安全社區建設在傷害預防控制中的意義和作用

彭 真，孫振球，胡 明

近年來，隨著社會經濟的快速發展，嚴重影響人們健康的傳染性疾病已經得到有效的控制[1]，但每年因傷害死亡人數達70萬～80萬人[2]，各類傷害發生則高達2億人次[3]，給個人和家庭造成了巨大的負擔，同時也極大地消耗著衛生資源[4]，因此對傷害的預防和控制越來越重要。以往全國性、區域性的傷害干預計劃都只針對特定的方面，如兒童傷害、交通傷害和老年人跌倒傷害等，而世界衛生組織(WHO)提出的以社區為基礎的傷害干預計劃，即“安全社區”，涵蓋了所有這些地區傷害干預計劃方面的內容[5]。WHO“安全社區”指具有針對所有人、環境和條件的積極的安全預防項目，并且具備包括政府、衛生服務機構、志愿者組織、企業和個人等共同參與的工作網絡的地方社區[6]。“安全社區”體現了先進社區建設的理念，是最經濟有效預防傷害的模式，已得到了全世界的認可和推廣[7]。

1 安全社區的由來

“安全社區”的概念是在1989年斯德哥爾摩WHO第一屆事故與傷害預防大會上正式提出來的，并確定了安全社區的標準[8-9]，見表1。從此安全社區就成為WHO推廣安全和健康的重點工作。1989年，瑞典Falk ping社區成為全球第一個通過WHO評審而被確認的安全社區，韓國的水原市成為亞洲第一個被確認的安全社區[9]，2006年山東省濟南市槐蔭區青年公園社區成為中國第一個被WHO認可的安全社區[10]。1991年6月，WHO“安全社區促進中心”在瑞典舉行了第一屆國際安全社區大會。到目前為止，國際安全社區大會已經舉辦了二十一屆，第二十一屆國際安全社區大會于2013年在墨西哥尤卡坦州舉行。

表1 WHO安全社區的標準

2 安全社區概況

2.1 背景 傷害和殘疾每年都會給數以百萬計的生命造成損害。據WHO估計，全球每年有500余萬人死于各類傷害和暴力行為，1 500萬人因傷害導致功能障礙，800萬人因傷害導致終生殘疾[11-12]。無論是發達國家還是發展中國家，傷害都是死亡的主要原因之一，尤其是兒童和青少年，每年有超過80多萬名兒童和18周歲以下的青少年因傷害而死亡[11]。即使在高收入國家,因傷害死亡人數占所有18歲以下人員死亡人數的40%左右[13]，傷害已經成為兒童總死亡順位的首位[14]。據衛生部相關統計數據顯示，我國每年城市地區大約有45萬人死于各類傷害，而農村地區則高達70萬左右，傷害死亡人數約占全部死亡人數的10%[15]。傷害在各類疾病死亡率中排在第五位[16]，無論城市或農村，1～14歲兒童和青少年傷害死亡均占死因構成的第一位[17]。每年約有6 200萬人因傷害需要就醫，占居民患病需要就診總人數的4%[15]。傷害導致的各種的后果對個人以及社會產生了巨大的經濟負擔，每年傷害的醫療費大約為650億人民幣，因傷害而停產休工損失約60多億元[16]。傷害所造成的經濟損失和社會負擔遠遠超過其他任何一種疾病。此類數據觸目驚心，加強傷害的預防與控制已刻不容緩。

2.2 創建安全社區的目的和意義 創建安全社區的目的就是要最大程度降低各類傷害，保障居民健康生活和工作。安全社區的創建對于維護社區安全，保證居民生存、健康權利；促進經濟發展，提高經濟效益；提升社區管理水平，提高社區辦事效率；有效應對災害事故，提高居民防護意識和能力等都有重要的意義。

