缺血性腦卒中復發高危與低?；颊咧嗅t體質比較

張云云 燕 飛 龍 燮 陳 曦 馬 潔

（上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海 200437）

缺血性腦卒中致殘率、死亡率、復發率高，復發患者預后更差［1-2］。因此，對腦卒中復發危險度分層，探討復發高?；颊咛攸c，對腦卒中的預防有積極意義。體質是個體在形態、功能、結構和代謝上相對穩定的特殊狀態［3］。 近年來，中醫體質與腦卒中的研究受到關注［4-5］，但對腦卒中不同復發危險度患者的中醫體質特點鮮有報道。ESRS（Essen卒中風險評分表）是評估非房顫腦卒中患者復發風險分層的良好工具［6］。本研究依據ESRS評估患者復發風險，選用王琦“中醫體質量表”調查患者中醫體質類型，采用病例對照研究方法，比較腦卒中復發高?；颊?（ESRS≥3）與復發低危患者（ESRS＜3）的中醫體質特點?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年3月至2010年12月在上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院神經內科和卒中單元住院治療的急性缺血性腦卒中患者。納入標準：發病7 d（≤7 d）以內；符合西醫缺血性腦卒中和中醫中風病診斷標準，且經頭顱MRI和CT證實；年齡≥40歲，且≤90歲；籍貫為上海市者，或在上海市居住3年以上的非上海籍人士。排除標準：既往有房顫病史；語言障礙、認知功能障礙，且不能從其家屬處得到可靠病史資料者；合并心、肝、腎和造血系統嚴重的原發性疾病、晚期腫瘤、精神異常和癡呆患者；妊娠或哺乳期婦女；先天殘障患者。根據Essen卒中風險評分（ESRS），ESRS≥3分者為腦卒中復發高?；颊撸籈SRS＜3分者為腦卒中復發低危患者［6-7］。入選總病例為124例，其中男性 74 例，女性 50 例；年齡（67.03±10.12）歲；腦卒中復發高危組75例，男性45例，女性30例；腦卒中復發低危組49例，男性29例，女性20例。

1.2 中醫體質類型判斷標準 參照王琦教授的體質分型，將體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質共9種體質［8］。平和質為陰陽協調的體質類型，其他體質均為偏頗體質。體質類型判定依據“中醫體質量表”，該量表包含診斷9種中醫體質的9個亞量表，計算各亞量表的原始分數及轉化分，按照標準判定體質類型［9］。

1.3 研究方法 （1）調查工具。背景資料調查表包括年齡、性別、高血壓、糖尿病、既往心肌梗死（MI）及其他心血管疾病、外周動脈疾?。≒AD）、吸煙史、既往TIA/缺血性腦梗死病史、高膽固醇血癥、卒中家族史、飲酒史等。中醫體質量表：根據患者近1年來的實際情況或感覺，調查患者的體質情況，采用王琦教授的“中醫體質量表”［8］，從量表的沒有、偶爾、有時、經常、總是共5段（1～5）的Likert尺度中選擇適合的答案。量表經心理測量學評價，信度、效度良好［9］。Essen卒中風險評分表：分別計算各項卒中危險因子得分，然后累計得出 ESRS 總分［6，10］。 （2） 調查方法。 入院時以臨床調查問卷形式調查患者的背景資料及ESRS各要素，“中醫體質量表”由患者在研究者指導下自行填寫，研究者逐條檢查，確認調查資料合格。對于不能配合的患者（初中以下文化程度或對問卷理解能力差，或肢體癱瘓不能書寫者），以研究者詢問的方式填寫問卷。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以）表示。 采用 χ2檢驗、t檢驗及秩和檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 腦卒中復發高危與低?；颊咧嗅t體質類型的比較 見表1。124例缺血性腦卒中患者中，最常見的體質類型為氣虛質，其次為陰虛質、痰濕質。腦卒中復發高危組的常見體質為氣虛質、陰虛質和痰濕質，無特稟質；復發低危組的常見體質為氣虛質、平和質、陽虛質，無瘀血質。兩組患者體質構成有顯著差異（P＜0.05）。其中腦卒中復發高危組平和質比例顯著低于低危組，而陰虛質比例顯著高于低危組（均P＜0.05）。

