手術室壓瘡的發病因素及護理干預

陳淑瓊，張 雪

(溫州醫科大附屬第二醫院，浙江 溫州 325000)

手術室壓瘡是指患者在術后的幾小時至術后的7天內發生的壓瘡，臨床中常發生于1-3天。壓瘡的部位多與患者在手術過程中的體位密切相關。美國國家壓瘡組2007年提出，壓瘡的發生主要是由壓力、剪切力或者摩擦力所致，常見于皮膚、肌肉以及皮下組織的局限性的損傷，其好發部位在骨隆突處。壓瘡發生率作為護理服務質量的重要評估指標，據報道，綜合性醫院壓瘡發生率為3%-14%，而其中幾乎1/4壓瘡的發生與手術有關[1]。手術室壓瘡是指患者術中或術后3d內發生的壓瘡，有報道稱，手術室壓瘡的發生率為4%-45%，而多數手術室壓瘡是可以通過相應護理干預措施進行有效預防的[2]。部分患者手術結束回到病房前，已存在壓瘡傾向，但術后不能立即出現壓瘡癥狀，而醫護人員不能明確壓瘡病因，直至壓瘡形成后，才進行相應處理，往往失去了預防壓瘡的最佳時機。

一、對象與方法

(一)對象。

2013年1月至2014年1月期間，我院400例手術患者，根據隨機數字法，將其分為對照組(常規護理)和觀察組(護理干預)，每組各200例。200例對照組中，男性120例、女性80例，平均年齡(62.0±8.0)歲，其中截石位、仰臥位手術時間>4h83例、側臥位、仰臥位手術時間>2h76例、移動受限9例、肥胖15例、合并癥17例；200例觀察組中，男性125例、女性75例，平均年齡(62.5±7.5)歲，其中截石位、仰臥位手術時間>4h82例、側臥位、仰臥位手術時間>2h77例、移動受限8例、肥胖15例、合并癥18例。兩組性別、年齡、手術體位時間、并發癥等方面，兩組比較差異沒有統計學意義，P>0.05，具有可比性。所有患者均符合手術適應證，排除自身皮膚疾病、術前壓瘡、晚期惡性腫瘤患者。

(二)護理方法。

對照組采用常規護理，觀察組采用護理干預：通過講座、培訓等方式，并與具體病例相結合，定期組織壓瘡預防性理論知識學習。手術室護士長利用晨會、科室會議，進行壓瘡知識的培訓和提醒，使護理人員提高對手術室壓瘡的重視程度。術前綜合評估壓瘡高危因素，做好護理交接工作。盡可能指導患者保持舒適體位，受壓部位應用柔軟的壓瘡凝膠墊，降低對受壓部位的摩擦和剪力。強化巡回護理，確保手術巾的平整，切口放置接液袋，保持鋪巾干燥，避免對皮膚的刺激性。術中不能壓迫患者肢體，溫鹽水沖洗體腔，一旦發生壓瘡，及時報告，查明原因后，給予相應處理。

(三)評價。

觀察和比較兩組壓瘡發生率以及壓瘡分期、護理滿意度。根據2007年美國國家壓瘡咨詢委員會(NPUAP)壓瘡分期標準，將壓瘡分為6個級別[3]。對護理人員的服務態度、護理水平以及病房環境等進行評分，5分為非常滿意、4分為滿意、3分為不確定、2分及以下為不滿意，滿意度=非常滿意+滿意。

(四)統計分析。

二、結 果

表1 兩組壓瘡發生及壓瘡分期比較

表2 兩組護理滿意度比較

三、討 論

(一)手術室壓瘡的相關因素。

手術室護理人員沒有對壓瘡引起足夠的重視，手術過程中沒有指導患者采取舒適體位，增加患者了手術不適感，這是導致手術室壓瘡發生的主要原因[4]。術前對手術時間、患者手術耐受程度等評估不足，高?；颊邲]有及時、有效的預防護理，這也是導致手術室壓瘡的重要原因。手術體位時間過長、手術體位不佳，都會導致局部組織長時間受壓，不利于局部組織血液循環，容易誘發壓瘡[5]。另外，管道放置不當、術者壓迫患者肢體、局部受壓部位缺氧及鎮痛藥物應用等都可誘發壓瘡。

(二)手術室壓瘡的護理干預及效果評價。

做好術前訪視，提高患者對手術的配合及壓瘡知識的認知度。術中指導患者保持合理的手術體位。針對受壓部位，應用壓瘡墊，減少摩擦力和剪切力損傷，有效保護壓瘡易發部位皮膚[6]。本研究中，與對照組相比，觀察組壓瘡發生率顯著降低，壓瘡程度明顯減輕，護理滿意度明顯提高，結果表明有效護理干預能夠降低手術室壓瘡的發生率，提高患者對護理服務的滿意度。

(三)本研究的創新點及不足。

本研究詳細分析了手術室壓瘡的相關發病因素，結果證實預防性護理干預能夠明顯降低壓瘡的發生率，充分肯定了護理干預對壓瘡預防的臨床價值。但本研究指標評價為主觀評價指標，缺乏客觀評價指標設計，建議今后研究中增加客觀評價指標。

[1]張建安，孫 麗，翟 蕾.術中急性壓瘡預防與護理進展[J].齊魯護理雜志，2011,17(2)：38-40.

[2]朱勝春.壓瘡高危患者臨床特征及危險因素分析[J].護理學報，2010,17(5)：72-74.

[3]王銀翠，莊紫燕.手術患者壓瘡發生的手術室相關原因和護理對策[J].護理實踐與研究，2013,21(10)：111-112.

[4]徐 青.手術室老年患者術中壓瘡危險因素及護理人員壓瘡認知調查[J].中國現代醫生，2013,51(30)：15-17.

[5]魏 革，胡 玲，祝發梅.手術患者壓瘡風險因素評估表的設計與應用[J].中華護理雜志，2011,46(6)：578-580.

[6]陳曉寧，彭春華，柴艷紅.外科手術中患者發生壓瘡的危險因素分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2012,28(27)：33-35.