2.3 安全社區建設的理念和目標 居民作為安全社區的核心，其建設需基于三個理念之上：(1)安全是居民最基本的權力；(2)每個居民都有責任促進和保護自己和他人的健康；(3)人是安全社區的核心[18]。安全社區建設的目標是建立事故災害預防和救援機制，減少社區內傷害的發生，促進社區內的人際關系，提高居民自救和互救能力。

2.4 安全社區的特征 安全社區的特征主要包括：第一，安全社區是一個長期的、可持續的，覆蓋各年齡段、各性別人群、各類環境的傷害預防與控制項目；第二，安全社區強調對高危人群的保護；第三，社區內的所有居民都積極參與安全社區建設之中；第四，圍繞著傷害的預防來做工作[18]。

3 安全社區的發展

自“安全社區”的概念提出以來，已得到廣泛的認同和快速發展。安全社區建設之初主要集中在發達國家，自2006年起，逐漸向發展中國家推廣。截止到2011年，全球共有266個社區獲得了WHO認可的“安全社區”稱號，主要分布于中國、瑞典、丹麥、挪威、英國、美國等地[9]，見表2。從2006年山東省濟南市槐蔭區青年公園社區被WHO認可為“安全社區”后，我國共有64個社區被吸納為國際安全社區網絡成員[19]。目前，我國已啟動和建成的全國安全社區已達1 400多個，分布于全國19個省區，覆蓋人口1.2億人左右[20]。2008年12月，我國職業安全健康協會成為WHO全球第12個安全社區支持中心[19]，是繼香港職業安全健康局之后，我國第二個、大陸地區第一個國際安全社區支持中心。

表2 國際安全社區分布情況

4 安全社區的模式

安全社區的管理沒有標準的結構模式，各社區可以根據實際情況，因地制宜來設計規劃。WHO推薦的結構模式包括三部分：跨部門的聯合機構，負責組織協調；當地社區網絡，用來計劃和實施干預措施；健康服務中心[21]。我國安全社區建設管理的模式主要是由政府指導的，安監部門牽頭的多元聯合共建模式[22]。我國主要存在三種安全社區類型：一是城市社區，最小單位為街道；二是農村社區，最小單位為鄉鎮；三是企業主導型社區。目前，我國主要開展建設的為城市社區和企業主導型社區[23]。

4.1 城市安全社區 城市安全社區建設管理的模式大體包括三個方面：地方政府提供政策和資金支持；街道辦事處組織協調；居民委員會統籌實施[24]。地方政府通過成立安全社區工作委員會，負責安全社區創建和領導工作；街道辦事處負責整合社區的資源，以及社區安全知識的教育和宣傳工作；居民委員會是安全社區管理和建設最重要的機構，負責制定安全促進計劃，確定事故預防和干預的重點項目并組織實施。

4.2 企業主導型社區 企業主導型社區內主要是企業職工及其家屬，社區一般由企業自行管理，并在人力和財力等方面給予支持。由企業分管社區工作的部門參與成立社區工作委員會和工作小組，具體負責安全社區的建設和領導工作。目前我國企業主導型社區主要集中于煤礦和石油石化行業[20]。

5 安全社區對傷害預防所采取的措施和取得的效果

5.1 措施 由于各國在政治、經濟以及文化等多方面的差異，安全社區建設和傷害預防所采取的措施也不盡相同。瑞典安全社區建設的特點是根據不同年齡段和不同環境，分別對社區高危人群(如兒童、老年人)和高危環境(如交通環境、運動環境、工作環境等)進行有針對性的安全設計[25-26]，同時強化政府在安全社區建設中的作用[27]。美國推進的是“防災型社區”，防災工作體系包括減災規劃、應急反應計劃、組織隊伍和居民防災教育等幾方面內容，其中利用教育方式推進“防災型社區”方式尤其值得我們參考[28]，見圖1。越南則建立了從中央到地方各級安全社區委員會的完整組織結構，分層次負責安全社區建設[29]。我國安全社區建立較晚，借鑒國外成功經驗，并結合本地特色，采取的社區安全規劃措施主要包括以下幾個方面。

