胎膜早破期待療法的臨床護理干預研究

蘭小虹

(平陽縣第二人民醫院，浙江 平陽 325405)

胎膜早破指的是臨產前胎膜便發生了自發性破裂，是一種威脅母嬰健康的并發癥。在臨床上，對于妊娠時長28-36周且并未伴隨感染、羊水平段不少于3cm的胎膜早破者可用期待療法[1]。現對不同孕周胎膜早破孕婦進行期待療法，期待療法可以顯著延長孕周，促胎肺成熟，進而降低圍生兒死亡率，在采用期待療法治療胎膜早破產婦的基礎上予以全面、科學的護理干預則能進一步提高母嬰存活率。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取2008年1月-2012年4月我院收治的100例胎膜早破患者作為研究對象，按照就診順序將其分為實驗組和對照組，其中實驗組62例，初產婦50例，經產婦12例，年齡21-38歲，平均年齡為(27.5±1.5)歲，孕周28+3-41+5周，平均孕周(34.2±1.8)周；對照組38例，初產婦28例，經產婦10例，年齡23-41歲，平均年齡為(26.6±3.6)歲，孕周27+2-40+3周，平均孕周(31.3±1.2)周。兩組患者在孕周，年齡及產次等方面大體一致。分娩方式:順產28例，剖宮產34例。

(二)方法。

1.治療方法。本次研究采用期待治療法，具體實施內容及步驟：研究對象：(1)臥床休息且臀部抬高；(2)保持外陰清潔；(3)吸氧：3次/天，每次以30分鐘/次；(4)經常監測患者的血常規及血C-反應蛋白情況；(5)為抑制宮縮，滴注靜脈25%硫酸鎂；(6)監測羊水、胎盤情況，隨時觀察羊水量和顏色，孕周小于34周的，注射地塞米松以促胎肺成熟，聽胎心1次/4h，及時處理出現的緊急或異常癥狀。

2.護理方法。(1)日常生活護理。嚴格要求胎膜早破孕婦臥床休息，并嚴密觀察其心率與體溫的動態。加強巡視，避免孕婦的臍帶脫垂。指導孕婦多吃高蛋白、高維生素及粗纖維含量高的食物，多喝水，確保排便及血液循環順暢，同時增加羊水量，指導孕婦在床上大小便。(2)健康教育及衛生指導護理。①健康教育方面：主治科室開展一些健康教育方面的宣傳或者小講座，讓患者及其家屬盡可能多的了解相關期待療法的知識及保健方法。指導并協助家屬為孕婦翻身擦背，避免長時間壓迫骨突部位。②衛生指導方面：因孕產婦胎盤早破，則大大增加了感染的引發率。為預防感染，除臨床上應用一些抗生素之外，還可以采用適當的護理措施，如空氣消毒機消毒病室，保持空氣清新；外陰護理，2次/天，及時更換會陰墊，盡量避免陰道檢查及肛查。嚴密觀察孕婦生命體征，1次/4h，并對羊水的量、氣味、顏色做記錄。發現異常則應立即通知醫生。(3)心理護理。胎膜早破勢必導致孕婦身心都產生影響，這種狀態會影響治療的效果。因此要加強對她們的心理護理。醫護人員應主動與孕婦進行交流，給予心理支持，并講解相關治療方法和效果，同時也要知道家屬如何跟孕婦交流，建立其自信心，以便她們能積極配合治療和護理。(4)用藥護理。抑制宮縮：靜脈滴注25%硫酸鎂注射液40ml，1.5-2.0g/h。使用前后應注意硫酸鎂使用注意事項，避免硫酸鎂中毒。若患者孕周小于34周則可根據醫囑行肌注地塞米松。頭孢曲松鈉預防控制感染;營養支持,必要時輸血。(5)胎兒監護。一經住院，應立即教會胎膜早破孕婦胎動記錄法：一日三次，分早中晚，1h/次，3次胎動總和乘4，即為12h的胎動次數n。其中，n≥30次則為正常，10≤n≤30次為一般，n≤10次為異常。勤聽胎心音，孕周大于34周，胎心監護1次/天，如發生異常反應，則要隨時做好剖宮產的準備，也應做好搶救圍生兒復蘇的準備。

(三)觀察指標。

觀察指標包括產婦產后平均出血量、平均住院時間及平均孕周，新生兒Apgar評分及死亡率，其中Apgar評分包括以下內容：心率、肌張力、呼吸、喉反射及皮膚顏色，于新生兒出生后1分鐘、5分鐘及10分鐘分別進行評分，0-3分為重度窒息，4-7分為輕度窒息，8-10分為正常[2]。

(四)統計學方法。

二、結 果

(一)兩組產婦產后平均出血量、平均新生兒體重、平均孕周及新生兒Apgar評分比較。

相比于對照組，實驗組產婦產后平均出血量明顯降低，新生兒體重及平均孕周延長，新生兒Apgar評分明顯升高，實驗組與對照組產后平均出血量、新生兒體重、平均孕周及新生兒Apgar評分比較均有顯著性差異，具有統計學意義(t=5.97，4.18，5.71，6.02，P<0.05)(見表1)。

表1 兩組產婦產后平均出血量、平均新生兒體重、平均孕周及新生兒Apgar評分比較

(二)兩組新生兒死亡率比較。

相比于對照組，實驗組新生兒死亡率降低，實驗組與對照組新生兒死亡率比較有顯著性差異，具有統計學意義(2=4.66，P<0.05)(見表2)。

三、討 論

胎膜早破屬于臨床常見產科疾病，嚴重危害母嬰生命健康。期待療法從心理指導、飲食及用藥指導、健康教育指導、用藥護理，觀察護理，疼痛護理，新生兒的搶救準備，預防感染及加強母胎監護等方面為產婦提供全面、針對性護理，有效延長產婦孕周，促進胎肺成熟，在提高新生兒存活率方面意義重大。

表2 兩組新生兒死亡率比較

因此，怎樣處理好未成熟胎兒和感染之間的問題成為重中之重的課題[3]。本次研究結果顯示：胎膜早破且孕周<31+6周患者，原則上應終止妊娠；在沒有發現異常的情況下,孕32-33+6周患者應采用期待療法，延長妊娠時間，提高新生兒肺的成熟度及體重，孕34-36+6周患者，胎兒基本成熟，繼續妊娠反而會帶來更大危險，因此可不必強求保胎治療，可以分娩。

綜上所述，根據孕婦實際孕周可以科學地采用期待治療法，有效提高母嬰的安全。

[1]譚昌蓮．胎膜早破期待療法58例臨床觀察[J]．中國實用醫藥，2010,03(16)：103-104.

[2]歐 宇.152例胎膜早破的護理[J].中國實用醫藥，2010(12)：23-24.

[3]王亞麗.30例未足月胎膜早破期待療法的護理[J].內蒙古中醫藥，2010(23)：136-137.