膝關節置換術后的護理

康 麗

隨著社會的發展，膝關節損傷的人群也逐漸增加，從思想上能接受膝關節置換術的患者也越來越多，膝關節置換術的患者能最大限度地恢復和改善膝關節的功能。做好術后的各項護理工作，能減少并發癥，使患者獲得生活上的獨立，因此術后的護理至關重要[1.2]。針對老年人的心理和生理特點，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

2012年～2014年期間在我科共實施人工膝關節置換術18例，男8例，女10例，年齡60～85歲。

2 護理

2.1 心理護理 現在提倡舒適醫療，而實施膝關節手術一般均為高齡患者，術前根據患者個性特點，采取不同的講解方式，向患者講解手術的目的、方法、術后注意事項及可能發生的并發癥，使患者了解疾病相關知識，消除患者心理負擔，增強信心，告知患者術后康復訓練的重要性。術后同樣要注意講解出現問題的原因，減輕患者的心理負擔，提高患者的信心，對于患者術后完全康復至關重要。

2.2 康復護理 膝關節術后主要需要進行膝關節活動度和股四頭肌、腘繩肌的鍛煉。術后當天：患肢伸直，小腿及足跟下墊軟枕抬高患肢預防腫脹。麻醉清醒后，活動踝關節及足趾。定時翻身，保護患肢，2 h按摩受壓皮膚，以防褥瘡發生。術后第1天：進行深呼吸、有效咳嗽、叩背，通過拉手做引體向上運動。術后第2天：股四頭肌及腘繩肌收縮練習、伸展練習。術后第3天：手術切口引流液量＜50 ml，為淡血性，可拔除引流管。進行Cpm機鍛煉：即膝關節持續被動活動，逐漸增加鍛煉角度，每日上、下午各1次，每次30 min～1 h，開始屈伸范圍在0°～60°，以后每日增加10°，達到120°為最佳。膝關節主動屈伸練習。直腿抬高練習，因每例患者對疼痛耐受力不同，所以訓練強度因人而異，待關節完全穩定后，利于患者克服疼痛，也可每日進行手法按摩。

2.3 出院后護理指導 出院前教會患者訓練方法，患者可坐在床邊主動屈伸小腿，每日多次進行，同時加強全身關節運動，如散步、上下樓梯等，但不要跳躍和急轉運動，以防止關節挫傷。平時睡眠時抬高雙下肢，促進血液循環。定期門診復查，觀察關節功能恢復情況。

3 結果

所有患者術后經過精心護理全部治愈出院，無1例發生嚴重并發癥。

4 討論

總之，膝關節置換術后康復應遵循個性化、漸進性、全面性三大原則，科學的進行康復指導可提高手術療效，最大限度地恢復肢體功能。在全髖關節置換術后立即進行康復治療，將直接降低預期的治療總費用并提高出院率[3]。由于膝關節置換術多為老年患者，心理承受能力、心肺肝腎耐受均較差。故應加強術前、術后康復指導，不僅可預防和減少并發癥發生，使患者早日下床活動，而且可減輕家屬的人力、物力負擔，更使老年患者獲得生理上和心理上的康復，提高老年人的生活質量。

[1] 陳鳳清.高齡人工全髖關節置換患者的康復指導[J].中華現代護理學雜志,2006,3(8):684-684.

[2] 甄麗珠.人工髖關節置換術的護理進展[J].中華現代護理學雜志, 2008,5(11):1001-1001.

[3] Freburger J K.An analysis of the relationship between the utilization of physical therapy services and outcomes of care for patients after total hip arthroplasty[J].phys Ther(S003-9023),2000,80:448-458.