表1 兩組中醫體質類型構成（n）

2.2 腦卒中復發高危與低?；颊逧SRS相關危險因素的比較 見表2。兩組患者ESRS相關危險因素比較發現，高危組平均年齡較低危組大（P＜0.05）；高血壓、糖尿病、既往心肌梗死史、既往TIA/腦梗死史的伴發率均顯著高于低危組患者（P＜0.05）；然而，吸煙、外周動脈疾病、其他心血管病的伴發率經統計學檢驗均無顯著差異（P＞0.05）。

表2 復發高危組與低危組患者ESRS相關危險因素比較（n）

2.3 ESRS相關危險因素與中醫體質類型的關系 腦卒中復發高危組年齡、高血壓、心肌梗死、TIA/腦梗死史的伴發率顯著高于低危組，分別將上述危險因素與體質的關系逐一研究，結果如下。124例患者中，年齡＜65歲與年齡≥65歲患者的中醫體質構成，經非參數檢驗無明顯差異（P＞0.05），見表3。高血壓與非高血壓患者的中醫體質構成無明顯差異（P＞0.05），見表4。有心肌梗死史與無心肌梗死史患者的中醫體質構成無明顯差異（P＞0.05），見表 5。 有 TIA/腦梗死史與無 TIA/腦梗死史患者中醫體質構成比較無明顯差異（P＞0.05），見表6。然而，糖尿病與非糖尿病患者中醫體質構成，經統計學檢驗有顯著差異（P＜0.05）。其中，糖尿病患者平和質顯著低于非糖尿病患者，有統計學意義（P＜0.05），其他體質比較無明顯差異，見表7。

3 討 論

Essen卒中風險評分（ESRS）產生于CAPRIE研究中比較氯吡格雷與阿司匹林用于缺血事件高?；颊咴囼灥哪X卒中患者數據，是評估患者卒中風險的理想工具［6-7，10］。

表3 不同年齡患者中醫體質類型構成（n）

表4 高血壓與非高血壓患者中醫體質類型構成（n）

表5 既往MI與非MI患者中醫體質類型構成（n）

表6 既往缺血性腦血管病與非缺血性腦血管病患者中醫體質類型構成（n）

表7 糖尿病與非糖尿病患者中醫體質類型構成（n）

中醫學認為，中風發生是在內傷積損的基礎上，在外邪侵襲、勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食等因素的作用下，導致臟腑陰陽失調、氣血逆亂于腦。近年來，體質與腦卒中的關系受到關注［4-5，11-16］，為進一步研究缺血性腦卒中復發高危患者的體質特點，筆者采用更規范的中醫體質量表調查腦卒中患者的體質特點，同樣發現氣虛質、陰虛質和痰濕質最多見，并發現腦卒中復發高危組的常見體質類型亦為氣虛質、陰虛質和痰濕質，而低危組常見的體質類型為氣虛質及平和質；兩組患者中醫體質類型的構成具有顯著的差異，腦卒中復發高危組陰虛質較低危組多見，而平和質較低危組少見。

體質的形成稟受于先天，得養于后天，先天稟賦決定著體質的相對穩定性，而后天的各種因素如年齡、疾病等又使體質具有可變性。本研究進一步比較了兩組患者ESRS相關的危險因素，研究發現，腦卒中復發高危組年齡、高血壓、糖尿病、心肌梗死史、既往TIA或腦梗死病史的伴發率顯著高于低危組。為了解構成ESRS的各個危險因素是否影響腦卒中的體質類型，分別以上述各個危險因素分組，比較這些危險因素對腦卒中中醫體質類型的影響，發現只有糖尿病與非糖尿病組患者的體質類型構成存在顯著差異：糖尿病患者的平和質較非糖尿病患者顯著少。腦卒中高危組糖尿病患者較低危組顯著多，這可能與高危組平和質較低危組少有關。雖然其他疾病對體質的類型無顯著關系，但筆者從數據中發現患有這些危險因素的患者較沒有這些危險因素的患者陰虛質比率高，平和質比率少，由于高危組年齡大，兼有多種疾病，且疾病伴發率顯著高于低危組，因而筆者認為高危組的陰虛質較低危組顯著多而平和質較低危組顯著少，很可能與高危組的諸多伴發疾病有關。

本研究首次觀察了腦卒中高危組和低危組的體質特點，并得到初步結果。雖然本研究樣本不夠大，尤其按體質分組后樣本數更少，使得此次研究證據不夠權威。然而本研究具有臨床意義，為以后進一步的大樣本研究和臨床干預提供了一些思路。

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