記事本在臨床護理管理中的應用

金 紅，黃春棉，何旭瓊

(瑞安市婦幼保健院，浙江 瑞安 325200)

·護理管理·

記事本在臨床護理管理中的應用

金 紅，黃春棉，何旭瓊

(瑞安市婦幼保健院，浙江 瑞安 325200)

目的：探討記事本在臨床護理管理工作中的應用效果。方法在臨床護理工作中建立記事本，內容包括會議精神、工作重點、日常檢查存在安全隱患及經驗交流、好人好事、節日問候等。結果使用護理記事本2年以來，記錄護理工作信息l056條，各類信息都能及時傳達到每一名護理人員，所記錄的問題能得到及時解決。結論記事本應用于臨床護理管理工作中，不僅使護理管理信息快速、準確傳達，而且進一步提高了護理質量和護理人員的業務技術水平。

記事本；護理信息；護理管理

Abstract：[Objective] To study the application effect of notebook in clinical nursing management. [Method] The notebook in clinical nursing for information including conference spirit, key emphasis in work, potential safety hazards and experience exchanges in daily examinations, records for good deeds in hospital, holiday greetings was applied in normal nursing work. [Result] Within two years’ application of nursing notebook, we have made records of 1056 items of nursing information. All kinds of information can be timely passed on to each nursing staff, and all recorded problems can get solved in time. [Conclusion] The application of notebook in clinical nursing management not only makes nursing management information quickly and accurately communicate to nursing staff, and also improve the nursing quality and nursing personnel’s professional skill.

Keywords：notepad; nursing information; nursing management

護士長是醫院臨床一線護理工作的領導者和管理者。在病區護理工作的動態運行中，不僅要起到領導、決策、指輝、監督的作用，還要承上啟下、溝通左右，發揮核心樞紐的作用。另外，護理工作瑣碎繁忙、隨機性強，護士作息時間不一致等多種原因，護士長難以將一些信息及時傳達到科內每一位護士，從而直接影響整體護理質量和管理水平。為了解決這一實際難題，我院綜合病區自2010年10月起，在臨床護理管理中增設護理工作記事本，經過2年臨床應用，取得了良好的效果。

1 一般資料與方法

1.1 病區概況

本病區病床45張，護士14人，其中護士長1人，日班護士5人(包括辦公護士1人、責任護士4人)，參與中、夜班護士8人。

1.2 方法

自行設計橫格的硬皮抄1本，封面寫上“護理記事本”。固定放置在護士站易取易放、醒目的位置，便于護士長、科內護士的記錄和翻閱。

內設5部分，日期、序號、內容、簽名、反饋意見及建議。需特別注意的問題用紅筆或特殊符號，在內容下方標識，以提醒大家；已解決的問題用藍色筆在序號欄打“√”，未解決的問題用紅色筆在序號欄打“×”，保證記錄的問題得到及時解決，避免遺漏未解決的問題。

護士長每天翻閱記事本，及時了解來自護士的信息，并將批示內容記錄在反饋欄。周末，護士長隨機抽查科內護理人員，了解她們對本周科內最新護理工作動態的知曉情況。未參加晨會的護士每班閱讀護理記事本記錄的內容，及時掌握科室護理工作的最新動態，領會內容后簽名，不同意見及建議記錄在反饋欄內。

2 內容

2.1 護士長記錄信息

各種會議精神；日常檢查發現的問題；新增加或容易遺忘的收費項目；護理病歷書寫相關問題；存在的安全隱患及其防范措施；強調周工作重點和要求；經驗小結、技術指導、表揚事件、節日問候等。

2.2 護士記錄信息

對排班的要求、夜間臨時加班等情況與簽名均記錄在內容欄；日常工作中存在的問題，物品需求；工作、學習交流；對科室護理管理的合理化建議或意見等等。

3 結果

信息交流非?；钴S，2010年10月至2012年9月護理記事本上共記錄信息1056條，其中工作細節的提醒告誡335條(31.7%)，近期工作任務172條(16.3%)，工作制度及流程變動106條(10.0%)，安全隱患及風險管理101條(9.6%)，重要會議精神95條(9.0%)，節假日及護士生日的溫馨問候85條(8.1%)，新知識、新技術69條(6.5%)，表揚信息35條(3.3%)，有關排班要求及其他信息58條(5.5%)。通過護理記事本的應用，護士長經過12次隨機調查，全科護理人員對本科室護理工作動態信息知曉率達99.2%，遠遠超過單一晨會傳達的效果；本病區護理差錯的發生率顯著降低(采用泊松分布統計分析P<0.05)。不僅營造融洽的工作氛圍，增強了科室的凝聚力和執行力，同時還提高了工作效能和護理質量。

