健商對穩定期COPD患者生活質量的影響研究

王月霞，張羅獻，忽新剛，劉 豹，馬利軍

健商代表一個人的健康智慧及其對健康的態度，是由加拿大醫學專家謝華真教授首創。其不是對智商、情商的簡單模仿，而是在對現代西方主流醫學和保健思想的反思和批評基礎上提出的一個嶄新的保健理念[1]。健商在慢病患者的自我管理中極為重要。國內北京、上海、廣東、遼寧、天津、重慶和陜西7個省市大規模的流行病學調查結果發現，40歲以上居民的COPD患病率為8.2%[2-3]，并有逐年升高的趨勢。患者健商指數的高低可能影響了COPD患者的生活質量。本研究采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[4]及健商測評量表觀察健商對COPD患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年5月—2013年12月，采用隨機數字表法選取鄭州市金水區社區內穩定期COPD患者84例，其中男68例、女16例，年齡56～82歲。根據患者的吸煙史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查，以及吸入支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣末容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%及FEV1<80%預計值確診。并在疾病的穩定期納入研究，即患者的咳嗽、咳痰和氣促等癥狀穩定或癥狀輕微，病情基本恢復至急性加重前的狀態。診斷標準符合中華醫學會呼吸病學分會COPD診治指南2013年修訂版[3]。病例入選標準為：(1) 可以配合并完成肺功能檢查者；(2)處于COPD穩定期者；(3)自愿參加研究計劃者。病例排除標準為：(1)伴有嚴重肝、腎功能不全等并發癥者；(2)存在精神、神經、認知學習障礙者；(3)不能配合/拒絕完成相關檢查者。

1.2 方法

1.2.1 生活質量評定 采用SGRQ對COPD患者的生活質量進行評定，包含癥狀評分、活動評分和影響評分3部分，每部分有若干條目，每個條目均描述了癥狀或患者的狀態及其對患者生活質量影響的嚴重程度，每個條目的每一個備選項均有一個權重值，以一定的分數來表示。將每一部分的總評分累加，再除以該部分最大可能的評分，以0～100%來表示，得分越高代表疾病對患者生活質量的影響程度越大。3部分的平均分為該患者SGRQ總分。

1.2.2 健商指數評定 參照文獻[5]采用謝華真教授的健商問卷進行健商指數評定。該問卷分為自我保健、健康知識、生活方式、精神狀態、生活技能5個部分；每部分由4個因子組成，每個因子涵蓋5個條目，共100個條目。每個條目均是一個陳述句，答案為7個選項，分別計0～6分，分別代表沒有或完全不能等否定狀態至總能或完全同意等肯定狀態。將5個條目總分除以3為該因子的健商指數，每部分的4個因子總分除以4為該部分的健商指數。

2 結果

2.1 SGRQ評分及健商指數 84例均為中重度穩定期COPD患者，患者平均SGRQ評分和健商指數見表1、2。

表1 COPD患者SGRQ評分(%，n=84)

表2 COPD患者健商指數(n=84)

2.2 SGRQ評分影響因素的多元線性逐步回歸分析

2.2.1 SGRQ總分影響因素的多元線性逐步回歸分析 以健商指數中5個變量為自變量，以SGRQ總分為因變量，采用逐步回歸分析法建立多元線性回歸模型(見表3)，結果顯示SGRQ總分受健商指數中自我保健和精神狀態的影響(F=11.545，P=0.001)，自我保健和精神狀態可以解釋SGRQ總分變異的46.9%(R2=0.469)。

2.2.2 SGRQ評分中活動評分影響因素的多元線性逐步回歸分析 以健商指數中5個變量為自變量，以SGRQ評分中活動評分為因變量建立多元線性回歸模型(見表4)，結果顯示活動評分受健商指數中自我保健的影響(F=10.454，P=0.004)。自我保健可以解釋SGRQ評分中活動評分變異的30.2%(R2=0.302)。

表3 COPD患者SGRQ總分影響因素的多元線性回歸分析

Table3 Multivariate linear regression analysis on influencing factors for total scores of SGRQ in COPD patients

