循證護(hù)理在手術(shù)室器械管理中的應(yīng)用

代丹丹 劉 艷 賈春怡

循證護(hù)理學(xué)的核心即強(qiáng)調(diào)證據(jù)[1-2]，而良好的滅菌效果、數(shù)量充足、性能優(yōu)良、零部件完整的手術(shù)器械，以及手術(shù)器械的及時(shí)供應(yīng)到位是保證手術(shù)進(jìn)行的必要條件。在手術(shù)室的器械管理中，因證據(jù)意識(shí)不足造成的潛在法律問題，以及缺乏證據(jù)收集、證據(jù)保存等方面的意識(shí)問題比較嚴(yán)重，因此應(yīng)對(duì)其引用循證護(hù)理，以做到護(hù)理工作中有證可循、有據(jù)可依，減少問題的再次發(fā)生。我院手術(shù)室2010年7月將循證護(hù)理引入器械管理取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 循證 手術(shù)室作為使用精密器械、貴重儀器相對(duì)集中的科室。儀器設(shè)備的完好備用狀態(tài)是保證手術(shù)進(jìn)行并有效提高設(shè)備使用率的基礎(chǔ)。尤其是對(duì)外來器械的管理，是保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量的重要措施。

1.2 干預(yù)

1.2.1 干預(yù)方法 成立器械管理小組，設(shè)立責(zé)任組長(zhǎng)1名、組員7名。由專人負(fù)責(zé)本院普通器械管理、外來器械管理、精密器械管理、常用器械包管理、備用器械包管理、術(shù)后器械管理。

1.2.2 手術(shù)室器械管理小組職責(zé) ①組內(nèi)管理：器械

小組責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)小組內(nèi)人員工作，監(jiān)督、檢查工作質(zhì)量。②本院器械管理：負(fù)責(zé)管理院內(nèi)所有備用普通器械，根據(jù)器械柜建立登記本，做好增減、借出、收回記錄，定期檢查、保養(yǎng)器械。③外來器械管理：負(fù)責(zé)管理外來器械，建立外來器械登記本，詳細(xì)記錄器械名稱、型號(hào)、廠牌、供應(yīng)商，隨記錄粘貼合格證（植入器械放置5類爬行卡）。④精密器械管理：負(fù)責(zé)管理所有腔鏡、纖維器械，使用不同規(guī)格紙塑包裝封口后，進(jìn)行低溫等離子滅菌備用，并放置于專設(shè)的器械柜內(nèi)，分門別類擺放。⑤常用器械包管理：負(fù)責(zé)準(zhǔn)備手術(shù)所需手術(shù)包，如需特殊器械與院內(nèi)器械管理者聯(lián)系；每日檢查消毒后的器械包，按日期順序擺放，防止過期。⑥術(shù)后器械管理：負(fù)責(zé)術(shù)后器械的清洗、消毒、烘干、上油、打包、送消。

1.3 結(jié)果 通過成立器械管理小組，明確分工、細(xì)節(jié)管理、定期培訓(xùn)，使術(shù)前器械查對(duì)有依據(jù)，使用有記錄，有效減少器械的遺失、損壞。

2 術(shù)中配合

2.1 循證 在手術(shù)過程中因器械傳遞速度快、傳遞頻繁易傷害自己或他人。污染的縫合針或銳利器械的刺傷是導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素。劉桂平[3]研究發(fā)現(xiàn)，約有11.7%手術(shù)室人員存在意外的血液接觸。

2.2 干預(yù)

2.2.1 手術(shù)開始前，洗手護(hù)士認(rèn)真檢查器械包滅菌效果、消毒日期，注意無(wú)菌操作。合理安排準(zhǔn)備時(shí)間， 提前15～30 min洗手，模塊化布局，合理擺放器械，按器械清點(diǎn)本核對(duì)器械數(shù)，認(rèn)真檢查器械細(xì)節(jié)處，如關(guān)節(jié)、軸節(jié)處的螺絲等小配件。

2.2.2 手術(shù)進(jìn)行中，監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生的器械使用，傳遞器械時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守快、準(zhǔn)、對(duì)原則，術(shù)者接過即可使用。根據(jù)手術(shù)部位，及時(shí)調(diào)整手術(shù)器械，并及時(shí)收回切口周圍的器械，避免堆積，防止掉落。有弧度的器械，彎部向上；有手柄的器械，柄朝向術(shù)者；單面器械垂直遞；銳利器械放在彎盤遞。

2.2.3 結(jié)束前，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士與第二助手共同清點(diǎn)器械無(wú)誤后在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，護(hù)理記錄單是第一手資料證明[4]。

2.3 結(jié)果 整齊的物品擺放，固定的擺放位置，可有效減少傳遞手術(shù)器械的時(shí)間，通過整理器械臺(tái)使之標(biāo)準(zhǔn)模式化，可增加器械護(hù)士的熟練操作程度，使整個(gè)器械臺(tái)在術(shù)中及術(shù)畢均能保持清潔整齊，有效減少手術(shù)時(shí)間，充分提高手術(shù)配合質(zhì)量。

3 術(shù)后管理

3.1 循證 有效的器械清洗是保證物品滅菌成功的關(guān)鍵步驟[5]，世界衛(wèi)生組織（WHO）[6]研究表明經(jīng)過清洗（水洗、酶洗和刷洗）步驟后幾乎可祛除儀器表面的所有致病微生物，因此手術(shù)室必須重視手術(shù)器械、儀器清洗的步驟及質(zhì)量。

3.2 干預(yù)

采用自動(dòng)清洗機(jī)清洗，應(yīng)注意將器械拆卸為最小化的可拆卸單位。自動(dòng)式清洗程序包括流水沖洗、（魯沃夫酶洗液）振蕩酶洗、冷水沖洗、熱水清洗（水溫80～90 ℃），清洗后干燥、打包、消毒以備用。若為特殊傳染性器械，則按先消毒、清洗、再滅菌程序處理，做好記錄。

3.3 結(jié)果 嚴(yán)密的術(shù)后管理，保證了手術(shù)器械的清潔、無(wú)菌，對(duì)預(yù)防和控制感染起到了重要作用，為手術(shù)順利完成提供了必要保障。

4 結(jié)束語(yǔ)

手術(shù)室使用儀器、設(shè)備、器械的管理程度，對(duì)于手術(shù)質(zhì)量和患者的安全將造成直接影響，因此，手術(shù)器械管理應(yīng)做到嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，從而提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。此外，通過在手術(shù)室器械管理中運(yùn)用循證護(hù)理，可使護(hù)理人員在工作中有證可循、有據(jù)可依。

[1] 王振英,臧艷軍,孫玉璽.循證護(hù)理學(xué)——以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2007,19(12):483-483,498.

[2] 廖秀梅.加強(qiáng)護(hù)理證據(jù)管理以減少護(hù)患糾紛[J].臨床誤診誤治,2011,24(7):100-101.

[3] 劉桂平.醫(yī)院手術(shù)室工作人員職業(yè)健康危害因素分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,13(1):16-17.

[4] 張馥婷.護(hù)理文件書寫中常見的錯(cuò)誤及防范對(duì)策[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(護(hù)理學(xué)分冊(cè)),2005,24(4):199-200.

[5] 錢黎明,王雪暉,錢荷健.手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程的探討[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(5):465-466.

[6] WHO.Practical guidelines for infection control in health care facilities[M].WHO:30-31.