑制血管的收縮與醛固酮的釋放，使患者的小動脈平滑肌舒張[5-8]，減輕原發性高血壓病的左心室肥厚[9-11]，從而達到降壓效果。

綜上，銀杏葉提取物片與厄貝沙坦片聯合治療高原地區老年高血壓，不僅能明顯降低血壓，而且無明顯不良反應。本研究樣本量少，其具體的降壓機制有待大樣本研究進一步證明。

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