老年眼科手術患者圍術期常見風險與護理對策

宣治月 蔡兆陽

隨著社會老齡化的不斷增加，老年性眼科疾患者者比例也不斷提升，老年眼科手術病例也逐年提高。但老年患者常常合并高血壓、糖尿病、心肺功能不全等內科疾病。因此，手術耐受性相對較低，從而增加圍術期的風險。本文就老年患者常見風險因素，提出相應的護理預防措施，現報道如下。

1 圍術期常見風險因素

1.1 常見疾病 老年患者常有高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）內科合并癥，心肺功能有不同程度的衰竭、自主神經調節功能下降、血管彈性減弱等狀況，可明顯降低對手術的耐受性。老年患者常服用多種擴血管、降血糖、利尿劑等藥物，對術中有潛在的影響，如術前未停用利血平患者，術中可出現難以糾正的低血壓；大量利尿劑可造成電解質紊亂；術前未改用正規胰島素的患者有出現術中低血糖的風險。

1.2 眼科手術特點

1.2.1 患者清醒，精神焦慮 眼科患者手術范圍較小，

局部麻醉效果較好，多數患者在完全清醒狀態下接受手術。老年患者聽力下降及缺乏足夠的家庭支持，對環境、聲音，特別是手術醫生和巡回護士有關手術的對話十分敏感而產生恐懼感。眼科消毒鋪巾覆蓋患者面部，特別是鼻部覆蓋，可使患者呼吸不適。手術牽拉也可產生不同程度的不適，甚至有窒息感，年輕患者比老年患者耐受力要好，出現以上情況較少。以上因素均導致患者圍術期緊張焦慮、煩躁，處于較高的應激狀態，即交感神經興奮、循環系統亢進、心肌耗氧量增加，對于心肌缺血患者危害較大。

1.2.2 手術刺激 局部麻醉難以完全消除牽拉眼球等手術操作導致的患者疼痛不適，患者可出現不自主的屏氣、肢體運動、煩躁不安、難以配合手術，易引起眼內壓升高、房水逸出、脈絡膜上腔出血等潛在風險。尤其是肥胖的老年患者，由于脖子短，且長時間的手術保持仰臥位，更易出現以上情況。

1.2.3 眼心反射 牽拉眼球、眼內壓升高、眼球壓迫等手術操作可出現不同程度的眼心反射，尤其是術前竇性心動過緩患者，其表現為心率減慢。嚴重者可出現心跳停博、心律失常、房室傳導阻滯等癥狀，可危及患者生命。

1.2.4 監測不足 患者在局部麻醉下手術，缺乏專業的圍術期監測，很多時候全憑經驗，對患者全身情況估計不足，而手術醫生關注點在完成手術步驟，對生命體征的監測與調控相對不足。老年患者在局部麻醉時，手術中極易發生病情變化，致手術被迫停止，臨床時有發生。

2 圍術期安全防范

2.1 重視心理護理 老年眼科患者的手術特點：反應能力欠缺、配合能力差、聽力下降、各系統機能衰減等，因此，加強心理輔導尤為重要。眼科專科巡回護士術前一天應到病房了解患者情況，與患者進行充分溝通，仔細詢問往史、用藥史，全面了解近期患者身體狀態。向患者及家屬宣教手術相關知識、手術流程、術中注意事項等知識，以增加患者對疾病的認知度。與患者溝通如何配合醫生完成手術。如白內障、青光眼、玻璃體切割手術均需患者保持雙眼向下看的姿勢，指導患者整個手術過程要保持雙眼向下固視，以便最大限度的暴露手術切口。告知患者手術中消毒巾遮蓋口、鼻部，會有呼吸不暢或不適感，但術中會有持續的氧氣供給幫助其改善不適，必要時，指導患者有效的術中呼吸。另外，為防止消毒時消毒液對非手術眼造成的灼傷，術中會對該眼進行保護性的黏貼護眼膜。提前進行手術前的知識宣教，使患者很好的進入模擬手術狀態，為次晨手術縮短時間、降低手術風險做好良好的準備。進一步減輕患者焦慮狀況，避免過度應激導致的相關并發癥。

2.2 認真學習老年常見內科疾病相關知識 老年患者常合并一種或多種內科相關疾病，如高血壓、糖尿病等。巡回護士在手術前一天訪視時應了解患者是否合并內科疾病，及時復習合并疾病的相關知識，對手術的影響，如何進行預防。如高血壓患者手術當天是否服用降壓藥，糖尿患者者術前血糖控制的重要性，術中血糖監測等。心肌缺血患者應避免術中心動過速、血壓升高導致的心肌氧耗增加，若患者術中出現高血壓，臨床給以消心痛一片舌下含服常起到很好的效果。對于呼吸功能不全患者應避免手術鋪巾導致患者窒息感，在不影響手術的情況下，盡可能使口鼻自然的通氣。

手術期間因交感腎上腺髓質系統被激活，血中腎上腺素、胰高血糖素分泌增多，抑制糖元合成，促進糖原分解，可使血糖升高，患者出現高滲性利尿、脫水，血漿滲透壓增高，而影響傷口愈合，甚至引起眼內感染。而低血糖在手術中易被忽略，但嚴重低血糖可危及生命，因此，兩者均會危及生命[1]。老年患者常常患有原發性骨質疏松癥，骨折是其最常見的并發癥，尤其是股骨頸骨折和手臂骨折較為好發，因此，在患者運送、手術體位放置的過程中應加以注意，如有相應癥狀，應及時進行相關檢查，如疼痛部位的影像學檢查。

2.3 加強非語言溝通，取得患者信任、合作 眼科手

術患者多數處于清醒狀態下手術，手術室應保持安靜，避免噪音干擾[2]，必要時可播放輕音樂，消除患者緊張情緒。手術過程中重視與患者的交流溝通，及時了解患者精神狀態，教會患者有效呼吸的方法，告知患者可能出現的不適感覺，取得患者的合作，避免患者煩躁，肢體運動，影響手術進行。

2.4 加強圍術期監測，協助監測患者生命體征 圍術期手術醫生全心關注手術狀況，對患者生命體征相對重視程度不足，眼科手術巡回護士應協助手術醫生，加強對患者生命體征的監測。要求巡回護士具有較全面的監測知識，包括常見異常心電圖、異常高血壓、血糖儀的使用等知識，對于常見眼心反射導致的心動過緩應立即告知手術醫生及時暫停操作，待心率恢復正常后方可進行手術。確保手術患者的安全，使手術得以順利完成[3]。

綜上所述，老年眼科手術患者應在術前、術中重視心理護理，普及健康宣教及相關手術知識，重視內科相關合并癥，加強圍術期生命體征監測，有效縮短手術時間，更好地確保老年眼科手術患者圍術期安全。

[1] 劉魯霞.眼科手術患者危害因素護理對策[J].西南軍醫,2009, 11(1):144-145.

[2] 董薇,崔建平,李泳.眼科手術患者手術室管理經驗體會[J].護理實踐與研究,2008,5(10):113-114.

[3] 職統利.眼科手術使用多功能監護儀的重要性[J].大家健康,2011, 5(5):39-40.