調(diào)脊通督針?lè)ㄖ委煼翘禺愋匝疮熜в^察*

丁德光 黃 偉

（1.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430074；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430061）

非特異性腰痛是指持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的無(wú)明確病理組織變化的腰痛如腰肌勞損、肌筋膜綜合征等［1］。脊柱及其附屬組織的退行性變是引起非特異性腰痛的重要原因［2］。有研究表明針灸是治療非特異性腰痛的常見(jiàn)方法，且療效理想［3-4］。筆者近年應(yīng)用調(diào)脊通督針?lè)ㄖ委煼翘禺愋匝?0例，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年8月至2013年7月在本院門(mén)診就診的患者100例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［5］擬定：背腰骶部疼痛反復(fù)發(fā)作3月以上，可伴有（或無(wú)）下肢的疼痛（不超過(guò)膝關(guān)節(jié)），無(wú)間歇跛行；直腿抬高試驗(yàn)陰性，雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能正常；影像學(xué)檢查無(wú)異常，排除腫瘤、結(jié)核、腰椎間盤(pán)突出、椎體壓縮骨折、腰椎滑脫。排除標(biāo)準(zhǔn)：強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；胃腸病變、泌尿系統(tǒng)疾病、前列腺疾病、婦科疾病；肝腎功能不全、糖尿病及嚴(yán)重的心腦血管疾病；隨機(jī)分為觀察組50例與對(duì)照組50例。觀察組中男性22例，女性28例；平均年齡（45.86±6.58）歲；平均病程（6.15±3.15）月。對(duì)照組50例，其中男性24例，女性26例；平均年齡（44.59±7.36）歲；平均病程（6.54±2.89）月。 兩組一般資料、疼痛癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組采用調(diào)脊通督針?lè)ㄖ委煟《矫}穴（1～2個(gè)，選與棘突周?chē)蠲黠@壓痛點(diǎn)相平齊的督脈穴，如最明顯壓痛點(diǎn)與腰椎棘突相平齊則選用此棘突上下2個(gè)督脈穴），夾脊穴（3～4對(duì)，與督脈穴相平齊及其上下夾脊穴，骶1無(wú)夾脊穴以上髎穴代替）。患者俯臥位，穴位常規(guī)消毒，取0.35 mm×60 mm毫針，夾脊穴直刺進(jìn)針約25～50 mm，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法；督脈穴進(jìn)針約20～30 mm，得氣后捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法；每10分鐘捻針1次，留針30 min。對(duì)照組采用普通針刺法治療，取腎俞、大腸俞、阿是穴、委中穴。患者俯臥位，穴位常規(guī)消毒，取0.35 mm×50 mm毫針，腎俞、大腸俞直刺進(jìn)針約30～40 mm，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法；阿是穴、委中穴進(jìn)針約20～40 mm，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法；每10分鐘捻針1次，留針30 min。療程：每日1次，5次1個(gè)療程，休息2 d進(jìn)行下1療程。兩組共治療3個(gè)療程。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］，臨床痊愈：腰部疼痛及壓痛消失或基本消失，腰部活動(dòng)自如。顯效：腰部自覺(jué)痛感消失，壓痛明顯改善，腰部前屈時(shí)疼痛反應(yīng)明顯減輕。有效：局部疼痛和壓痛輕微改善，腰部前屈時(shí)仍有疼痛。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，治療結(jié)束6個(gè)月后隨訪(fǎng)有效病例患者的復(fù)發(fā)率。臨床癥狀評(píng)分采用簡(jiǎn)化Mcgill疼痛量表 （SF-MPQ）［7］分別對(duì)入選患者治療前后的腰部疼痛程度進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效和復(fù)發(fā)率比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的6個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療前，兩組疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，兩組疼痛評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.01），且觀察組疼痛評(píng)分下降更明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后Mcgill疼痛量表評(píng)分比較（分，

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

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3 討 論

治療非特異性腰痛的有效途徑就是恢復(fù)腰部軟組織主要是穩(wěn)定肌的功能，糾正腰椎力平衡失調(diào)，逐步恢復(fù)腰椎的穩(wěn)定性，減少非特異性腰痛的發(fā)生和復(fù)發(fā)，達(dá)到治愈的目的。非特異性腰痛屬于中醫(yī) “腰痛”、“痹證”、“脊強(qiáng)”范疇，因其反復(fù)發(fā)作其證表現(xiàn)為虛證或本虛標(biāo)實(shí)，病機(jī)在于肝腎虧虛、氣血不足、筋脈失養(yǎng)，或長(zhǎng)期從事久坐久立、較重的體力勞動(dòng)工作致腰部筋脈勞損，或腰部閃挫撞擊傷未完全恢復(fù)，致督脈及足太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)絡(luò)氣滯血瘀，不通則痛；或衛(wèi)陽(yáng)虧虛，坐臥濕地、感受風(fēng)寒等，風(fēng)寒濕邪痹阻于督脈及足太陽(yáng)經(jīng)，不通則痛。

