重慶市聽力殘疾現(xiàn)狀及主要致殘?jiān)蛘{(diào)查分析

方響琴，鄧皓月，蔣宛凌，顏鳳華

聽力殘疾是指由于各種原因?qū)е碌碾p耳不同程度的聽力障礙，包括聽力完全喪失、有殘留聽力但辨音不清、不能進(jìn)行聽說(shuō)交往3種類型；聽力殘疾者由于聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語(yǔ)聲，導(dǎo)致聽覺言語(yǔ)交流障礙，從而影響日常生活和社會(huì)參與。根據(jù)聽力損失和適應(yīng)行為、聽覺結(jié)構(gòu)和功能、活動(dòng)和參與、環(huán)境和支持等特征，可將聽力殘疾等級(jí)分為一～四級(jí)，四級(jí)為最嚴(yán)重。自1987年第一次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果發(fā)布以后，中國(guó)殘疾人事業(yè)受到了很大重視，在憲法和一些法律中制定了保障殘疾人合法權(quán)益的條例[1]，政府先后頒布了《殘疾人就業(yè)條例》《中華人民共和國(guó)殘疾人保護(hù)法》《殘疾人教育條例》等。為了解重慶市聽力殘疾現(xiàn)狀及主要致殘?jiān)颍狙芯拷Y(jié)合第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查，于2006年4—5月對(duì)重慶市82 460人進(jìn)行健康檢查和殘疾評(píng)定，并提出有針對(duì)性的防治策略，以期更好地為聽力殘疾者服務(wù)，為制定切實(shí)有效的社會(huì)和醫(yī)學(xué)預(yù)警機(jī)制及治療方案提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用分層隨機(jī)整群抽樣法將重慶市24個(gè)區(qū)縣(自治縣)(96個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道)分為192個(gè)調(diào)查小區(qū)，共調(diào)查26 243戶82 460人，調(diào)查抽樣比為2.95‰，其中入戶調(diào)查66 519人，占80.67%。

1.2 調(diào)查方法 由24個(gè)調(diào)查隊(duì)、414名調(diào)查員、203名專科醫(yī)生、26名統(tǒng)計(jì)員及2 496名陪調(diào)員組成調(diào)查組，逐戶詢問(wèn)登記、篩查并進(jìn)行聽力殘疾等級(jí)評(píng)定。

1.3 聽力殘疾診斷標(biāo)準(zhǔn)及等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 聽力殘疾診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查辦公室制定的《2006年全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查醫(yī)生手冊(cè)》[2]，聽力殘疾等級(jí)的評(píng)定參照第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查辦公室制定的《第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查聽力殘疾診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.4 儀器與設(shè)備 采用第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查所用標(biāo)準(zhǔn)化儀器，即泰億格上海電子有限公司生產(chǎn)的Pc-RB便攜式聽力計(jì)，按GB/T16403-1996的要求進(jìn)行純音測(cè)聽，測(cè)試環(huán)境為本底噪聲≤40 dB(A)，取0.5、1.0、2.0、4.0 kHz共4個(gè)頻率的平均閾值作為評(píng)定聽功能的指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用一般頻數(shù)分布，從聽力殘疾等級(jí)、城鄉(xiāng)分布、年齡分布等方面對(duì)聽力殘疾主要致殘?jiān)蜻M(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 總體情況 共4 516戶4 990人存在殘疾，包括視力、聽力、言語(yǔ)、肢體、智力、精神殘疾及多重殘疾等，其中聽力殘疾者1 308人，占所有篩查出殘疾人數(shù)的26.21%(1 308/4 990)，聽力殘疾篩查陽(yáng)性率為1.59%(1 308/82 460)。

2.2 不同致殘?jiān)蚵犃埣舱呗犃埣驳燃?jí)分布 所有聽力殘疾者主要致殘?jiān)驗(yàn)槔夏晷远@(50.54%)、中耳炎(13.76%)、原因不明(11.39%)、創(chuàng)傷或意外傷害(4.66%)、遺傳(4.51%)等，聽力殘疾等級(jí)主要以三級(jí)(43.50%)和四級(jí)(23.17%)為主(見表1)。

