連續性血液凈化機應用于危重癥患者的觀察與護理干預

王 麗 李雪梅 林 蕓

連續性血液凈化機應用于危重癥患者的觀察與護理干預

王 麗① 李雪梅① 林 蕓①

目的：研究連續性血液凈化機應用于危重癥患者的臨床療效與護理干預措施。方法：將危重癥患者納入研究，給予連續性血液凈化治療，并隨機分為給予護理干預措施的觀察組和常規護理的對照組，觀察治療前后的心功能、腎功能指標及治療相關并發癥的例數。結果：治療后患者的心室充盈速度最大值比值(E/A)、左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)和內生肌酐清除率Ccr均高于治療前；血肌酐、血尿素氮水平均低于治療前；觀察組患者在治療過程中發生心律失常、心絞痛、低血壓、心包填塞、低氧血癥以及穿刺點感染、血腫的發生例數均少于對照組。結論：連續性血液凈化治療能夠有效改善危重癥患者的心功能、腎功能，且護理干預措施能夠減少治療并發癥的發生。

連續性血液凈化；危重癥；護理干預

[First-author’s address]Critical Care Medicine Department, Nanchong Central Hospital, Nanchong 637000, China.

近年來，連續性血液凈化(continuous blood purification，CBP)越來越多地應用于臨床治療。目前的臨床研究認為，CBP治療除了在腎臟疾病中取得了積極的臨床價值外，在危重癥患者的救治中也發揮著積極的臨床價值。在治療過程中，采取有效的護理干預措施有助于保證治療的順利進行、減少并發癥的發生。本研究分析了連續性血液凈化機應用于危重癥患者的臨床療效與護理干預措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年1月至2012年12月期間南充市中心醫院ICU收治的危重癥患者180例，采用隨機數表法分為給予護理干預措施的觀察組和常規護理的對照組，每組90例。觀察組患者中男性58例、女性32例；年齡32～59歲，平均年齡為(43.6±6.9)歲。對照組患者中男性56例，女性34例；年齡33～60歲，平均年齡為(44.2±8.3)歲。納入標準：①明確的危重癥原發病診斷；②合并有多器官功能損害、水電解質和酸堿平衡紊亂；③收治ICU后給予連續性血液凈化治療。研究期間無失訪、脫落、死亡病例，兩組患者基線資料的差異無統計學意義。

1.2 護理干預方法

(1)治療前的護理干預。熟悉掌握連續性血液凈化機的性能、操作方法及各種參數所表示的意義，在治療前首先將連續性血液凈化機調試準確。對患者的病情、診斷及輔助檢查指標有準確的了解，核對血液凈化治療的方案，確保凈化的方式及時間準確無誤。

(2)心理護理。正確地與患者及家屬進行交流、建立互相信任的醫護關系，及時掌握患者的心理狀態變化情況，對于存在激動、緊張及焦慮等不良情緒反應的患者應及時給予安慰、疏導，使其能夠主動配合治療，保證治療過程的順利完成。

(3)血管通路的護理。在中心靜脈置管前，將管路系統用肝素生理鹽水浸泡，以避免在凈化治療過程中發生凝血反應；在中心靜脈置管的過程中嚴格遵守無菌原則、最大程度的防止感染的發生；置管處用醫用膠布妥善固定、每日給予消毒處理，每次血液凈化治療后用肝素生理鹽水封閉管道。

1.3 入組患者各項指標

(1)入組患者的心功能指標。治療前和治療后4周時檢測兩組患者的心功能指標，包括舒張早期充盈峰速度與舒張晚期充盈峰速度的比值E/A、左心室舒張末期直徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)和射血分數(left ventricular ejection fractions，LVEF)。

(2)入組患者的腎功能指標。治療前和治療后第4周時，采集外周血后檢測兩組患者的腎功能指標，包括血肌酐水平、血尿素氮水平及內生肌酐清除率。

(3)兩組患者治療相關并發癥的情況。觀察兩組患者接受連續性血液凈化治療過程中發生心律失常、心絞痛、低血壓、心包填塞、低氧血癥以及穿刺點感染、血腫的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，治療前后的比較采用兩配對樣本t檢驗；兩組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 入組患者治療前后的心功能和腎功能指標

治療后，患者的E/A值、LVEF、LVEDD、內生肌酐清除率Ccr均高于治療前；血肌酐、血尿素氮水平均低于治療前，差異有統計學意義(t=6.863，t=9.521；P＜0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者治療相關并發癥的情況

觀察組患者在治療過程中發生心律失常、心絞痛、低血壓、心包填塞、低氧血癥以及穿刺點感染、血腫的發生率均少于對照組，其差異有統計學意義(見表2)。

3 討論

表1 兩組患者治療前后的心功能和腎功能指標比較±s)

表1 兩組患者治療前后的心功能和腎功能指標比較±s)

