57例臨床葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征分析

鄭 珊，何素蓉，曹 霞

(重慶市中醫院兒科，兒童 400021)

葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征(staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS)是一種好發于新生兒與嬰幼兒的嚴重水皰性皮膚病，在成人極為罕見。20世紀40年代晚期及50年代早期才被確定，金黃色葡萄球菌(簡稱金葡菌)所產生的表皮剝脫毒素(exfoliative toxin,ET)是SSSS的病因。本文收集了在2011年2月至2012年7月，到重慶市中醫院就診并確診為SSSS 的57例患兒的病歷資料，現將其臨床特點和治療總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究將57例住院確診為SSSS的患兒納入觀察，男 30例，女 27例，平均年齡1歲10月，年齡分布為：0～2歲29例，>2～3歲13例，>3～4歲 11例，>4歲4例。診療療程2～13 d，平均7.2 d。該病一年四季均有發病，以夏、秋季節為多，誘發因素多為呼吸道感染，發病前均無服藥史可以排除藥疹，曾在外院或門診誤診為膿皰疹、中毒性表皮壞死松解癥[1]、毒性紅斑以及重癥多形紅斑，在確診的57例患兒中，入院前曾被誤診的有13例，誤診率為22.8%。

1.2 納入標準 均符合洪慶成主編《兒科綜合征》診斷標準[2]。特點：(1)好發于2～4歲，多為兒童，成人少見；(2)發病時多伴有呼吸道感染，可出現發熱、高熱，常見扁桃體化膿，支氣管感染；(3)初期可表現為猩紅熱樣皮膚紅斑，病程中可表現為小膿皰；(4)可出現口周放射狀皸裂，尼氏征陽性，觸痛明顯為SSSS的典型癥狀；(5)多數白細胞可增高，病變多局限在皮膚。

2 結 果

2.1 57例患者輔助檢查結果 4組患兒的白細胞總數比較差異無統計學意義(F=2.15,P>0.05)；C反應蛋白比較差異無統計學意義(F=0.42,P>0.05)；心肌酶譜比較差異無統計學意義(F=0.09,P>0.05)。見表1。

表1 各年齡組輔助檢查結果

2.2 常見癥狀 57例患者疼痛為最常見癥狀，占總例數的89.5%(51/57)，其次為發熱78.9%(45/57)，尼氏征陽性70.1%(40/57)。其平均退熱時間、疼痛時間及尼氏征持續時間、平均住院時間分別為(50.00±12.45)、(102.00±6.30)、(69.00±31.60)、(168.00±51.20)h。

2.3 并發癥及病死率 在57例SSSS的病例中，有24例并發心肌損害，5例肝臟損害，5例敗血癥，23例并發支氣管肺炎，無死亡病例。

2.4 治療方法 (1)護理常規：立即將其衣褲全部撤換，使用消毒后的柔軟棉質的衣被減少對皮損的刺激。保持皮膚清潔，減少不必要的觸摸。使用托白士滴眼、百多邦以及紫草油外涂皮損處，每天3次，隨病情好轉減少次數。(2)一般治療：加強營養，注意補充液體、退熱等對癥處理，糾正水電解質平衡失調。(3)抗生素選用：早期足量選用對金葡菌有效抗生素(耐β-內酰胺酶抗生素治療效果良好)，選擇耐青霉素酶的青霉素或第1代頭孢菌素，例如頭孢硫咪、新青霉素Ⅱ、去甲萬古霉素、哌拉西林等，平均療程1周。(4)激素及丙種球蛋白的運用：其中2例使用氫化可的松琥珀酸鈉[10 mg/(kg·d)]靜脈滴注，使用5 d內減量停用。重癥者5例給予人血丙種球蛋[400 mg/(kg·d)]連續使用3 d，其余均未使用激素及丙種球蛋白。

3 討 論

SSSS為兒科皮膚性疾病，成人較為少見，該病的誤診率較高。通過對57例患兒臨床表現及實驗室檢查結果分析得出：(1)該病好發于2歲以下的嬰幼兒，也可見于新生兒，男女發病無明顯差異。(2)疼痛、尼氏征陽性、大片脫皮及燙傷樣皮損為主要臨床表現，需警惕肺炎、心肌損害及敗血癥菌球等并發癥的發生。(3)治療時一方面早期足量選用對金黃葡菌有效的抗生素，以清除體內金葡菌感染灶，終止細菌毒素的產生；另一方面，靜脈內注射大劑量丙種球蛋白可以中和毒素，并阻斷免疫細胞上的Fc受體，與C3b、C4b結合抑制炎性反應，達到治療目的。

目前就激素的使用仍有爭議，有專家認為不能使用激素，但有報道稱在強有效的抗感染藥物使用的基礎上，加用糖皮質激素有利于皮損的改善和修復，病情重者可以加用丙種球蛋白[3]。即使糖皮質激素對機體免疫力可能產生影響，仍能通過靜脈注射丙種球蛋白提高機體的免疫疫力，增加對疾病的防御能力。臨床研究表明，聯合靜脈注射丙種球蛋白治療SSSS，安全、有效，具有一定的臨床價值[4]。近年來也有報道，聯合使用糖皮質激素能有效的中和表皮分解素，減少致病作用，有利于皮損盡快消退和修復，以縮短病程[5]。導致SSSS發病的ET可刺激T細胞增殖，引起釋放多種細胞因子，導致宿主靶器官損傷，最后導致皮膚的剝脫[6]。研究發現,臨床表現呈局限型的患者分離的金葡菌以產ETA為主，而泛發型患者分離的病原菌與產ETB相關[7]。不同地區，其致病毒素ET類型不相同。糖皮質激素可能通過多種途徑調節免疫機制，減少炎癥對機體的損害，有利機體的炎癥修復，從而達到治療目的。

SSSS目前尚無確切的中醫病名相對應，但根據SSSS的臨床表現，結合舌脈、指紋，當屬于中醫學濕毒證的范疇。趙櫻娟等[8]對該病的中醫治療以金黃膏外敷，具有清熱解毒，祛濕止痛的功效。有學者研究制南星、白芷藥理作用表明[9-10]：(1)具有較好的止痛作用，能明顯提高痛閾值，減少扭體次數，止痛作用顯著、迅速；(2)具有較好的抗炎作用，有增強網狀內皮系統吞噬功能和白細胞吞噬功能而發揮抗炎作用；(3)具有改善微循環系統作用。目前中醫對SSSS的治療局限在中藥的外治上。

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