心力衰竭患者的臨床特征及危險因素分析

漆良琴

(衢州市柯城人民醫院，浙江 衢州 324000)

心力衰竭也稱充血性心力衰竭或心功能不全，由于心肌收縮力減弱心排血量下降以至于組織和器官灌注量不足，同時出現肺循環或(和)體循環瘀血的表現。主要癥狀是呼吸困難、喘息、水腫等，是嚴重危害人類生命和健康的重大疾病。心力衰竭病情危險[1]，死亡率高，如果能早期識別，及時改善病情，阻止心衰進程有重要意義。本文旨在探討心力衰竭患者的臨床特征并對危險因素進行分析，現報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。

選擇我院2011年3月-2013年3月收治的心力衰竭患者347例，男199例，女148例，年齡46-78歲。其中，年齡46-62歲患者中，心功能分級I級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為63,33,33,26例。63-78歲患者中，心功能分級I級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為29,28,74,61例。

2.方法。

對患者年齡，冠心病、糖尿病、高血壓心臟病、呼吸衰竭和腎功能不全等疾病進行分析，觀察其與患者心力衰竭發生的關系。采用超聲心動圖檢測左心室射血分數(LVEF)和左心室舒張末期內徑(LVEDD)。嚴重心力衰竭患者人院24h內完成經胸超聲心動圖檢測；輕度心力衰竭患者于72h內完成超聲心動圖檢測。

3.統計學方法。

采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗；計數資料以百分率表示，兩組間比較采用2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

1.心力衰竭患者一般特征。

在收治的347例心力衰竭患者中，冠心病占111例(32.0%)，高血壓心臟病占93例(26.8%)，呼吸衰竭占63例(18.2%)，糖尿病占48例(13.8%)及腎功能不全占32例(9.2%)。輕度心力衰竭組的冠心病構成比和LVEDD顯著低于重度心力衰竭組(P<0.05)，而高血壓心臟病構成比、呼吸衰竭構成比及LVEE均顯著高于重度心力衰竭組(P<0.05)(見表1、表2)。

表1 不同心功能分級者的臨床資料比較(n，%)

表2 不同心功能分級者的LVEF和LVEDD比較

2.心力衰竭基礎病因與危險因素。

在347例心力衰竭患者中，輕度心力衰竭組中，高血壓心臟病居基礎病因首位(33.5%)，其次是冠心病(26.8%)，呼吸衰竭(18.2%)，而糖尿病(13.8%)及腎功能不全(9.2%)對輕度心衰影響不是很大。重度心力衰竭組中，冠心病居基礎病因首位(37.5%)，其次是高血壓心臟病(21.4%)，糖尿病(16.7%)，呼吸衰竭(13.5%)及腎功能不全(10.9%)。

3.年齡與心力衰竭關系。

在收治的347例心力衰竭患者中，62歲以下的患者有155例(44.7%)，輕度患者96例(61.9%)，重度患者59例(38.1%)；而63-78歲的患者192例(55.3%)，輕度患者57例(29.7%)，重度患者135例(70.3%)。因此年齡也是心里衰竭的一個因素，年齡越大，患心力衰竭的幾率越大且病情越嚴重。

三、討 論

心力衰竭是臨床上比較常見的一種心血管疾病，也是引起患者死亡的重要原因之一[2]。心力衰竭

患者多以老年患者居多，這類患者由于合并基礎疾病多，各臟器功能下降或衰竭，發生心力衰竭的概率較高。研究表明，年齡在45-94歲的患者中，年齡每增加10歲，心力衰竭發生率則增加2倍[3]。而且我國流行病學調查研究結果也證實，心力衰竭的患病率隨患者年齡的增長而顯著上升[3]。

心力衰竭的臨床表現是取決于多種因素的，其中冠心病是引起左心收縮及舒張功能障礙的重要原因。在本研究中，冠心病患者高達32%，尤其是對于重度心力衰竭患者高達37.5%。而高血壓心臟病緊隨其后，占26.8%，但是對于輕度心力衰竭患者高達33.5%。呼吸衰竭[3]主要是機體缺氧時，二氧化碳增多，而心肌細胞對缺血缺氧較敏感，引起心肌細胞損傷甚至壞死，進而引起心力衰竭。糖尿病是一種內分泌系統疾病，有研究報道，證實糖尿病是冠心病等疾病的危險因素，而且也有研究證實，一旦被確診為糖尿病，在未來10年中發生心血管事件的危險與已發生一次心肌梗死的患者類似。對于腎功能不全患者增加心力衰竭發生率的相關作用機制目前尚未完全明確，多數學者認為這可能與腎灌注減少，腎素-血管緊張素-醛固酮系統及交感神經系統異常激活，使體內內皮素-l等各種體液因子，促炎細胞因子異常分泌釋放，使血管內皮功能受損等有關。

總之，心力衰竭已經成為臨床醫學中一種不容忽視的疾病，其發病受到多因素影響，在救治患者時應注意綜合考慮其相關的基礎疾病，這對早期預防或治療心力衰竭具有重要意義。

[1]楊 英.內科危重癥患者60例心力衰竭特征及危險因素[J].中國老年學雜志,2012,32(22):5027-5028.

[2]郝培遠,宋旭東,陳愛華.危重心衰稀釋性低鈉血癥的機制及治療策略[J].中華急診醫學雜志,2012,21(1):97-100.

[3]沈潞華.急性心力衰竭的病因、診斷、鑒別診斷及臨床評估[J].心血管病學進展,2011,32(4):458-461.