重慶市中醫發展現狀及對策研究*

楊慶華，閆 建，田大光，馮英凱

(1.重慶公共管理學院 400041；2.中國藥房雜志社 400042；3.重慶市老衛生科技工作者協會 400015；4.重慶市中醫院道門口院部呼吸科 400011)

中醫藥幾千年來為中華民族的繁衍生息做出了卓越的貢獻。西醫的引進和發展，對中醫造成了很大沖擊。在國內，甚至在中醫界，普遍存在重西醫、輕中醫，中改西的怪相[1]，中醫醫療服務體系存在諸多問題[2]。近年來，隨著生命科學多向長足發展和人類身心回歸自然世界潮流的涌動，傳統中醫重放異彩。中醫中藥及中醫技術在養生保健[3-4]，祛病延年，攻克絕癥、危癥、難癥、奇病中的突出效果，展示了中醫的科學性和奇特魅力[5]。如何弘揚這一中華瑰寶，使之發揚光大，實現中醫創新發展，為國際所公認公知，知識界特別是醫學界面臨嚴峻考驗[6-7]。實現“中醫夢”，任重而道遠[8]。為適應重慶市中醫藥事業發展和滿足不斷增長的中醫藥需求的需要，本研究對重慶市中醫藥發展中存在的問題進行調研，挖掘其中存在的問題，由此針對性地提出中醫藥發展建議、意見，供政府和相關部門參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 調研內容集中于重慶市中醫醫療資源基本情況，包括醫療服務機構分布、中醫藥人員數量與構成、中醫特色治療等)；政府辦中醫類別醫療機構收支及政府補助情況；中醫藥醫療機構中人才數量與結構；中醫藥科研基本情況，包括基礎設施、人員隊伍、經費、成果轉化和應用的情況；中醫藥發展中有關政策落實的情況；中醫藥管理機構、經費投入及保障情況。

1.2方法 先后至重慶涪陵、黔江、巴南等區縣調研，有選擇性、代表性地對重慶市20個區、縣發放并回收課題調查表，參考中醫管理處年鑒資料，綜合分析，力爭盡可能實際、現實、客觀和科學。本文中的數據來源，大部分是市衛生局中醫處相關資料，另一部分系課題組實地考察，問卷調查回收所得。

2 結 果

2.1中醫醫療服務機構 重慶市的醫療機構中有93.85%能提供中醫醫療服務，高于全國平均水平(59.59%)。在被調查的13 656個提供中醫藥服務機構中，中醫類別的醫院僅占0.42%；中醫類別的門診部、診所占13.57%，而村衛生室所占比例最高，達70.94%；中醫類別醫療機構共1 897所，占13.89%，其中中醫醫院52所，中西醫結合醫院5所。中醫類別以外的機構提供中醫醫療服務者達92.93%，遠高于全國水平(57.44%)。重慶市的醫療機構中綜合醫院、專科醫院分別有91.43%、61.32%提供中醫醫療服務，而鄉鎮衛生院、村衛生室分別有98.16%、95.21%提供中醫醫療服務。見圖1。

圖1 提供中醫醫療服務的各類醫療機構所占比例(%)

2.2中藥服務 各類醫療機構中，中藥類別處方占同類機構總處方的比例，以中醫診所最高(75.63%)，其次是中西醫結合診所(43.72%)，而中醫醫院占42.9%，低于全國平均水平(53.67%)。

2.3中醫療法的運用情況 醫療機構特別是中醫醫療機構，能運用常用的中醫療法，以中醫醫院運用種類最多，平均為13.31種，專科門診部最低，為2.11種，主要為中藥制劑、中藥方劑與非藥物療法，如拔罐、推拿、針刺、灸法等。在基層醫療衛生機構中，多采用上述非藥物療法，開展對慢性病治療與康復訓練，療效較好。

