補中益氣湯治療復發性口腔潰瘍臨床觀察

陳春紅 王邦才

（1.浙江省寧海縣橋頭胡中心衛生院，浙江 寧海 315611；2.浙江省寧波市中醫院，浙江 寧波315012）

口腔潰瘍是臨床常見病和多發病之一，在一般人群的發病率可達25%，3個月后的復發率高達50%［1］。復發性口腔潰瘍即具有周期復發特點的口腔黏膜局限性潰瘍，伴有口腔疼痛，纏綿難愈。筆者近年來以補中益氣湯加減治療本病。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 212例病例均為2012年1月至2012年12月筆者所在醫院收治的患者，納入標準：年齡18～65 歲；符合 ROU 的診斷標準［2］；潰瘍發作時間≤3 d。排除標準：感染性口炎、白塞氏病及其他潰瘍者；口腔單純皰疹、念珠菌感染等疾病者；合并惡性腫瘤者；嚴重心肝腎功能不全者；嚴重內分泌系統、造血系統和免疫系統疾病者；妊娠或哺乳期婦女；精神病患者；治療前3月內系統使用過皮質類固醇激素和免疫抑制劑者；對本類藥物過敏者。按入組先后順序平均分為2組。觀察組男性45例，女性61例；年齡21～56歲，平均（34.65±4.51）歲；病程 1～14 年，平均（2.46±0.38）年；潰瘍面積 2～9 mm2，平均（4.05 ±1.42） mm2。 對照組男性43例，女性63例；年齡23～58歲，平均（32.18±5.83）歲；病程 1～15 年，平均（2.61±0.42）年；潰瘍面積 2～11 mm2，平均（4.18 ±1.53）mm2。 兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組進行健康教育和心理疏導，治療期間清淡飲食，忌辛辣刺激和肥甘厚味；并輔以維生素B2治療：每次2片，每日3次，連續應用7 d；治療期間進行口腔護理：生理鹽水漱口，餐后各1次。觀察組使用補中益氣湯加減治療。處方：炙黃芪、黨參各15 g，當歸、陳皮、升麻、柴胡、炒白術、炙甘草各10 g。根據患者伴隨癥狀隨癥加減。每日1劑，水煎取汁300 mL，分3次溫服。連續治療10 d。

1.3 觀察指標 觀察潰瘍面、疼痛癥狀改變情況。疼痛指數采用VAS評分法。實驗室指標主要檢測血清Fe濃度以觀察患者營養狀態。并隨訪半年觀察復發率情況。

1.4 療效標準［3］顯效：平均潰瘍期縮短，VAS評分減小；有效：平均潰瘍期縮短但疼VAS評分無改變，或平均潰瘍期無改變但VAS評分減小；無效：未達到以上標準者。

1.5 統計學處理 應用SPSS15.0統計軟件。等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組顯效率和總有效率均高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組觀察指標比較 見表2。觀察組平均潰瘍期和平均VAS評分均低于對照組，血清Fe濃度高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組療效觀察指標比較（

表2 兩組療效觀察指標比較（

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2.3 兩組復發情況比較 所有有效患者半年內均獲得有效隨訪。半年內觀察組和對照組未復發患者分別為71例和52例，組間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

復發性口腔潰瘍具有周期性、游走性、反復發作等特點［4］，嚴重影響患者的生活質量。本病與遺傳、自身免疫、微生物感染、微循環障礙、營養（缺鐵）、心理因素等相關，但確切的病因及致病機制尚不完全明確，因此目前中西醫均無特效療法［5］。本病屬中醫學“口瘡”、“口糜”范疇。目前臨床大多數中醫學者認為本病屬熱證，《諸病源侯論》所云“臟腑熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也”。治療上多以清熱解毒或養陰清熱為法進行，采用竹葉石膏湯、清胃散、黃連解毒湯，以及玉女煎、六味地黃丸等進行治療，均有一定療效。由于火熱已被有形邪氣郁遏而發越不出，若過服寒涼清熱或滋陰壯水之品，不僅使邪氣冰伏于內，而且苦寒敗胃，甘寒礙胃，胃氣傷，使病邪更加難以去除，郁火更加閉郁，造成惡性循環，病情愈加纏綿。筆者宗《內外傷辨惑論》所云“蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳，今立補中益氣湯”，使用補中益氣湯治療本病，取得較好療效。本方為足太陰陽明之藥，方中黃芪補氣固表，托毒斂瘡為君；黨參、甘草補脾益氣，和中瀉火為臣；白術和陳皮燥濕健脾，當歸活血補血，升麻清熱解毒，且升陽明清氣，柴胡疏散風熱，且升少陽清氣，清氣升則陰濁降，均為佐藥；甘草調和藥性，兼為使藥。諸藥配伍，以甘溫之劑補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈。本研究結果顯示，補中益氣湯可有效緩解復發性口腔潰瘍的臨床癥狀，減少復發，臨床療效較好，值得深入研究。

［1］ 李秀紅，呂燊，李波，等.牛黃上清膠囊及片劑治療復發性口腔潰瘍臨床療效對比［J］.中國中藥雜志，2012，37（12）：1862-1863.

［2］ 李秉琦.口腔黏膜病學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：49.

［3］ 王金鳳，劉英.甘草瀉心湯化裁治療復發性口腔潰瘍30例臨床研究［J］.江蘇中醫藥，2013，45（4）：29-30.

［4］ 胡建東，孫靖，薛鸞，等.復發性口腔潰瘍中醫分型與臨床因素的相關性研究［J］.中華中醫藥學刊，2012，30（10）：2348-2351.

［5］ 葉卓丁.加味金匱腎氣丸治療復發性口腔潰瘍臨床觀察［J］.世界中醫藥，2012，7（3）：225-226.