表1 不同致殘?jiān)蚵犃埣舱呗犃埣驳燃?jí)分布〔n(%)〕

Table1 Distribution of hearing disability grade in hearing disabled patients with different disability causes

聽力殘疾原因人數(shù)一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)遺傳5924(4068)10(1695)13(2203)12(2034)傳染性疾病3824(6317)8(2105)3(789)3(789)全身性疾病449(2046)11(2500)17(3864)7(1590)中耳炎18023(1278)31(1722)87(4833)39(2167)老年性耳聾66170(1059)75(1135)329(4977)187(2829)藥物中毒4021(5250)3(750)7(1750)9(2250)創(chuàng)傷或意外傷害6113(2131)3(492)29(4754)16(2623)噪聲和爆震5513(2364)6(1091)28(5091)8(1454)其他原因216(2857)3(1429)10(4762)2(952)原因不明14967(4497)16(1074)46(3087)20(1342)合計(jì)1308270(2064)166(1269)569(4350)303(2317)

2.3 不同致殘?jiān)蚵犃埣舱叱青l(xiāng)分布 所有聽力殘疾者中城鎮(zhèn)人口367人(28.06%)，鄉(xiāng)村人口941人(71.94%)；城鎮(zhèn)人口和鄉(xiāng)村人口致殘?jiān)蛑校夏晷远@和中耳炎均是主要原因(見表2)。

表2 不同致殘?jiān)蚵犃埣舱叱青l(xiāng)分布〔n(%)〕

Table2 Distribution of urban and rural in hearing disabled people with different disability causes

聽力殘疾原因人數(shù)城鎮(zhèn)人口鄉(xiāng)村人口遺傳596(1017)53(8983)傳染性疾病384(1053)34(8947)全身性疾病4415(3409)29(6591)中耳炎18051(2833)129(7167)老年性耳聾661200(3026)461(6974)藥物中毒創(chuàng)傷或意外4018(4500)22(5500)傷害6121(3443)40(6557)噪聲和爆震5517(3091)38(6909)其他218(3810)13(4194)原因不明14927(1812)122(8188)合計(jì)1308367(2806)941(7194)

2.4 不同致殘?jiān)蚵犃埣舱吣挲g分布 所有聽力殘疾者中老年聽力殘疾者所占比例最大，為917人(70.11%)，其次為中年277人(21.18%)、青年78人(5.96%)和青少年36人(2.75%)；老年聽力殘疾者主要致殘?jiān)驗(yàn)槔夏晷远@(68.70%)，中年聽力殘疾者主要致殘?jiān)驗(yàn)橹卸?25.27%)，青年聽力殘疾者主要致殘?jiān)驗(yàn)檫z傳(17.95%)、中耳炎(15.38%)及藥物中毒(14.10%)，青少年聽力殘疾者主要致殘?jiān)驗(yàn)橹卸?16.67%)、藥物中毒(13.89%)、遺傳(11.11%)及創(chuàng)傷或意外傷害(11.11%，見表3)。

表3 不同致殘?jiān)蚵犃埣舱吣挲g段分布〔n(%)〕

Table3 Distribution of age in hearing disabled people with different disability causes

聽力殘疾原因人數(shù)青少年青年中年老年遺傳594(678)14(2373)22(3729)19(3220)傳染性疾病383(789)8(2105)21(5526)6(1579)全身性疾病442(454)1(227)12(2727)29(6591)中耳炎1806(333)12(667)70(3889)92(5111)老年性耳聾6610 0 31(469)630(9531)藥物中毒405(1250)11(2750)14(3500)10(2500)創(chuàng)傷或意外傷害614(656)8(1311)23(3770)26(4263)噪聲和爆震550 2(364)12(2182)41(7454)其他211(476)3(1429)6(2857)11(5238)原因不明14911(738)19(1275)66(4430)53(3557)合計(jì)130836(275)78(596)277(2118)917(7011)

