2 913例婦女盆底功能障礙性疾病問(wèn)卷調(diào)查*

胡曉軍，劉玉玲，黨 群，王冬亮，馮 碩

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 450014)

女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是以壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)、盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse,POP)為主要表現(xiàn)的一種婦科疾病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，中國(guó)女性有1/3發(fā)病，是中老年女性常見(jiàn)病，但就診意識(shí)較低，已成為嚴(yán)重影響中老年婦女的健康和生活質(zhì)量的疾病[1]。河南省是中國(guó)人口最多的省份之一，而關(guān)于本地區(qū)該病流行病學(xué)研究的相關(guān)報(bào)道甚少。本次研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查形式，了解河南省不同年齡段的城市和農(nóng)村女性PFD的發(fā)病情況及高危因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)河南省不同年齡段的城市和農(nóng)村婦女進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共計(jì)3 000份，排除內(nèi)容不詳盡及有明顯錯(cuò)誤的，實(shí)際有效資料2 913份(97.1%)。調(diào)查對(duì)象年齡20～81歲，平均49.2歲。

1.2 方法 以問(wèn)卷調(diào)查形式，采用隨機(jī)人群整體抽樣的方法，按城、鄉(xiāng)進(jìn)行分層，隨機(jī)抽取4個(gè)城市(鄭州市、項(xiàng)城市、安陽(yáng)市、新密市)市民及其農(nóng)村居民展開(kāi)調(diào)查，調(diào)查對(duì)象簽署知情同意書(shū)后，由專業(yè)人員以問(wèn)答形式填寫(xiě)，或是待醫(yī)務(wù)人員將填寫(xiě)注意事項(xiàng)及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行解釋后，由受調(diào)查者自行填寫(xiě)，盡量減少人為誤差，當(dāng)場(chǎng)收回(未經(jīng)被調(diào)查者同意不得向任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人提供其相關(guān)信息)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(ICS)1990年的診斷標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)咳嗽、噴嚏、大笑、運(yùn)動(dòng)或體位改變時(shí)發(fā)生的不自主漏尿?yàn)镾UI；POP的診斷采用國(guó)際POP-Q量化分期系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行分度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)分析SUI及POP的發(fā)病率，多因素logistic回歸分析相關(guān)影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查基本情況 將內(nèi)容分為調(diào)查對(duì)象的基本資料、臨床癥狀、認(rèn)知情況3個(gè)部分。共計(jì)收回調(diào)查問(wèn)卷3 000份，實(shí)際有效資料2 913份，占97.1%。其中城市人口1 856人(63.7%)；體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)人數(shù)為1 356人(46.5%)；文化程度在本科以上1 082人(37.1%)，高中至大專1 473人(50.6%)，初中及以下358人(12.3%)；有吸煙酗酒史21人(0.72%)；經(jīng)常進(jìn)行重體力勞動(dòng)502人(17.2%)；有盆腔手術(shù)史210人(7.2%)；流產(chǎn)大于或等于3次607人(20.8%)；初產(chǎn)年齡在25歲以上1 708人(58.6%)；孕次小于3次1 105人(37.9%)，大于或等于3次1 607人(55.2%)；產(chǎn)0次301人(17.2%)；產(chǎn)次小于3次1 709人(58.7%)，產(chǎn)次大于或等于3次903人(31.1%)；分娩方式：經(jīng)陰道分娩1 951人(67.0%)；剖宮產(chǎn)分娩661人(23.1%)；巨大兒462例(15.9%)；急產(chǎn)254例(8.72%)；產(chǎn)程延長(zhǎng)572例(19.6%)；產(chǎn)褥期休息大于或等于6個(gè)月947人(32.5%)；已絕經(jīng)502人(17.2%)；產(chǎn)后進(jìn)行過(guò)盆底肌肉鍛煉1 022人(35.1%)；愿意進(jìn)行盆底肌肉鍛煉2 278人(78.2%)；有習(xí)慣性便秘史703人(24.1%)；咳嗽、大笑、打噴嚏引起的漏尿癥狀1 145人(39.3%)；有陰道異物脫出449人(15.4%)，其中經(jīng)婦科檢查診斷為陰道前壁膨出206人，陰道后壁膨出119人，子宮脫垂124人；知道盆底功能障礙性疾病1 684人(57.8%)，其中從報(bào)紙、電視、朋友處了解占39.4%，從醫(yī)院了解占40.1%；進(jìn)行過(guò)盆底功能康復(fù)的宣傳文字與圖片等科普教育572人(19.6%)；已有癥狀而考慮就診362人(12.4%)。

2.2 PFD的發(fā)病與年齡關(guān)系 將調(diào)查對(duì)象按年齡段分成6組，SUI、POP的患病率隨年齡增加而增加，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同年齡段間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=227.258,P<0.01)，詳見(jiàn)圖1。

圖1 POP與SUI發(fā)病率與年齡的關(guān)系

2.3 高危因素 logistic回歸分析表明，PFD的其他高危因素包括經(jīng)陰道分娩與妊娠、產(chǎn)次、長(zhǎng)期便秘史、長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)、絕經(jīng)史、陰式子宮切除史等，見(jiàn)表1。