5.1.1 積極開展社區服務，改善社區環境 積極開展社區服務，加強對老年人、兒童、社會貧困戶的社會救助，經常性組織社區文化活動，豐富居民文化生活，提高社區居民整體素質。改善社區和家居環境，如社區內添置路燈和安全提示牌、衛生間擺放防滑墊等，建立安全社區網絡中心，方便為居民提供傷害事故防護的信息。

5.1.2 整合社區資源，構建綜合防災體系 安全社區的建設必須要充分利用社區內的所有資源，不僅要使政府和社區各部門通力合作，同時也要讓社區內所有居民積極參與其中，形成緊密配合的防災體系[28]。只有將安全社區的理念真正落實到個人，才能發揮其應有的作用。

5.1.3 普及安全教育，提高安全意識 普及公眾安全文化教育，是安全社區建設的重要手段。通過安全知識教育，可以提高社區成員的安全意識和觀念，并且掌握自救、互救、逃生等技能。同時，安全教育和宣傳要聯合當地的媒體機構，經常性發布傷害干預的信息，并結合其他形式，如在中小學校進行安全知識講座、在公共場所展示典型事故圖片等[27]。

5.1.4 認真實施安全促進項目 我國《安全社區建設基本要求》規定了交通、消防、工作場所等12個方面的社區安全促進項目[30]，各個社區根據實際情況，針對這12個方面的安全促進項目具體開展符合自身的安全干預措施。按照此要求每個社區不僅有周密的傷害應對計劃，還能予以推進可行的安全促進項目。

圖1 美國防災教育一般步驟

5.2 效果 WHO社區安全促進合作中心認為，成功開展安全社區建設可以將事故與傷害減少30%～50%[31]。據報道，瑞典Fulan地區安全社區建設后，醫院就診的傷害患者比例下降了23%，對照組僅下降了8.6%；因傷害住院者下降7.2%，對照組僅下降了1.5%；股骨骨折發生率下降7.2%，而對照組無改變[32-33]，見表3。挪威的Vaerlander實施安全社區計劃后，因跌倒致骨折發生率下降26%；2歲以下兒童平均燙傷率下降了53%；6歲以下騎車者傷害發生率下降了37%；交通事故傷害率下降了27%[34-35]。Lindqvist等[21]對瑞典Motala地區安全社區建設效果的研究顯示，兒童傷害發生率下降了26%；嚴重性傷害事故發生率下降了51%；交通事故傷害發生率下降了35%；因運動引起的傷害發生率減少了14%，對照組無改變[36]。

香港屯門社區在開展安全社區建設后，家居傷害減少了18%，兒童傷害減少了31%，交通事故減少了32%，社會治安案件減少了30%，火災減少了47%[9]。我國第一個國際安全社區-濟南市槐蔭區青年公園街道創建后，2005年與2002年相比，懂得安全用電的居民數量上升了47.4%，懂得安全使用煤氣人數上升了37.6%，消防知識知曉率上升了49.3%，不懂或不遵守交通法規的比例下降了29.5%。重慶涪陵區清溪鎮創建安全社區后，2010年與2009年相比，傷害減少了67.03%，其中無生命機械力損傷發生率減少了92.59%[28]，見表4。深圳香蜜湖社區2007年與2006相比，傷害發生率下降了14.41%；2008年與2006年相比，傷害發生率下降了36.64%[37]。

表3 瑞典Fulan地區實施傷害預防項目5年后情況

Table3 Effect of a 5 year-injury prevention program in Fulan district,Sweden

社區醫院門診傷害患者數下降率/年(%)因傷害住院患者數下降率/年(%)股骨骨折發生下降率/年(%)瑞典Fulan社區23 07 27 2對照社區 8 6 1 50

表4 清溪鎮居民傷害類型情況(人)

