前后聯合入路治療難復性下頸椎骨折 脫位伴關節突交鎖圍術期護理

董 穎

難復性下頸椎骨折脫位伴關節突交鎖在臨床工作中較多見，頸髓可能受到前后兩個方向的壓迫造成頸髓損傷，單純的前路或后路手術難以完全解除壓迫[1]。前后聯合入路具有減壓效果徹底、融合率高的優點。我科室于2012年3月至2014年5月共收治難復性下頸椎骨折脫位伴關節突交鎖患者17例，采用前后聯合入路治療，實施專業的護理，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共17例，均為術前行顱骨牽引或經前路椎體間撬撥復位失敗者，且均有外傷史。其中男11例，女6例；年齡28～71歲，平均（47±4）歲。其中C4、5，4例，C5、6，10例，C6、7，3例。ASIA脊髓功能分級標準為A級7例，B級6例，C級4例和D級0例。

1.2 手術方法 采用靜脈復合全麻，術中需繼續行顱骨牽引。采用正中切口，先后路切開顯露交鎖小關節，將其撬撥后復位，伴有骨質疏松或后方結構嚴重損傷者，結合后路側塊螺釘固定。待C型臂X線機透視下顯示關節成功復位后將患者從俯臥位改為仰臥位，然后在頭架牽引保護下施行前路鈦網鈦板固定。徹底沖洗傷口后放置引流管，逐層關閉。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 因患者受傷部位在頸椎，均有不同程度的感覺和運動功能障礙，造成了極大的心理壓力，不僅擔心手術成功率及預后，其對今后能否回歸社會也充滿憂慮和困惑，常表現為害怕、焦慮、絕望、失眠等。護士要根據不同個案，制訂出符合病情的護理方案。充分理解患者，積極、主動、熱情，用通俗的語言講解疾病知識、手術方法，介紹治愈成功的病例。消除患者不安心理，使其積極配合治療及護理。

2.1.2 氣管推移訓練 訓練宜在飯后1 h進行，訓練者用2～4指在皮外置于氣管側旁，將氣管、食管持續向非手術側推移，氣管被推移至中線以上，5次/min，15～20 min/次，3次/d。目的是避免術中牽拉損傷，減輕術后咽部及食管不適癥狀。

2.1.3 顱骨牽引護理 保證患者正確的體位和有效的牽引，抬高床頭15°～30°，牽引繩、頭、頸、軀干保持同一軸線，指導患者及家屬不能隨意增減牽引砝碼質量。每日用75%乙醇擦拭牽引針孔2次，預防針道感染，定期檢查牽引架螺絲有無松動，及時擰緊。觀察患者有無頭痛、惡心、心悸等不良反應。

2.1.4 常規護理 術前備皮、備血，評估各項檢驗、檢查結果；指導患者練習深呼吸及有效咳嗽；練習床上二便方法，留置尿管患者做好尿道口護理。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察病情變化 應用心電監護儀密切監測 生命體征及血氧飽和度變化，特別是觀察有無呼吸困難。痰液黏稠者及時給于霧化吸入稀化痰液，必要時吸痰，嚴防窒息的發生。

2.2.2 術區引流護理 保持負壓引流通暢，注意觀察引流液的性質、量及引流速度。若引流液為淡黃色腦脊液，及時通知醫生處理，同時將負壓引流球更換為引流袋，遵醫囑定時夾閉。

2.2.3 脊髓神經功能的觀察 密切觀察術后有無突發神經功能惡化[2]，如呼吸困難、四肢癱進行性加重、感覺障礙平面上移等。惡化多發生在術后6 h內，多由咳嗽等因素引起手術部位小血管破裂形成血腫造成。護士要動態觀察脊髓神經功能情況，與術前相比較，術后6 h內每30 min評估一次，之后改為每小時一次，發現異常立即通知醫生處理。

2.2.4 肢體功能鍛煉 麻醉清醒后即指導患者進行四肢的主動及被動功能鍛煉。與患者及照顧者共同制訂鍛煉計劃，交替進行四肢肌肉按摩、肌肉等長舒縮及四肢各關節屈伸訓練等，以促進血液循環，預防深靜脈血栓發生，促進神經功能恢復，減少神經根粘連的發生。鼓勵患者持之以恒，循序漸進。

3 結果

17例患者脊髓功能恢復良好，傷口Ⅰ級愈合出院，均未出現與護理措施不當有關的并發癥。

4 討論

難復性下頸椎骨折脫位伴關節突交鎖多為暴力造成，是造成頸髓損傷的主要原因。采用前后聯合入路手術方法有利于減輕脊髓壓迫，圍術期良好的心理護理，術前保持有效的顱骨牽引、掌握氣管推移方法；術后密切觀察病情變化及脊髓神經功能變化，加強康復功能鍛煉，為確保手術效果及成功率的重要保證，能夠提高患者的生活質量。

[1] 張宏其,向偉能,陳靜,等.Ⅰ期前后路聯合手術治療嚴重下頸椎骨折脫位[J].中國矯形外科雜志,2007,15(10):727-730.

[2] 張英,于冬梅,戴曉杰,等.32例頸椎術后患者早期神經功能惡化的觀察和護理[J].中華護理雜志,2011,46(5):453-454.