2.4中醫藥人員情況 重慶市共有中醫藥人員15 930人，其中中醫占88.45%，中藥占11.55%。中醫藥人員中，85.40%具有執業醫師資格與執業助理醫師資格，每萬人口擁有執業與執業助理醫師4.67人，高于全國平均水平(3.60人/萬人)；其中，中醫類別醫院占13.19%，各綜合醫院、專科醫院占12.96%，有39.68%的中醫類別執業(助理)醫師集中在鄉鎮衛生和社區衛生服務中心。從地域分布看，1小時經濟圈、渝東北、渝東南，每萬人分別擁有中醫執業醫師與助理執業醫師為4.08人、4.77人、2.66人；21 222個鄉村醫師中，以中醫藥知識為主的占28.08%，會中西醫者占62.72%；具有一技之長和實際本領的中醫藥人員占2.78%，現仍有1 692名無執業資格從業人員在運用中醫及中西醫技術為群眾提供服務，這1 692名中，87%以上分布在鄉鎮衛生院與村衛生室。中醫類別醫院中，中醫藥人員占衛生技術人員的比例為23.2%，全市各醫療機構中，中醫藥人員占衛生技術人員的比例為13.40%。中醫類別醫院，中醫、中藥人員數量及所占比例見表1，中醫類別執業(助理)醫師數量及所占比例見表2。

表1 中醫類別醫院中醫、中藥人員數量及構成

表2 中醫類別醫院中醫類別執業(助理)醫師數量及構成

2.5人才培養與引進 重慶市有41.63%的醫療機構實施繼續教育項目，略低于全國水平。至2009年，各類醫院中醫藥繼續教育經費總投入2 865.5萬元，參加培訓總人數為38 106次，平均每人5.59次，中醫類別醫院開展住院醫師規范化培訓的比例為53.85%，略低于全國平均水平(57.33%)，共培訓981人，考核合格率為97.55%，至2010年的5年來，中醫類別醫院共引進衛生技術人員1 241人，從專業機構看，中醫、中藥、西醫、西藥的比例分別為17.18%、6.17%、43.17%、4.08%。

根據目前中醫、中藥現狀，調查得知未來5年，各類醫療機構共引進中醫、中藥人才1.33萬人，年均需引進2 664人，其中中醫院占35.91%，村衛生室占32.08%，且均以中醫類別專業人員需求量最大。各類醫療機構均打算發展中醫，但一才難求，其學歷結構需求為：博士3.15%，碩士14.45%，本科57.45%，大專18.27%，中專4.91%。

2.6科研工作方面 中醫藥科研工作在重慶市仍是一個薄弱環節，中醫藥科研工作主要以中醫醫院為主，從經費投入看，具有科研經費支持的18所中醫院中，2006～2012年共投入經費3 158.1萬元，實際到位2 110.8萬元，單位自籌1 367.4萬元。本次調查重慶市421所綜合專科醫院中，僅有24所擁有到位中醫藥科研經費，占調查醫院的5.7%，到位經費232.3萬元，單位自籌102.5萬元，科研成果轉化方面不盡人意。

2.7對中醫藥的管理與財政投入 在中醫事業管理方面，重慶市的38個區、縣中，近1/3設立有中醫科(股)，并有專職管理人員；12.20%區縣未設置管理機構，只配有專職管理人員；另有58.5%的區縣既無管理機構，又無管理人員，要加強中醫藥發展兩頭抓，一是上頭(各級)有人抓有人管，二是下頭(基層)有人才，有人干。

從財政投入來看，重慶市設有省級重點中醫專科(病)18個，2009年以來，市財政總投入300萬元，平均每項投入16.67萬元；在35個區縣進行中醫適宜技術推廣工作，開展了6項省級中醫重點學科建設，市財政也投入300萬元，平均每項50萬元，且均出自衛生部門自籌，遠遠低于全國平均水平(42.06萬元)。中醫機構財政撥款占醫療衛生撥款的比例僅為8.44%，人均中醫機構財政撥款金額，也僅只有8.51元。

3 討 論

直轄以來，重慶區域經濟發展迅猛，“十一五”規劃以來，重慶市中醫藥發展亦有很大改觀。中醫行政管理機構建設、編制、職能定位等方面日益齊全和完善，為中醫藥全面發展提供了機遇。重慶市中醫藥發展的上升空間巨大，但調研中發現其中也存在一些問題和不足，需要解決和應對。

3.1中醫院發揮中醫特色不夠 中醫處方，特別是飲片處方和中成藥比例偏少，更不能和西藥處方相比，中藥飲片處方僅占中藥總處方的5.59%，遠低于全國13.46%的水平，由此而引起中醫藥收入占比更低，中醫類別醫院中，財政收入(補助)不足15.00%，中醫藥收入占中藥總收入的35.23%，也低于全國平均水平(38.12%)。中醫藥的收入中，中醫醫療和藥品收入的65.00%是來自非中醫藥療法。

