外科總論實驗教學中引入整形外科理念的實踐探討

彭 喆，周慶環，穆 籣

(北京大學人民醫院，北京 100044)

一、現 狀

隨著社會生產力的高度發展，我國距離全面實現小康社會已經僅有六年的時間，臨床醫療需求的變化也是最快和最顯著的。它們直接體現在患者對于醫生傷口縫合的美觀程度的要求和急診處置外傷傷口的美觀程度的要求上[1]。從醫生的角度來講，不論是客觀上還是主觀上外科醫生都希望能夠縫合出平整，瘢痕淡化的切口，因為瘢痕往往是患者是否推薦或者再次選擇這位醫生的一個重要因素。西醫教育主要從兩個方面增加了醫生的整形外科縫合的技能。一個是在類似我們的外科總論教學的過程中，另一個是所有住院醫師必須進行的整形外科輪轉過程中[2-3]。

外科總論實驗教學是外科學的基礎,也是外科醫生的啟蒙階段,同時也是醫學教育第二階段最重要的基礎課程。它不僅向學生傳授外科學基礎知識，同時還要使學生學會并熟練掌握無菌技術，外科基本操作技巧和操作規范。因此，外科總論實驗教學在醫學生教育中具有極其重要的地位與作用：(1)它是操作技術的基礎；(2)它是外科良好習慣養成的基礎；(3)它是行醫理念養成基礎[4]。因此，在這個階段引入整形外科理念應該是最有效、最有意義的。

國外的教育現狀和目前國內日益增長的臨床需求，加之我們進行了一些前期調查。促使我們推進此次教學改革，在外科總論實驗教學的內容之中補充一些基本的整形美容的理念和操作技術。

二、培訓對象與培訓方法

(一)培訓對象。

32名輪轉急診外科的臨床一線醫生。

(二)培訓方法。

對培訓對象重復進行了一次增加了整形外科理論的外科總論實驗教學。培訓時長為44學時，在基礎36學時內容上增加整形外科基本理論的8學時。培訓的內容除了外科總論實驗教學的基本內容外，增加了切口選擇原則、縫針與縫線知識、美容縫合知識及“Z”字改形應用四個部分的知識內容。授課形式采用課堂授課結合操作練習的方法。其中整形外科的部分增加了錄像播放的課堂授課方式。

課程改革中增加的整形外科內容是經過外科專家組討論的四個專題：切口選擇的原則、縫針與縫線的知識、美容縫合知識和“Z”字改形的基本應用。這四個方面的理論和實踐，被專家組認為是目前年輕臨床一線醫生培訓相對缺如和患者需求較為旺盛的內容。因此，這四個方面被列入首批外科總論實驗教學改革實驗的內容。我們通過外科專家組來保證課程中增加的內容既能滿足整形外科理論教學的需要，又不過度增加課程的時長和壓力，同時通過多樣化的教學手段增加課程的趣味性。

三、培訓結果

培訓前后我們對接受培訓的32名醫生進行了匿名問卷調查，兩次發出64份問卷，收回有效問卷64份。問卷設計了15個問題[5]，對受訪醫生的年齡，學歷情況，對整形外科的理解，有否整形外科培訓經歷，已知的整形縫線的基本知識，進行了培訓前后的比較。同時讓受訪醫生對接受整形外科培訓迫切性進行了評分。具體結果如下(見表1、表2)。

表1 接受培訓人員年齡及認為整形外科技術學習的迫切性評分情況

表2 接受培訓人員受訓前后的整形外科理念接受程度比較

*P<0.05

對所有受訓人員就四個專題的內容，在培訓前后進行了知曉情況的問卷調查，進行了卡方檢驗，結果顯示培訓明顯有效(P值均<0.05，雙側)。此外，在培訓前，無人接受過整形外科專門培訓。采用10分評分法，32位醫生對于整形外科技術培訓的學習迫切性平均達到了8.45分，各年齡的評分情況見表1，年齡越小對學習的興趣越高。

四、結 論

本次教學改革的內容由于涉及外科總論實驗教學這樣重要基礎課程的改革，因此我們先對臨床輪轉急診外科的一線醫生進行了改革后的課程培訓的實驗。

根據接受培訓者調查結果我們發現，整形外科基本知識在外科培訓中非常欠缺，這是我們長期忽略的一個問題；并且通過受訓者前后對四個方面知識的了解的比較，我們認為這樣的課程改革對于外科總論實驗教學是有積極推動的作用的。我們認為，加入整形外科的基本理論和基本技能，能在三個方面提升醫生的水平：(1)它能在操作基礎上使操作更加精細；(2)它能使醫生養成高度無創的工作習慣，以適應醫學進入高度無創或者微創的時代；(3)它能幫助醫生養成高度準確的行醫和學習理念。

因此，我們認為如果能夠在外科總論實驗教學中，融入整形外科的三個基本的原則：高度精細、高度無創、高度準確，必將帶給未來的醫生們更加適應時代，更加豐富，更加廣闊的外科基本技能與基本操作。也會為我們的教學改革注入新的活力。

[1]Kim K,Ibrahim AM,Koolen PG,et al.Trends in?facial?fracture treatment using the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program database[J].Plast Reconstr Surg，2014 Mar，133(3):627-38.

[2]Halverson AL,Darosa DA,Borgstrom DC,et al.Evaluation of a blended learning surgical skills course for rural surgeons[J].Am J Surg，2014 Jul，208(1)：136-42.

[3]Jessop ZM,Behar N.A Tool for Training in Decision Making for Emergency General Surgery-Explicit Training is Possible Through Facilitation[J].J Surg Educ，2014 Jul-Aug，71(4)：466-71.

[4]石鵬建,郭永松,趙士斌.我國七年制醫學教育教學工作評估的實踐與思考[J].中國高等醫學教育，2005,2:1-5,43.

[5]Satterwhite T,Son J,Carey J,et al.The Stanford Microsurgery and Resident Training (SMaRT) Scale: Validation of an On-Line Global Rating Scale for Technical Assessment[J].Ann Plast Surg,2014,72 Suppl 1:S84-8.