注：<17歲為青少年，18～40歲為青年，41～60歲為中年，>60歲為老年

3 討論

第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果與第一次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果相比，殘疾人口總數(shù)增加，其占總?cè)丝诘谋壤仙齕4-5]。本調(diào)查結(jié)果顯示，共4 516戶4 990人存在殘疾，包括視力、聽力、言語(yǔ)、肢體、智力、精神殘疾及多重殘疾等，其中聽力殘疾者1 308人，占所有篩查出殘疾人數(shù)的26.21%；所有聽力殘疾者主要致殘?jiān)驗(yàn)槔夏晷远@(50.54%)、中耳炎(13.76%)、原因不明(11.39%)、創(chuàng)傷或意外傷害(4.66%)、遺傳(4.51%)等，聽力殘疾等級(jí)主要以三級(jí)(43.50%)和四級(jí)(23.17%)為主。

第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，重慶市聽力殘疾現(xiàn)患率為0.91%[6]，其中老年聽力殘疾者占總聽力殘疾者的70.11%；全國(guó)老年聽力殘疾的現(xiàn)患率為8.31%。埃及的一項(xiàng)聽力殘疾調(diào)查結(jié)果顯示，65歲以上老年人中聽力殘疾患病率為49.3%[7]。本研究結(jié)果顯示，所有聽力殘疾者中老年聽力殘疾者所占比例最大，為70.11%。隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷加劇，殘疾人口數(shù)量將會(huì)逐漸增加，且老年殘疾具有發(fā)病率高、病種復(fù)雜、致殘率高的特點(diǎn)，因此應(yīng)積極防治老年病，早期應(yīng)用擴(kuò)血管藥物及維生素預(yù)防老年性耳聾的發(fā)生；而對(duì)于聽力殘疾者，合理使用助聽器為其主要康復(fù)手段[8-9]。本調(diào)查結(jié)果顯示，所有聽力殘疾者中城鎮(zhèn)人口所占比例為28.06%，鄉(xiāng)村人口所占比例為71.94%。因此，應(yīng)積極改善重慶市農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療條件，完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，建立社區(qū)及家庭聽力康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)點(diǎn)。

本調(diào)查結(jié)果還顯示，在青年及青少年聽力殘疾者中，藥物中毒、遺傳導(dǎo)致的聽力殘疾占有較大比重，因此對(duì)于青年及青少年而言，應(yīng)合理應(yīng)用或盡量避免使用耳毒性藥物，經(jīng)常檢查聽力及早發(fā)現(xiàn)聽力損傷。針對(duì)遺傳所致的聽力殘疾，應(yīng)大力宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，注意孕期保健和咨詢，減少遺傳疾病的發(fā)生；應(yīng)積極推廣新生兒和嬰幼兒聽力篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。發(fā)現(xiàn)兒童有聽力損傷時(shí)應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，并選配助聽器或植入人工耳蝸，接受康復(fù)訓(xùn)練，以維持殘余聽力，促進(jìn)聽力康復(fù)，爭(zhēng)取做到“聾而不啞”，否則易錯(cuò)過(guò)言語(yǔ)發(fā)育的最佳時(shí)期，導(dǎo)致言語(yǔ)障礙的發(fā)生。

1 劉志全.我國(guó)肢體殘疾人概況[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18(8)：493-494.

2 第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查辦公室.殘疾標(biāo)準(zhǔn)、篩查和診斷和評(píng)定方法[M]//2006年全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查醫(yī)生手冊(cè)，2006：287.

3 第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查辦公室.第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查聽力殘疾診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].2006.

4 田寶，張揚(yáng)，邱卓英.兩次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)的比較與分析[J].中國(guó)特殊教育，2007，14(8)：54-56.

5 孫喜斌.第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查聽力殘疾標(biāo)準(zhǔn)的制定[J].中國(guó)聽力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2007，5(1)：10-13.

6 楊志金，舒彬，馬占山，等.2006年重慶市殘疾人抽樣調(diào)查流行病學(xué)特征及康復(fù)需求分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32(5)：474-477.

7 沈勵(lì)，劉民.聽力殘疾的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(3)：281-283.

8 卓大宏.工醫(yī)結(jié)合、促進(jìn)新世紀(jì)康復(fù)工程的發(fā)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17(5)：260-262.

9 徐衛(wèi)平，陶太珍，金海華，等.“送康復(fù)服務(wù)上門”服務(wù)模式對(duì)社區(qū)殘疾人群康復(fù)效果的評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(4)：1143.