對策：(1)充分發揮中醫的特色。增加中醫院床位，擴大中醫藥服務隊伍，廣泛使用中醫藥服務于民眾一舉多得，利遠大于弊，把中醫藥的特色真正充分發揮出來，如針灸、理療、推拿，中醫藥治療慢性病、癌癥，預防疾病都有其絕活，積極培育和發展綠色中醫、環保中醫理念。(2)推進中醫標準化、科學化和國際化進程。中醫客觀、科學，走向世界，前提是標準化[9-11]。重慶市應積極參與中醫標準化臨床路徑的制定工作[12]，推廣應用中醫適宜技術，中醫藥、中醫技術的應用、臨床研究等實施全程標準化、規范化，制定相應的指南，推進中醫標準化、科學化和國際化進程[13-14]。

3.2人才后繼乏人 重慶市中醫藥人員近1.6萬人，并且結構不合理，后繼乏人。原來曾是中醫專業出身的，逐步西化，中醫藥人員在全市的醫療技術人員總數中占13.40%；村衛生室、鄉鎮衛生院，以及部分大中型綜合性醫院的中醫藥人才相當缺乏，有名望的老中醫年事漸高，亟待鼓勵師代徒，鼓勵年輕一代學習和傳承中醫藥技術[15]。

對策：在中醫藥人才培養方面，可以采取定向委培、取師帶徒，給指導老師交任務、下指標、給待遇三管齊下，把尊重知識、尊重人才、尊重創造落到實處；建議組建重慶中醫藥大學，對中醫藥發展有突出貢獻的人員，給予精神和物質鼓勵，充分調動各級中醫藥人員的積極性。

3.3中醫藥管理機構不健全 雖然重慶市38個區縣均設有中醫醫院，西醫醫院也有中醫門診及中醫住院治療，然而有一半以上的區縣均無中醫科和專職管理人員，造成有事無人抓，中醫藥工作無專人管理、協調、規劃發展。

對策：(1)從管理體制著手。從市級到區縣，中醫藥單位(醫院鄉鎮)，都應有專人負責，市衛生計生委，設專職主管中醫的局領導，或中醫藥局，各區縣衛生計生委設專職局長主管，成立中醫科(處)，達到信息共享、工作到位、職責明確、目標高遠、任務落實。(2)管理機構建議。建議中醫藥管理處下設立疑難雜癥絕癥中醫研究辦公室及慢性病中醫保健治療辦公室，指導中醫醫療單位及研究機構致力于發掘中醫在疑難雜癥、怪癥、絕癥、慢性病的預防、治療中的獨特功效及理論基礎。

3.4政府對中醫藥(院、校、師代徒等)投入及重視不夠 重慶市的中醫院在基本建設上遠比不上各區縣西醫綜合性醫院的建設規模，設置的床位也少，中醫人才培養基地缺乏，師代徒的積極性不高。

對策：(1)各級財政要清理目前中醫藥單位的欠賬、死帳、呆賬及負債情況，了斷債務，使中醫藥發展輕裝上陣。(2)從財政收入方面加大，如新建征地、拆遷、補償方面給予優厚的考慮。(3)減少對中醫醫療機構的稅收。(4)籌建中藥材育、種、售、銷、用基地，鼓勵性地促進中醫藥事業發展壯大，服務于廣大人民群眾的健康事業。

3.5對中醫、中醫院、民族中醫政策支持不夠 在對中醫藥、中醫院、民族中醫藥方面，落實《重慶市人民政府關于加快中醫藥事業發展的意見》不夠，明確中醫藥事業發展中各級的責任、目標。

對策：對中醫藥使用、患者住院治療等方面，要調整政策，理順關系，如此使相關政策更合理，充分實現醫改中提出的“體現公益性，調動積極性，發展可持續性，惠及老百姓”之目的。

3.6民族醫藥發掘不足 重慶市屬多民族結構，土家族、苗族等少數民族中，有不少世代傳承下來的草醫，這些草藥醫師在當地很受老百姓歡迎，有的還有絕活，對有些疑難雜癥治療，效果顯著，如毒蛇咬傷、骨折復位、包藥、斑禿等，目前這類草醫年齡大，面臨失傳、失承；民間還有很多行之有效的中草藥治療疾病的偏方、驗方，有必要組織人員進行搶救性整理。

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