急性橫紋肌溶解癥并發(fā)腎衰竭的護(hù)理

譚玉梅

急性橫紋肌溶解癥是一種重癥肌肉炎性疾病，在臨床上十分少見。目前病因尚不十分清楚，可能與感染、外傷、乙醇及藥物中毒等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為全身肌無力，肌肉壓痛。2010年12月26日我院收治了1例急性橫紋肌溶解癥并發(fā)腎衰竭的患者，經(jīng)過治療和全面細(xì)致的護(hù)理，患者癥狀完全消失、痊愈出院。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 典型病例

患者，劉某，女，41歲，農(nóng)民因全身無力伴肌肉疼痛1天，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室轉(zhuǎn)入我院治療。人院后當(dāng)晚查血鉀2.54 mmol/L，按低血鉀麻痹治療。次晨，患者全身無力肌肉疼痛加劇，四肢完全癱瘓，感覺呼吸困難，解醬油色尿300 ml，急查血鉀5 .73 mmol/L，尿蛋白（+），尿紅細(xì)胞（+），立即停止補(bǔ)鉀，給予補(bǔ)液、利尿等處理，第3天病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)全身水腫、無尿。經(jīng)全科醫(yī)護(hù)工作人員會(huì)診后，初步診斷為：急性橫紋肌溶解癥并發(fā)腎衰竭。緊急行血液透析，每天1次，同時(shí)輔以補(bǔ)鉀、利尿、激素等處理，透析4 d后，患者全身水腫消失，肌肉壓痛明顯減輕，尿量達(dá)1 500 ml/d，尿色正常，尿蛋白（+），尿紅細(xì)胞（-），透析1周后，肌力恢復(fù)正常，肌肉壓痛消失，痊愈出院。

2 護(hù)埋措施

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 注意觀察患者的尿液、意識(shí)、血壓、呼吸、心率、血鉀、酸堿平衡失調(diào)的變化。

2.1.1 通過觀察患者尿液的顏色、尿量的多少變化，根據(jù)患者24 h尿液出入量，尿色的明顯改變，該患者是由肌紅蛋白、血尿引起。血尿中的血塊，管型可造成腎小球?yàn)V過率降低，造成急性腎衰竭。通過觀察有無血尿、管型及出入量的多少變化，可以盡早做出急

性腎衰竭的明確診斷，及時(shí)采取血液透析等急性腎衰竭的治療措施，治療后期，通過尿液的顏色和出入量的改變，可以掌握腎衰竭恢復(fù)的程度及疾病的轉(zhuǎn)歸情況。

2.1.2 通過觀察患者體溫、脈博、呼吸、血壓、心率及意識(shí)的變化，可以了解腎衰竭恢復(fù)的程度及轉(zhuǎn)歸情況。由于橫紋肌細(xì)胞損傷時(shí)分解大量鉀、磷和有神經(jīng)毒性的代謝產(chǎn)物進(jìn)入細(xì)胞外液，可引起高血鉀、酸堿平衡失調(diào)，電解質(zhì)紊亂，可以導(dǎo)致心律失常、呼吸改變及神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，患者出現(xiàn)胸悶、氣短煩躁易怒，躁動(dòng)不安、昏睡不醒、心動(dòng)緩慢，有時(shí)也可以發(fā)生心臟驟停等危急癥狀，因此，認(rèn)真詳細(xì)觀察患者生命體征動(dòng)態(tài)十分重要。

2.2 嚴(yán)密觀察患者疼痛情況并加強(qiáng)患者的護(hù)理 觀察疼痛的性質(zhì)及疼痛的發(fā)展趨勢，肌肉損傷達(dá)高峰時(shí)，疼痛最為劇烈，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，給予止痛藥物，減輕患者痛苦，協(xié)助患者取舒適臥位，給患者進(jìn)行治療、護(hù)理時(shí)，要?jiǎng)幼鬏p柔，減少對(duì)患者肌肉的刺激，避免加重肌肉的損傷。

2.3 血液透析后穿刺側(cè)肢體的護(hù)理 血液透析的患者血管通路極為重要，為了防止靜脈炎的發(fā)生及保持血液透析時(shí)血液通暢，要加強(qiáng)穿刺側(cè)肢體的護(hù)理，要注意觀察穿刺部位有無滲血、腫脹，穿刺側(cè)肢體的末稍血液循環(huán)，避免在穿刺側(cè)輸液、測量血壓。

2.4 加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，注意觀察水電解質(zhì)平衡 由于患者處于腎功能衰竭時(shí)期，患者表現(xiàn)有高度水腫，尿量減少，要嚴(yán)格控制患者的出入量，密切觀察注意熱量及蛋白質(zhì)的攝人，給予低蛋白、低鹽、低鉀、低磷食物。后期在尿量逐漸增多時(shí)，要注意補(bǔ)充水及電 解質(zhì)，以防止脫水及電解質(zhì)紊亂。

2.5 加強(qiáng)基本護(hù)理，預(yù)防各種感染 由于患者腎功能衰竭，使用了大量的激素，患者抵抗力明顯下降，很容易感染，要注意皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，定時(shí)按摩受壓處皮膚，每日采用0.9%氯化鈉注射液溶液行口腔護(hù)理2次，防止口腔感染

2.6 認(rèn)真做好患者的思想工作、加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理 本病由于患者出現(xiàn)劇烈的肌肉疼痛，四肢癱瘓，患者會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)的恐懼感、失望感，表現(xiàn)為徹底難眠，極度焦慮，護(hù)士要在觀察病情、治療護(hù)理的同時(shí)，了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行恰如其分的心理護(hù)理，向患者講解疾病的轉(zhuǎn)歸，各種檢查、治療的意義，穩(wěn)定患者的情緒，使其積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論

急性橫紋肌溶解癥主要靠典型臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室就能確診，一般通過認(rèn)真觀察治療，密切觀察護(hù)理，預(yù)后大都良好。部分患者由于病情進(jìn)展迅速，可并發(fā)急性腎衰竭，也可危及患者生命，其病死率為20%～30%。因此，認(rèn)真觀察病情，密切觀察護(hù)理顯得極為重要，及早發(fā)現(xiàn)尿量的多少及血尿的變化，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，早期采取血液透析治療方法，是搶救急性橫紋肌溶解癥患者生命的關(guān)鍵。另外，由于急性橫紋肌溶解癥患者有劇烈的疼痛及肢體癱瘓，患者會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)的恐懼感、失望感，及時(shí)認(rèn)真做好患者的思想工作、加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理也十分重要。在本例患者住院治療護(hù)理過程中，在認(rèn)真仔細(xì)觀察病情的同時(shí)，及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，最終使患者能積極配合治療，收到了滿意的效果，因此，嚴(yán)密的病情觀察和心理護(hù)理在急性橫紋肌溶解癥患者的診療過程中十分重要。

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