腎功能指標E / A值L V E F ( % ) L V E D D ( m m )血肌酐( u m o l / L )血尿素氮( m m o l / L ) C c r ( m l / m i n )治療前1 . 3 6 ± 0 . 2 2 6 2 . 4 ± 9 . 4 5 1 . 9 ± 9 . 3 1 6 9 . 8 ± 2 3 . 5 1 5 . 8 ± 3 . 1 7 5 . 3 ± 1 1 . 4治療后1 . 4 3 ± 0 . 3 2 6 7 . 5 ± 1 2 . 6 5 6 . 8 ± 8 . 6 1 1 2 . 8 ± 1 8 . 1 8 . 3 ± 1 . 9 9 6 . 2 ± 1 5 . 9 t值4 . 9 5 3 5 . 8 2 5 6 . 2 3 5 6 . 8 6 3 9 . 5 2 1 6 . 2 2 5 P值＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5心功能指標

表2 兩組患者治療相關并發癥的比較(%)

CBP是指所有連續、緩慢清除水分和溶質，對臟器功能起支持作用的各種血液凈化技術的總稱[1]。該治療方式屬于腎臟替代治療的范疇，是在急性腎功能衰竭的研究中發展起來的[2]。1960年Scribner首次提出了連續性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy，CRRT)的概念[3]，而Kramer等則首次將連續性血液濾過應用于臨床治療[4]。由此以后，腎臟替代治療由最初的間歇性轉為持續性、由透析轉為超濾，直至近年來發展為連續性血液凈化治療[5]。

目前，臨床上主要采用的CBP技術包括連續性動(靜)靜脈血液濾過、血液透析、連續血液透析濾過、緩慢連續性超濾、連續性高通量透析、高容量血液濾過、連續性血漿濾過吸附以及日間連續性腎臟替代治療等多項技術[6-8]。上述治療方式通過將患者的血液引出身體外，并通過一種凈化裝置，除去其中致病物質，凈化血液，進而達到治療目的[9]。近年來，CBP治療除了在腎臟疾病中取得了積極的臨床價值外，在危重癥患者的救治中也發揮了積極的臨床價值[10]。

臨床中的危重疾病患者多合并有全身炎癥反應綜合征、全身水電解質紊亂、毒副物質聚積及多器官功能受損[11]。患者心臟、肝臟和腎臟等功能均會發生損害，其原因與有害代謝產物無法及時排出、炎性因子大量產生密切相關[12]。連續性血液凈化應用于危重病患者的救治優勢為：①改善心功能、保持血流動力學穩定；②調節水、電解質、酸堿平衡；③清除毒素、炎癥因子；④改善腎功能，持續的穩定控制氮質血癥；⑤改善通氣功能、縮短機械通氣時間。

在本研究中，由于危重癥患者多存在心功能、腎功能的損害，為此比較了患者在接受治療前后的心功能指標和腎功能指標。其結果顯示，治療后患者的E/ A值、LVEF、LVEDD、內生肌酐清除率Ccr均高于治療前；血肌酐、血尿素氮水平均低于治療前，差異有統計學意義，表明連續性血液凈化治療能有效的改善心功能和腎功能，也能夠反應該治療方式在危重癥患者中積極的治療價值。

在連續性血液凈化治療的過程中，由于大量體液的流失可能會影響循環系統和呼吸系統的功能，并導致心律失常、心絞痛、低血壓、心包填塞及低氧血癥等并發癥的發生；而長期的中心靜脈置管，則會增加穿刺部位感染、血腫等并發癥發生的風險[13]。因此，在連續性血液凈化治療的過程中應采取有效的護理干預措施[14]。本研究分析了連續性血液凈化應用于危重癥患者的護理方式，并通過比較治療相關并發癥的情況來反映護理干預的效果。結果顯示，觀察組患者在治療過程中發生心律失常、心絞痛、低血壓、心包填塞、低氧血癥以及穿刺點感染、血腫的發生例數均少于對照組，表明護理干預措施能夠更為有效的保證治療順利進行、減少治療并發癥的發生。

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Observation and nursing of continuous blood purification machine used in critically ill patients/

WANG Li, LI Xue-mei, LIN Yun// China Medical Equipment,2014,11(6):113-115.

Objective:To study the clinical curative effect and nursing interventions of CBP used in critically ill patients.Methods:critically ill patients were enrolled and given CBP treatment, then randomly divided into given nursing intervention and control group were given usual care. Cardiac function, renal function and treatment related complications were observed.Results:after the treatment, E/A, LVEF, LVEDD, Ccr were higher than that before treatment; Scr, BUN levels were lower than that before treatment; cases of arrhythmia, angina pectoris, hypotension, cardiac packing, hypoxemia and puncture point infection, hematoma of observation group were less than control group.Conclusion:CBP therapy can improve heart function and renal function in critically ill patients and the nursing intervention measures can reduce the occurrence of complications in treatment.

Continuous blood purification; Critically ill; Nursing intervention

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.06.040

1672-8270(2014)06-0113-03

R47

A

2013-07-31

①南充市中心醫院重癥醫學科 四川 南充 637000

王麗，女，(1966- )，本科學歷，副主任護師。南充市中心醫院重癥醫學科護士長，研究方向：重癥醫學護理。