4 體會

4.1 提高護理管理信息傳達的效率和完整性

設立護理記事本，便于護士查閱，有效避免信息的丟失。護士長在晨會上傳達醫院重要會議精神、布置科室的工作等，但由于中夜班和休息的護士不能到會，每周工作安排不能及時地傳達到每個人，往往造成工作遺漏、差錯或新的規定不能得到全面落實[1]。護理記事本使每位護士都能及時、全面了解護理工作的最新動態信息，保證了各項新規定、新制度及時有效地落實，使護理管理信息傳達的及時性和有效性得到了極大的提高。

4.2 提高護理工作的質量

護士長將日常工作檢查中發現的共性問題、科室內工作流程或者工作職責的變動，記錄在護理記事本上，及時提醒護士嚴格執行“三查七對”、加強病房巡視、嚴密觀察病情、重視手衛生等等，提高了護士工作責任心和慎獨精神，減少工作失誤，降低了安全隱患，使大家在繁忙瑣碎的護理工作中，牢記嚴格執行各項操作規程和查對制度，確保母嬰安全，有效促進了護理質量的提高。

4.3 科室資源共享，激發護士互相學習，共同提高

護理記事本成為學習交流的平臺。護士長將外出學習各種新理念、新知識、新技術，選擇性地記錄在記事本上，使護士擴大了知識面，了解了護理學科發展的新動態。護士積極參加院內外的各類培訓和學術交流，并且充分利用護理期刊和網絡的平臺，獲取更多的知識和技能，并應用于臨床實踐，相互推薦學習，護士長給予鼓勵和肯定，科室內形成了一種濃厚的學習氛圍，共同提高專業理論和技術水平。

4.4 拓展了護士長的管理思路，增強科室凝聚力和團隊精神

一個護理單元的管理工作千頭萬緒，僅靠護士長一個人的力量是遠遠不夠的，難免有局限性。護士長要知人善任，充分發揮每位護士的特長和積極性，挖掘她們的智慧和潛能。設立記事本后，護士長通過記錄、批閱和總結，將每一細小環節與科內護理人員溝通，使每位護士及時了解護士長對科室管理工作的設想、思路，明確科室管理的目標和方向，同事之間相互查漏補缺，增強了護理人員的主體意識和責任感，提高了護士主動參與科室管理的意識。對護士提出的合理化建議積極采納，及時對護士的工作給予理解和肯定，并選擇性地寫在信息記錄本上，激發她們的工作熱情，使每個護士感到勞有所得，功有所賞，從而朝著所期望的目標前進。加強了科室團隊的凝聚力，提高科室護理質量和工作效率。

4.5 創造和諧的工作環境

現代管理強調以人為本，提倡情感管理[2]。有調查顯示[3]，護士長的通情和行為可以減輕護士管理氛圍方面的壓力。因此，護士長在嚴格管理科室護理質量的同時，想方設法營造一個溫馨、和諧的工作環境，以減輕護士因工作壓力大而帶來的多種負面影響。建立護理記事本后，護士長能夠及時了解護士愿望，對工作有困難的護士給予及時幫助與指導，盡量滿足排班要求，體現人文關懷，從而使科內班次調整及臨時請假現象極其少見；每逢節假日，護士長在信息本上留下一串串溫馨的祝福語，增添了節日的樂趣，也讓大家感受到了集體的關懷和溫暖。

記事本在臨床護理管理中的應用也存在一定的缺點，一是翻閱時間和地點范圍受限制，由于臨床護理工作繁忙，上班期間難免出現遺忘翻閱的現象；二是文字表達不能保證達到語言交流的效果。如能結合現代化的信息交流工具，如微信、QQ群，護理人員在下班之余同樣可以了解科內護理工作動態，可能起到更好的互補作用。

[1]商海蓮，張萌．護理信息溝通本在護理管理中的應用[J]．護理研究，2006，20(6)：1477．

[2]閻效紅．以人為本作好手術室管理[J]．護理研究，2001，15(3)：178．

[3]喬世娜，葉志弘．護士長支持對護士工作壓力影響的研究[J]．護理與康復，2007，6(12)：795-796．

Theapplicationofnotebookinclinicalnursingmanagement

JINHong,HUANGChunmian,HEXuqiong
(Rui’an Maternal & Child Care Hospital,Zhejiang 325200,China)

R471

B

1672-0024(2014)01-0032-03

金 紅(1972-)，女，浙江瑞安人，本科，副主任護師。研究方向：護理管理