傷害控制骨科學在合并骨盆骨折 多發傷患者救治中的應用

趙喜疆 趙春海

骨盆骨折通常都是由高能量創傷引起，同時還有可能造成其他部位臟器損傷。對于該類患者而言，最大威脅通常是多器官功能障礙、休克，嚴重者會造成死亡。骨盆骨折多發傷患者的治療原則是“減少傷殘、挽救生命”，但國內外醫學界對于具體治療形式和具體治療時機的意見仍未統一，本文就傷害控制骨科學在合并骨盆骨折多發傷患者救治中的應用進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院骨科2013年4月至12月所收治的合并骨盆骨折多發傷患者26例，年齡最大63歲，最小12歲，平均（36±6）歲，女9例，男17例；4例患者為重物砸傷，5例患者為高處墜落傷，17例患者為車禍傷。本組嚴重多發傷患者損傷部位包括： 2例膝關節損傷、2例脾損傷、3例胸部損傷、3例脊柱損傷、1例尺橈骨骨折、2例閉合性顱腦損傷、1例肱骨骨折、2例肩關節損傷、1例尿道損傷、4例股骨骨折、1例腰骶叢神經損傷、1例肩胛骨骨折、1例膀胱損傷、2例足外傷、2例脛腓骨骨折、2例會陰腸道損、2例腎損傷。

1.2 方法 本組患者在入院后按傷害控制骨科學原則行抗休克復蘇，開放創面清創，所有操作務必要快速、簡單，盡量要減少繼發損傷及出血。改善凝血狀態及體溫，繼續復蘇，最后行確定性骨盆固定。

2 結果

本組患者中有7例急診行骨盆外固定架固定，有19例行骨盆內固定，最長手術固定時間為26 d，最短為5 d，平均為（9.7±0.3）d，平均住院天數為（32.5±0.3）d。隨訪1年，本組患者的肢體功能都較好地得以恢復，均達到骨性愈合。

3 討論

以骨盆骨折為主的嚴重多發傷患者的休克發生率較高，病理生理改變復雜，稍不注意，很容易造成患者死亡。隨著臨床上大量應用AO原則，醫學界已經達成共識，為了讓患者功能恢復良好，應該盡早手術治療。但基于打擊理論來看[1]，若二次打擊強度太大，則可能會讓患者出現生理負荷崩潰的情況[2]。

傷害控制骨科學是分子免疫學、創傷病理生理學等研究的臨床具體應用，也是一種多發創傷治療策略，在20世紀90年代被提出[3]，目的在于打破凝血障礙死亡、體溫降低、代謝性酸中毒的惡性循環[4]。其救治步驟總結如下：第一，全面評價、明確診斷、抗休克、急救；傷害控制治療適用于病情不穩定患者[5]；全部早期治療適用于一般多發傷患者。第二，損害控制手術，應本著易于操作、快速、簡單的原則來盡量避免患者受到二次打擊[6]。第三，尋找有效的二次手術時機，務必要糾正凝血紊亂、低溫、代謝性酸中毒這個“致死三聯征”[7]。王愛民等[8]認為復蘇要達到以下標準：血乳酸鹽濃度＜2 mmol/L、尿量＞1 ml/（kg·h）、血流動力學穩定、無凝血障礙、體溫正常、氧飽和度穩定。第四，及時進行二次手術。患者只要達到了復蘇標準，即可進行確定性處理。

總之，傷害控制骨科學在合并骨盆骨折多發傷患者救治中的應用較為有效，能夠較好地驗證傷害控制理念、創傷生命支持理論的有效性，但目前還很難量化患者的早期評價預后、手術大小及創傷程度，應進一步探討。

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