表1 PFD的高危因素分析

續(xù)表1 PFD的高危因素分析

3 討 論

近年來(lái)，國(guó)際上高度重視女性生殖健康，許多國(guó)家已把婦女的健康水平作為衡量一個(gè)國(guó)家一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和文明程度的重要指標(biāo)。我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，PFD的發(fā)病率也在逐年升高。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道SUI的發(fā)病率為18.9%～28.0%[2-4]。王建六等[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)子宮脫垂、陰道前、后壁脫垂的患病率分別為25.8%、41.6%和32.1%。

3.1 調(diào)查現(xiàn)狀及發(fā)病情況 從本次調(diào)查中可以看出，大部分被調(diào)查者不知道PFD是一種疾病，對(duì)于盆底障礙疾病這一病名知曉率為57.8%，近一半人群不了解該疾病。調(diào)查發(fā)現(xiàn)本地區(qū)SUI總發(fā)病率為39.3%，POP總發(fā)病率為15.4%，發(fā)病率較高，而就診率偏低，僅為12.4%。這可能與文化程度、社會(huì)因素、醫(yī)療條件等多方面因素相關(guān)。高中及大專學(xué)歷占本次調(diào)查研究對(duì)象的50.6%，文化程度相對(duì)較低，生活質(zhì)量要求不高，對(duì)PFD有關(guān)知識(shí)缺乏了解，健康知識(shí)缺乏，自我保健意識(shí)差。39.4%的女性是通過(guò)報(bào)紙、電視、朋友等途徑知曉PFD，通過(guò)醫(yī)院方面了解占40.1%，通過(guò)其他途徑了解很少，接受過(guò)盆底功能康復(fù)的宣傳文字與圖片等科普教育的人數(shù)僅為19.6%，這可能是由于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)PFD相關(guān)知識(shí)宣傳不夠，該病的社會(huì)關(guān)注度較低。

3.2 logistic回歸分析影響因素 Kepenekci等[6]報(bào)道盆底疾病與年齡、經(jīng)陰道分娩與妊娠、便秘史等關(guān)系密切。該調(diào)查發(fā)現(xiàn)PDF的高危因素包括年齡、經(jīng)陰道分娩與妊娠、產(chǎn)次、長(zhǎng)期便秘史、長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)、絕經(jīng)史、陰式子宮切除史、體質(zhì)量指數(shù)，與前者結(jié)論一致。(1)年齡：國(guó)內(nèi)已有大量報(bào)道表明女性PDF的患病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高[7]。本研究中將年齡以10年為間隔分為6個(gè)年齡段，從圖1可以看出，SUI和POP的發(fā)病比例與年齡的增長(zhǎng)呈正相關(guān)，與上述觀點(diǎn)一致。這可能是盆底的肌肉、韌帶出現(xiàn)損傷后，許多女性在年輕時(shí)并沒(méi)有明顯的癥狀，也未能及時(shí)進(jìn)行盆底肌肉修復(fù)與功能鍛煉，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能的退化，盆底韌帶松弛，SUI與POP的問(wèn)題就逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。圖1中顯示PFD不僅在中老年女性中較為常見(jiàn)，在年輕女性中也有發(fā)生，本次調(diào)查中20～29歲年齡段POP發(fā)病率為0.6%，SUI發(fā)生率為6.9%，這可能與遺傳因素、盆底組織先天發(fā)育不良等有關(guān)。(2)經(jīng)陰道分娩與妊娠、產(chǎn)次：經(jīng)陰道分娩是目前公認(rèn)的與POP關(guān)系最密切的危險(xiǎn)因素,這可能是妊娠及陰道分娩時(shí)增加腹內(nèi)壓，導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)、結(jié)締組織損傷[8]。本資料顯示，經(jīng)陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩比較PFD發(fā)病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明選擇性剖宮產(chǎn)相對(duì)減少了分娩對(duì)盆底組織的損傷，降低了PFD發(fā)病率，但仍需大樣本進(jìn)行長(zhǎng)期隨機(jī)對(duì)照觀察研究。產(chǎn)次也是POP、SUI的高危因素之一(P<0.05)，但并非是脫垂的必要條件，盆底組織的強(qiáng)度以及力量的恢復(fù)個(gè)體差異很大，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)大于或等于3次分娩史的婦女并未發(fā)生POP情況。(3)便秘、重體力勞力：長(zhǎng)期便秘史、長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)等增加下腹負(fù)壓，使患者長(zhǎng)期處于高腹壓的狀態(tài)，是促使或加重POP的重要因素之一[9],這可能是盆底長(zhǎng)期受到高壓作用，使其筋膜、肌肉、神經(jīng)被不斷牽拉處于緊張狀態(tài)，血供不足，造成組織的營(yíng)養(yǎng)不良、變性而失去彈性，最終導(dǎo)致PDF發(fā)生。(4)絕經(jīng)：從圖1看出，50～59歲圍絕經(jīng)期SUI出現(xiàn)一個(gè)波峰，之后緩慢增長(zhǎng)，60歲以上婦女POP的發(fā)病率也在逐漸攀升，這可能是隨著雌激素水平降低，盆底筋膜組織的細(xì)胞構(gòu)成和成纖維細(xì)胞膠原的生物合成均有下降，盆底支持組織修復(fù)再生能力也可能因此降低，盆底筋膜和肌肉支持組織變薄，導(dǎo)致膀胱膨出，膀胱尿道角度消失，尿道內(nèi)括約肌受牽拉而關(guān)閉不全引起的SUI[10]。在其他因素的共同作用下,易發(fā)生POP。(5)陰式子宮切除史：本研究發(fā)現(xiàn)子宮切除后也易發(fā)生POP(P<0.05)。這可能是子宮切除術(shù)操作造成的結(jié)締組織、筋膜、肌肉和韌帶等盆底支持結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)組織損傷、血管營(yíng)養(yǎng)障礙等,均可能影響盆底功能,導(dǎo)致PFD的發(fā)生[11-12]。(6)體質(zhì)量指數(shù)：本結(jié)果顯示體質(zhì)量指數(shù)越高，發(fā)生POP的風(fēng)險(xiǎn)越大(P<0.05)，這可能與盆底組織長(zhǎng)期受到肥胖所增加的重量擠壓，使其肌肉、神經(jīng)和其他結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期受牽拉作用而變?nèi)跤嘘P(guān)。

