負壓吸引技術在治療骨髓炎中的療效及護理

朱鳳杰 姜曉卓 楊麗華

封閉負壓吸引（VSD）技術起源于德國1992年ULM大學Fleiscnman博士自創發明的，1994年裘華德教授將VSD技術引進中國，并創造性地應用于骨科，是用VSD材料加上半透明膜和三通管一起加負壓吸引器進行負壓吸引的技術。是一種可控負壓來促進患者創面愈合的技術。現已經廣泛應用于臨床骨科治療之中。2005年我科開始應用于骨髓炎創面的修復，本文就2013年7月至2014年7月采用VSD用于治療骨髓炎患者共17例，均取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2014年7月應用VSD治療骨髓炎患者17例，其中男12例，女5例；年齡17歲～64歲，平均33.4歲；既往均有外傷性骨損傷史或局部感染史。發病部位：脛骨上段4例、脛骨中段10例、根骨1例。

1.2 VSD優點 該種技術可減少患者的治療時間，減免了患者換藥的痛苦；有效地避免交叉感染，因VSD是在一個密閉的空間內進行，負壓引流使引流部位的滲出物及壞死組織被及時清除，引流區呈現零聚積，并能刺激創面快速愈合生長，減少抗生素的應用。同時也免除醫生換藥之勞。VSD在引出滲液的同時是引流腔壁內，隨著醫用泡沫材料的推出，腔壁緊密貼合，有效地預防殘余膿腫及死腔的形成，對于淺表創面，還可起到縮小創面，減小植皮面積的功效。

1.3 實施方法 將VSD負壓輔料按患者創面的大小修剪，貼敷于創面上并縫合好，用無菌紗布擦凈周圍皮膚，用生物半透性薄膜封閉整個創面和VSD輔料，連接VSD敷料硅膠管，另一端通過中心負壓吸引裝置連接起來，調節負壓吸引狀態最佳位置，保持負壓恒定，見VSD敷料及薄膜明顯塌陷，說明密封較好，負壓效果滿意；持續負壓吸引1～3周的時間，觀察創面有大量新鮮肉芽組織生成，可進行植皮或移植術。

對創面小、無明顯感染或無嚴重感染癥狀的；引流不能替代清創，但是適度的清創仍是必要的；保持創面的持續有效的負壓是必要的暢通引流的關鍵，要密切觀察負壓的狀態，若塌陷的泡沫材料恢復，薄膜 下呈現液體積聚狀態，提示負壓失效，要及時檢查引起的原因，立即進行處置。

2 護理

2.1 VSD術前護理 創傷對人體是一種很大的打擊，首先要進行支持性的心理護理，增強患者的自信心，使其主動配合治療和護理；術前預備多毛部位的備皮工作，利于術后生物透膜的緊密粘貼，防止皮膚毛孔內的細菌繁殖引起感染；儀器裝備要在患者回病房前準備好，防止血液凝固堵塞引流管。

2.2 VSD術后護理 要保護創面，保證引流通暢，護理人員應不斷巡視，觀察局部創面輔料及引流情況，創面及局部皮膚應干燥，周圍皮膚用碘伏擦洗；透明膜若恢復原狀，表明負壓失效，膜下積液，立即報告醫生進行處置；VSD經常檢查接口，尤其是近關節大創面、近會陰或手足部位；做好引流時間觀察，引流量少于20 ml即可拔除；一周左右揭下薄膜，觀察創面情況，及時報告醫生。告知患者經常更換體位，用物品將患部墊高30°、懸空，防止引流管被壓迫或者產生折疊；準確記錄沖洗情況，引流液量和性質，保持沖洗通暢，告知患者盡量不要是沖洗管有折疊或者壓迫或撕拉情況；每日更換引流瓶，及時清洗消毒，嚴格執行無菌操作，更換引流瓶時用鉗子夾住引流管，后關閉負壓源進行更換。

2.3 康復指導 首先做好骨髓炎疾病知識的宣教工作，向患者及家屬介紹VSD引流的目的、注意事項；患者做完手術后患部要保持長時間不能改變，很容易形成關節僵硬，甚至肌肉萎縮，為患者進行肢體功能鍛煉，加強按摩、理療方面的護理工作，若患者疼痛明顯，可適量給與止痛藥物，幫助患者經常更換體位，防止褥瘡發生；飲食上加強合理化營養的攝入，多食易消化、高熱量、高蛋白、高維生素等食品，必要時用生長激素進行代謝調理，促進患者創面肉芽組織的生長；告知患者做深呼吸，多飲水，保持床鋪干燥、清潔、平整；促進患者早日康復。

3 結果

17例骨髓炎患者中，11例創面愈合達到最佳程度，患者非常滿意；5例患者經治療后創面長出新鮮肉芽組織，經植皮后愈合，愈合程度良好；1例患者炎癥創面愈合情況不太理想，經再次手術后愈合。

4 討論

對于骨髓炎患者來說，創面的愈合是一個痛苦漫長的過程，術后換藥給患者帶來很大的痛苦，同時也增加了醫務工作者的工作量。隨著VSD技術在我國的引進，并在VSD技術中不斷研究和發展，此項技術已經日臻成熟和完善，給廣大患者帶來了好的改變。VSD引流技術在骨髓炎的治療中提供了新的武器，增加骨髓炎的治愈率。但也存在一些問題和缺陷，骨科的創傷一般都在四肢，植入材料不易充分接觸患者創面，還有部分使用了外固定裝置的患者，嚴密封閉尤其困難；對于骨外露的患者，此項技術也只是一個過渡的手段，等患者創面感染控制住后肉芽組織生長出來還需應用其他方法覆蓋創面。且此項技術的使用費用很貴，若患者經濟能力不行，則難以實現應用此項技術。總之，結合護理工作的特點，在負壓吸引技術治療骨髓炎術后中，作為護理工作人員，要有很強的責任心，對待患者更要以認真、細致的工作態度和方法來對待每一位患者，耐心的看護好患者，勤奮的維護在患者身邊，做好每一項技術護理工作，爭取做到最佳護理，讓患者感到如親人般的溫暖和安慰，取得良好的護理效果。

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