慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中醫(yī)藥治療

施 昕

（浙江省蘭溪市中醫(yī)院，浙江 蘭溪 321100）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，多與有害氣體或顆粒侵害肺部有關(guān)，具氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展或伴氣道高反應(yīng)性3大特點(diǎn)［1-2］。中醫(yī)辨證論治從痰、熱、滯角度對(duì)COPD的病機(jī)分析，將COPD急性加重期（AECOPD）辨證為肺熱痰壅氣滯［3-4］。筆者對(duì)AECOPD患者采用清熱肅肺化痰法的中醫(yī)治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2012年1至12月接診的129例處于AECOPD患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照高等《內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5-6］。 癥狀表現(xiàn)：患者氣短胸悶呼吸不暢，咳逆喘息眼睛脹突；痰多黃或成膿性黏稠狀，久咳難咯；口渴舌黃尿赤便燥，脈滑數(shù)。體征：肺氣腫征（+），雙肺呼氣緩而聲音變?nèi)?，可聞其有濕和（或）干性啰音?29例患者隨機(jī)分為兩組。其中常規(guī)組63例，中藥組66例。常規(guī)組男性34例，女性29例；平均年齡（59.2±2.9）歲；中藥組男性 35 例，女性 31例；平均年齡（58.9±3.7）歲。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 常規(guī)組給予常規(guī)抗生素類、支氣管擴(kuò)張劑、吸氧處理以及化痰藥等對(duì)癥治療方式；連續(xù)治療2個(gè)月。中藥組給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上增服清熱肅肺化痰湯：全瓜蔞30 g，金銀花20 g，蒲公英、丹參、虎杖各15 g，杏仁、黃芩、法半夏、茯苓、枳實(shí)、桔梗各 10 g，麻黃、生甘草各6 g。每日1劑。配方：水煎至250 mL后兌入60 mL鮮竹瀝分2次溫?zé)岱拢B續(xù)服用2個(gè)月。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 觀測(cè)兩組患者治療效果、肺功能（FEV1、FVC）與癥狀改善程度、不良反應(yīng)及6 min步行試驗(yàn)的情況。FEV1數(shù)值測(cè)定使用美國(guó)Sensor-Medics公司提供的Vmax229型肺功能儀。并依據(jù)BODE評(píng)分系統(tǒng)能綜合判斷和預(yù)測(cè)患者預(yù)后效果，BODE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 BODE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表

1.4 療效判定 顯效：患者癥狀完全消失或明顯改善，日常生活恢復(fù)正常，F(xiàn)EV1、FEV1／FVC增大不低于25%。有效：患者臨床癥狀有所改善但仍未完全消失，日常生活被影響較小，F(xiàn)EV1、FEV1／FVC增大處于15%~25%之間。無(wú)效：患者癥狀無(wú)改善甚至惡化，日常生活受到嚴(yán)重制約，F(xiàn)EV1、FEVl／FVC增大低于15%。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）構(gòu)成，計(jì)數(shù)資料用%構(gòu)成，分別執(zhí)行 χ2和 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后肺功能比較 見表2。治療后兩組FEV1、FVC 與治療前均有所增大（P＜0.05），中藥組更顯著（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后肺功能比較

表2 兩組治療前后肺功能比較

與本組治療前比較，*P＜0.05；與常規(guī)治療后比較，△P＜0.05。下同。

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2.2 兩組治療前后BODE評(píng)分比較 見表3。兩組治療后BODE評(píng)分均明顯下降（P＜0.05），中藥組下降更顯著（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后BODE評(píng)分比較（分，

表3 兩組治療前后BODE評(píng)分比較（分，

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2.3 兩組治療前后6 min步行試驗(yàn)比較 見表4。治療后中藥組6 min步行試驗(yàn)與治療前以及組間差異均具顯著性（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后6 min步行試驗(yàn)比較（m，

表4 兩組治療前后6 min步行試驗(yàn)比較（m，

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2.4 兩組臨床療效比較 見表5。兩組治療總有效率分別為84.13%與96.97%，中藥組明顯較對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）。