3.3 預(yù)防 女性PFD多表現(xiàn)為陰道脫出腫塊、排尿困難、腹壓突然增高時(shí)尿液自動(dòng)流出等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[13]，繼而引發(fā)一系列的社會(huì)問(wèn)題及醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題。歐美國(guó)家對(duì)所有的已育婦女常規(guī)進(jìn)行盆底功能檢查，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d常規(guī)做盆底康復(fù)訓(xùn)練，且盆底康復(fù)治療技術(shù)已非常成熟。國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院仍通過(guò)臨床癥狀解剖診斷為主，而對(duì)于臨床癥狀不明顯但有潛在病變的人群未給予早期的診斷和干預(yù)，且大多女性未樹(shù)立就診意識(shí)。有學(xué)者對(duì)福建地區(qū)女性尿失禁的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者就診率較低，治療不規(guī)范、不及時(shí)[14]。國(guó)外報(bào)道女性尿失禁在成年女性的發(fā)生率約為33%[15]，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)河南地區(qū)女性SUI發(fā)病率較高，為39.3%，而PFD就診率偏低，僅為12.4%。為解決上述問(wèn)題，應(yīng)做到以下幾個(gè)方面。(1)對(duì)于個(gè)人而言，產(chǎn)后1周起可以開(kāi)始進(jìn)行主動(dòng)盆底肌肉的鍛煉，產(chǎn)后42 d可以開(kāi)始被動(dòng)盆底肌肉的鍛煉。及早進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，有助于恢復(fù)陰道緊縮度，加快陰道康復(fù)過(guò)程，預(yù)防和治療PFD的發(fā)生，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量和性生活滿意度。日常生活中積極了解該病相關(guān)知識(shí)，出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)就診，體質(zhì)量超標(biāo)者應(yīng)減肥、戒煙，改變飲食習(xí)慣，形成良好生活方式等，從預(yù)防角度加強(qiáng)對(duì)本病的防范，提高就診和自我保健意識(shí)，提高生活質(zhì)量。(2)醫(yī)務(wù)人員方面，從調(diào)查結(jié)果中看出39.4%的女性是通過(guò)報(bào)紙、電視、朋友等途徑知曉PFD，通過(guò)醫(yī)院方面了解占40.1%，所以，作為醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)通過(guò)醫(yī)生、朋友、家庭成員、健康教育講座、大眾傳媒等途徑加強(qiáng)宣傳，指導(dǎo)女性進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，改善排便習(xí)慣，形成良好的生活方式。建立女性盆底篩查中心、診治中心和防治中心，逐步建立預(yù)防保健、盆底訓(xùn)練與康復(fù)鍛煉為綜合措施的規(guī)范化防治體系，從源頭上防治女性盆底功能障礙性疾病。(3)社會(huì)方面，利用網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、報(bào)紙、雜志等大眾媒體，進(jìn)行PDF方面知識(shí)的科普宣傳，加大宣傳教育力度，提高社會(huì)關(guān)注度，重視女性生活質(zhì)量，達(dá)到預(yù)防，降低其發(fā)病率及提高生活質(zhì)量的最終目的。

綜上所述，PFD是一種常見(jiàn)婦科疾病，但是容易被人忽視。許多因素可通過(guò)損傷盆底支持結(jié)構(gòu)、神經(jīng)，從而引起盆底肌力下降導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素大力宣傳，提高婦女對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，做到預(yù)防為主，防治結(jié)合，早診斷早診治療，提高女性的身體健康和生活質(zhì)量。

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