偏回歸系數標準誤標準偏回歸系數t值P值常數項671721264050280000自我保健-00670038-0415-23670024精神狀態36271498039722470032

表4 COPD患者SGRQ評分中活動評分影響因素的多元回歸分析

Table4 Multivariate linear regression analysis on influencing factors for active scores of SGRQ in COPD patients

偏回歸系數標準誤標準偏回歸系數t值P值常數項1261362234658140000自我保健-02670042-0519-31350004

2.2.3 SGRQ評分中影響評分影響因素的多元線性逐步回歸分析 以健商指數中5個變量為自變量，以SGRQ評分中影響評分為因變量建立多元線性回歸模型(見表5)，結果顯示SGRQ評分中影響評分受到健商指數中精神狀態的影響(F=7.242，P=0.015)。精神狀態可以解釋SGRQ影響評分變異的23.1%(R2=0.231)。

2.2.4 SGRQ評分中癥狀評分影響因素的多元線性逐步回歸分析 多元逐步回歸分析顯示，健商指數中未有因素納入SGRQ癥狀評分的多元線性回歸模型。

表5 COPD患者SGRQ評分中影響評分影響因素的多元回歸分析

Table5 Multivariate linear regression analysis on influencing factors for the impact scores of SGRQ in COPD patients

偏回歸系數標準誤標準偏回歸系數t值P值常數項21375468356400000精神狀態52321738042125890012

3 討論

COPD對中老年人勞動能力及生活質量產生了嚴重影響[6]。據2008年我國衛生事業發展統計公報，呼吸疾病(主要是COPD)在我國農村人口十大死因中居第3位，在城市人口中居第4位。COPD患者不僅肺功能受損，生活質量也受到極大影響。SGRQ是最常用的COPD生活質量評估量表之一。該量表可以很好地反映患者在活動能力、癥狀等方面的改變，并被證明適用于中國COPD患者[7]。

最新的COPD診治指南[3]指出，COPD穩定期患者需要給予一定的教育和管理。通過教育與管理可以提高患者和有關人員對COPD的認識及自身處理疾病的能力，更好地配合管理，加強預防措施，減少反復加重，維持病情穩定，提高生命質量[8-9]。這就需要患者有較好的“健商”。本研究顯示，在健商指數的5個組成部分中，患者的自我保健和精神狀態是影響穩定期COPD患者生活質量的主要因素。在今后COPD的防治工作中，應進一步提高患者自我保健意識、營造良好的精神狀態，以更好地進行COPD的健康管理。

總之，本研究證實健商指數可以影響COPD穩定期患者的生活質量。但樣本量偏小，有待進一步擴大樣本量，得出更為可信的數據，更好地服務于臨床。

1 王靜,王容.健商在老年膀胱腫瘤全切患者術后營養管理中的應用[J].中華護理雜志,2013,48(11):1023-1024.

2 周玉民,王辰,姚婉貞,等.中國農村慢性阻塞性肺疾病患病及防治現狀[J].中華內科雜志，2009，48(5):358-361.

3 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2013,36(4):255-264.

4 Xu W,Collet JP,Shapiro S,et al.Validation and clinical interpretation of the St George′s Respiratory Questionnaire among COPD patients,China[J].Int J Tuberc Lung Dis,2009,13(2):181-189.

5 謝華真.健商HQ[M].北京：中國社會出版社，2002：1-30.

6 何權瀛,馬艷良,張榮葆，等.我國常見慢性呼吸病城鄉差別的研究[J].中華流行病學雜志,2006,27(5):460.

7 Lin YX,Xu WN,Liang LR,et al.The cross-sectional and longitudinal association of the BODE index with quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Chin Med J(Engl),2009，122(24): 2939-2944.

8 徐迅,李凡,朱云霞,等.社區規范化管理對慢性阻塞性肺疾病患者質量調整生命年的影響研究[J].中國全科醫學,2013,16(3)：798-801.

9 朱明蘭，崔偉，伍彩紅，等.多學科合作團隊在慢性阻塞性肺疾病患者全程康復護理過程中的作用研究[J].中國全科醫學，2013，16(8)：2896-2900.