高血壓患者動脈僵硬度與血脂的相關性研究

王宏宇，劉金波，趙紅薇，趙旭靜，李麗紅，宋月潔，商廣蕓

動脈僵硬度的升高是心血管事件及全因死亡的獨立預測因子，是能夠檢測到的評估血管早期結構和功能異常的指標[1]。歐洲高血壓協會/歐洲心臟協會推薦脈搏波傳導速度(pulse wave velocity，PWV)為評價動脈僵硬度的金指標[2]。本課題組前期研究發現頸-股動脈PWV(carotid-femoral PWV，CF-PWV)與脈壓呈正相關，而高血壓合并左心室肥厚患者的CF-PWV顯著升高[3-4]。本研究進一步探討高血壓患者動脈僵硬度與血脂之間的相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取北京大學首鋼醫院血管醫學中心2013年度住院高血壓患者140例(高血壓組)和同期體檢健康者402例(對照組)。高血壓定義為不同日靜息狀態3次血壓≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或既往明確診斷為高血壓或目前服用降壓藥物，排除冠心病、糖尿病、腦梗死、心力衰竭、肝腎功能異常、全身炎癥反應、感染性疾病、癌癥患者。

1.2 方法 比較兩組受檢者的一般資料，如年齡、性別、體質指數(BMI)、收縮壓、舒張壓、脈壓、平均血壓、心率；取空腹靜脈血，用EDTA抗凝，應用自動分析儀(HITACHI-7170)檢測空腹血糖(FBG)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、血脂〔總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)〕。

另采用Compliar SP(r)脈搏波速度測定裝置檢測PWV，其基本原理為心臟射血、動脈彈性回縮產生脈搏波波形，沿著動脈壁傳導，傳導速度的大小取決于動脈壁的彈性情況。通過計算單位時間內脈搏波傳導的距離，得出PWV。受檢者采取平臥體位休息10 min，壓力探頭分別置于頸動脈、股動脈、橈動脈搏動點取得最佳波形，并測量兩點之間距離，儀器自動進行CF-PWV計算。

2 結果

2.1 兩組受檢者臨床資料比較 高血壓組患者的年齡、性別構成、BMI、血壓、CF-PWV及FBG、Cr、UA、TG、HDL-C水平與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；而兩組的心率及TC、LDL-C水平比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)。

表1 兩組受檢者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical characteristics between two groups

注：BMI=體質指數，FBG=空腹血糖，Cr=肌酐，UA=尿酸，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL=低密度脂蛋白膽固醇，CF-PWV=頸-股動脈脈搏波傳導速度；*為χ2值

2.2 CF-PWV與血脂的相關性分析 Spearman相關分析顯示，在全部受檢者中，CF-PWV與年齡、BMI、FBG、UA、TC、TG呈正相關(r值分別為0.580、0.122、0.230、0.209、0.106、0.228，均P<0.05)，與HDL-C呈負相關(r=-0.195，P<0.05)，與LDL-C無線性相關性(r=0.074，P=0.089)。進一步校正年齡、性別、血壓后，CF-PWV仍與TG呈正相關(r=0.160，P<0.05)，與HDL-C呈負相關(r=-0.153，P<0.05)。

組內分析結果顯示：對照組中，CF-PWV與TC、TG、LDL-C呈正相關(r值分別為0.173、0.267和0.116，均P<0.05)，與HDL-C呈負相關(r=-0.137，P<0.05)；高血壓組中，CF-PWV與TC、TG、HDL-C、LDL-C無線性相關性(P>0.05)。

2.3 CF-PWV相關因素的回歸分析 多元線性逐步回歸分析顯示，在全部受檢者中，年齡、脈壓、心率、Cr、TG、HDL-C與CF-PWV存在回歸關系(β值分別為0.442、0.181、0.072、0.166、0.118和-0.112，均P<0.05)；高血壓組中，年齡、心率、HDL-C與CF-PWV存在回歸關系(β值分別為0.564、0.206和-0.189，均P<0.05)。

3 討論

動脈僵硬度的升高不僅是高血壓、糖尿病、冠心病的病理基礎，還是心血管疾病病死率的獨立預測因子。隨著動脈僵硬度的升高，高血壓、冠心病的發生率也進一步升高。歐洲高血壓協會/歐洲心臟協會推薦PWV為評價動脈僵硬度的金指標。眾多的研究已經證實了PWV在評估血管性疾病患者動脈功能中的應用價值。糖尿病或終末期腎臟病患者主動脈PWV明顯升高，提示該類患者動脈功能的減低[5]；一項710例高血壓患者的隨訪研究發現，主動脈PWV是預測心血管疾病發生的強有力指標[6]；另一項對丹麥人群的前瞻性研究發現，主動脈PWV是評價心血管事件的獨立預測指標，并且優于傳統的心血管危險因素如24 h平均血壓等[7]；近期的研究發現，PWV與評價血管內皮功能的血流介導的血管舒張功能相關，并且可以預測冠心病的嚴重程度[8-9]。本研究結果顯示，高血壓患者CF-PWV高于健康者，提示高血壓患者的動脈僵硬度升高，與本課題組以往的研究結果一致[10]。

高脂血癥是動脈粥樣硬化的重要危險因素，其可以通過損傷血管內皮細胞、內皮舒張功能受損，進而沉積于內皮下形成粥樣斑塊，在誘發因素的作用下，可能會引起斑塊破裂，導致急性心腦血管事件的發生[11]。近期的一項多中心研究發現糖尿病微血管病變與高三酰甘油血癥、低HDL-C水平有相關性[12]，提示預防糖尿病微血管病變應該提高對于血脂紊亂診治的認識。本研究結果顯示，高血壓患者存在血脂紊亂，表現為TG水平高于健康者，而HDL-C水平低于健康者，與國外的研究相一致[13]。另外，本研究多元線性逐步回歸分析顯示HDL-C是CF-PWV的獨立相關因素。HDL-C水平降低同樣為冠心病的發病因素，其與冠狀動脈事件發生率的增高有關。HDL-C可以通過促進血管內皮細胞產生一氧化氮，改善內皮依賴的血管舒張功能，從而發揮血管內皮的直接保護作用[14]。然而，也有研究發現升高HDL-C水平并未延緩冠狀動脈硬化的進展[15]。另外，本研究中全部受檢者及對照組健康者CF-PWV與HDL-C呈負相關，而在高血壓組中二者無相關性，是否提示HDL-C在高血壓狀態下喪失或減弱了其保護血管內皮的功能呢？具體機制尚不明確。新近的一項研究發現，2型糖尿病患者的HDL-C喪失了刺激內皮一氧化氮的產生，其內皮依賴的血管舒張功能受損[16]，在一定程度上提示高血壓疾病狀態下，HDL-C可能也減弱或喪失了其血管保護作用，但需要進一步的研究。

綜上所述，高血壓患者動脈僵硬度升高，并且存在血脂紊亂，如HDL-C水平降低；動脈僵硬度與血脂有一定的相關性，故在未來的高血壓診治中，需要進一步關注血脂對血管功能造成的影響。

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