針灸、針刀等中醫(yī)特色技術(shù)因在治療非特異性腰痛的過(guò)程中具有消除局部炎癥、恢復(fù)小關(guān)節(jié)正常序列、迅速緩解疼痛的作用，得到廣泛的應(yīng)用［8］。筆者以與最明顯壓痛點(diǎn)相平齊的督脈點(diǎn)和相鄰多對(duì)夾脊穴相配的調(diào)脊通督針刺法治療本病，具有調(diào)節(jié)脊椎平衡和疏通督脈氣血的功效。彭氏認(rèn)為本病不同部位的壓痛對(duì)于損傷的定位、病因及臨床的治療有一定的價(jià)值［2］，本病的壓痛點(diǎn)主要在腰椎棘突周?chē)话闶茄寇浗M織損傷嚴(yán)重的部位。本療法選取與之相平齊的督脈穴、夾脊穴（可能與壓痛點(diǎn)重合）治療本病有兩方面機(jī)理，一是針刺直接作用在與本病發(fā)生相關(guān)的軟組織如多裂肌、豎脊肌、棘上棘間韌帶等，達(dá)到病因性治療目的［9］，能直接促進(jìn)維持腰椎的軟組織的恢復(fù)；二是通過(guò)針刺病變部位，阻斷傷部疼痛信息向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳遞，并通過(guò)神經(jīng)中樞的信息整合作用，達(dá)到鎮(zhèn)痛效應(yīng)并對(duì)人體內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉組織進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收、痙攣肌肉的松解及相關(guān)軟組織的修復(fù)，逐漸恢復(fù)腰椎的動(dòng)態(tài)平衡，促進(jìn)本病的康復(fù)并減少?gòu)?fù)發(fā)。督脈總督一身之陽(yáng)經(jīng)，有調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血的作用，而足太陽(yáng)經(jīng)“挾脊”，督脈“貫脊”、“挾脊”，諸陽(yáng)經(jīng)皆于此交匯，夾脊穴是夾督脈伴太陽(yáng)經(jīng)而行。針刺夾脊穴、督脈穴有良好的暢通督脈、足太陽(yáng)氣血作用以“通督止痛”。普通針刺法雖然采用腎俞、大腸俞、阿是穴、委中相配也具有一定的“通督止痛”作用，但調(diào)節(jié)恢復(fù)脊椎平衡的作用顯然不及本療法。通過(guò)本臨床觀察也證明，調(diào)脊通督針?lè)ńM與普通針刺組相比，減少患者簡(jiǎn)化Mcgill疼痛量表評(píng)分，減輕疼痛癥狀的效果更明顯，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；同時(shí)與普通針刺組相比，臨床療效更好（P＜0.05），并能有效的預(yù)防本病的復(fù)發(fā)（P＜0.01），遠(yuǎn)期療效更好，提示調(diào)脊通督針?lè)ㄖ委煼翘禺愋匝磁R床療效明顯，值得進(jìn)一步研究和推廣。

［1］ 張偉.特異性腰痛與非特異性腰痛的對(duì)比研究［D］．泰安：泰山醫(yī)學(xué)院，2012：7.

［2］ 彭小文，張盤(pán)德.非特異性下腰痛的病因研究進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（10）：1009-1002.

［3］ 馮雯雯，李麗，姚麗華.非特異性腰痛的中醫(yī)康復(fù)療法［J］.河南中醫(yī)，2012，32（3）：274-275.

［4］ 劉慧林，郭佳，張曉哲，等.賀氏針灸三通法治療慢性非特異性下腰痛的臨床研究［J］.北京中醫(yī)藥，2Q12，31（12）：886-889.

［5］ 郭險(xiǎn)峰，張大成，陶莉.216例慢性非特異性腰痛患者的康復(fù)療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（6）：556-559.

［6］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：148-156．

［7］ Meizack R.The Short-form Mcgill pain questionnaire ［J］.Pain，1987，30：191-197.

［8］ 郭險(xiǎn)峰，關(guān)驊.慢性非特異性腰痛的康復(fù)治療（上）［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2010，45（4）：6-9.

［9］ 郭險(xiǎn)峰，關(guān)驊.慢性非特異性腰痛的康復(fù)治療（下）［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2010，45（5）：7-10.