表5 兩組臨床療效比較（n）

2.5 不良反應(yīng) 兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

人體久咳不治，病癥反復(fù)，會(huì)導(dǎo)致臟器功能不調(diào)，氣血津液運(yùn)行受阻，最終引起COPD。本病在中醫(yī)學(xué)中屬肺脹、喘證范疇，肺虛是其主要病理機(jī)制。發(fā)病部位主要集中在肺、脾、腎、心等臟器，導(dǎo)致本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，肺、脾、心、腎皆虛，標(biāo)實(shí)為水飲內(nèi)滯、氣阻血瘀、痰濁內(nèi)阻［7-8］。

辨證屬肺脾氣虛及肺腎氣虛證。COPD的主要病灶在肺部，咳嗽、哮喘等呼吸道疾病未能得到及時(shí)有效的控制。久之則會(huì)累及如脾、腎等其他臟器。因此，治療該病應(yīng)從清肺解毒化痰入手，本方研究的清熱肅肺化痰湯正是有此功效。

清掃肅肺化痰湯中蒲公英具清熱解毒、消腫散結(jié)、利濕通淋的功效。清熱解毒，疏散風(fēng)熱、消腫抗炎乃金銀花的功效，臨床用該藥還可增強(qiáng)患者免疫力。全瓜蔞性甘而寒、味微苦，可滌痰清熱，祛除胸重郁結(jié)，臨床多應(yīng)用于對(duì)因肺熱而引發(fā)的咯痰、咳痰、咳嗽等病癥治療。麻黃為發(fā)散風(fēng)寒之藥，其主要有宣肺平喘、發(fā)汗散寒、散陰疽、消腫的功效，能宣肺氣、散風(fēng)寒與平喘，將其與甘草、杏仁、半夏伍配，可增強(qiáng)宣肺平喘的功效，若患者體內(nèi)兼有寒濕，再輔以燥濕化痰法半夏，以通過溫化寒飲濕來達(dá)到平喘止咳的目的。黃芩以根入藥，可清熱解毒燥濕，對(duì)上呼吸道感染、肺炎、肺熱咳嗽、癰腫癤瘡等病證效果顯著，抗菌效果優(yōu)于黃連，且不產(chǎn)生抗藥性?；⒄瓤蛇_(dá)到清熱毒祛風(fēng)濕、止咳化痰、抗菌抗炎、促進(jìn)微循環(huán)、降低肺充血、間質(zhì)與肺泡水腫。丹參對(duì)氧自由基具清除作用，促進(jìn)機(jī)體組織的修復(fù)與再生，同時(shí)保肝、促進(jìn)微循環(huán)改善效果也較為顯著。茯苓性味甘淡平，可入心、肺、脾，起到滲濕利水、安神寧心、健脾和胃的功效，臨床常將其與半夏、枳實(shí)同入藥來健脾和治療痰飲咳嗽、痰濕入絡(luò)等病證，可達(dá)到標(biāo)本兼顧的作用。桔梗味苦、辛，性微溫，具祛痰止咳、宣肺、排膿功效。竹瀝可清熱解毒、活化人體細(xì)胞、生津止渴，祛疾養(yǎng)肺，促進(jìn)消化，清除體內(nèi)有毒物質(zhì)等多種功效，其配伍半夏、黃芩等，可用于治痰熱咳喘，痰稠難咯，頑痰膠結(jié)癥。

本研究顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，將清熱肅肺化痰湯應(yīng)用于AECOPD患者的治療，可抗菌抗炎、鎮(zhèn)咳平喘、化痰排痰，對(duì)患者肺功能具有明顯的改善作用，該法值得臨床采納。本組資料也顯示，兩組患者皆未出現(xiàn)毒副作用。這提示中藥應(yīng)用于AECOPD，安全性比較高。

綜上，使用清熱肅肺化痰湯治療AECOPD，可有效改善患者肺功能，且療效較佳，不良反應(yīng)少。

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