6 安全社區建設存在的問題以及應對之策

6.1 存在的問題

6.1.1 安全社區管理制度尚需完善 目前，我國安全社區建設管理幾乎是由政府包辦，作為安全社區建設的重要機構居民委員會還未能發揮其應有的作用，同時作為最基層機構，其工作人員由于文化程度差異大，對安全社區建設的認識、理解還存在不足，一定程度上制約了安全社區的建設和管理。

6.1.2 安全社區干預措施偏向化 我國安全社區對傷害的干預措施主要是針對外部因素，即社區環境等，而對內部因素，即家庭和個人心理因素的干預還沒有引起足夠的重視。據有關學者對上海某安全社區的調查顯示，兒童和老年人傷害發生率依舊較高，而其主要活動場所在屋內，說明家居干預依然未得到重視[38-39]。特別是對老年人，由于易經常引起傷害事故發生，可能會使其對安全教育干預作用失去信心，需加強對其心理因素的干預，增加對傷害預防的信心。

6.1.3 安全社區分布不均，發展不平衡 目前，我國安全社區主要集中在經濟較為發達的城市地區，而廣大農村地區尚是一片空白，缺乏有效的管理，全國尚有一半左右的省份還沒有建立安全社區。近年來，安全社區在我國迅速發展，已由探索階段進入了深入發展和推廣階段，安全社區的推廣也需要由城市轉向農村地區，由經濟發達地區逐漸轉向經濟欠發達地區。

6.1.4 安全社區存在表面化現象 安全社區的建設是一個長期的過程，建設和推進一定要結合各地的實際。目前，全國掀起了建設安全社區的高潮，各地競相創建安全社區，只追求數量，而不重視質量。很多社區申請創建之初富有極大熱情，但是獲得“安全社區”稱號后反而不再重視社區安全的推進，只做表面化文章，管理和推進制度形式化，有違安全社區建設之初衷。

6.1.5 安全社區建設資金缺乏 資金缺乏是安全社區建設面臨的最重要的問題之一，安全社區的推進必須有一定經費的支持。目前我國安全社區經費來源主要靠政府財政支持，但支持力度有限，缺口較大，必須要通過多種渠道爭取資金支持[40]。美國防災型社區的經費籌措方式包括公益團體、私人民間組織、基金會、私人企業等幫助[28]，值得我們參考借鑒。

6.2 對策和建議 針對我國安全社區建設和傷害預防工作實際，提出如下幾個方面的對策和建議：(1)要充分發揮居委會等社區基層在社區建設和管理中的作用，完善社區管理機制，擴大安全知識的教育和宣傳，重視對居民心理因素的疏導；(2)要建立符合中國特色安全社區，以WHO安全社區標準為依據，制定適合中國國情的安全社區建設標準[41]；(3)各地可以通過社區診斷，確定傷害預防和干預重點，有針對性地制定符合自身的社區安全計劃；(4)要優先考慮社區中自我防范最弱的群體，如兒童和老人，他們是傷害預防項目的重點人群，加強對此類人群傷害預防可以極大減少社區中傷亡事件的發生[28]；(5)各級政府應給予安全社區建設的政策和財政支持，加強各部門溝通協調，多渠道、多樣化籌措安全社區建設資金[42]；(6)重視對安全社區建設后的評估，發現建設中存在的問題，以及時糾正，使安全社區健康發展。

7 展望

隨著我國經濟和社會的持續發展、城市化進程加快、社區范圍不斷的擴大，社區在社會管理中作用日益突出[43]。安全社區的創建，不僅可以預防傷害的發生，同時可以提升本地區的社會形象，提高本地區的競爭力。雖然我國安全社區的建設起步較晚，但是發展十分迅速，已進入深入發展和推廣階段。近年來，全國各地開展了形式多樣的安全社區建設項目，取得了顯著成效。安全社區建設符合我國和諧發展的要求，同時也是落實科學發展觀的具體體現，因此在我國開展安全社區建設有著美好的前景。

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