宮腹腔鏡聯合診治不孕不育患者108例臨床分析

宮鐵燕

女性不孕癥是一種婦產科較為常見的疾病，隨著性傳播疾病、社會壓力及環境污染的日益增加，不孕不育癥呈現出快速上升的趨勢。據文獻報道[1]，8%～17%的育齡婦女均會出現不孕癥。不孕不育的病因復雜，會給患者帶來巨大的社會壓力和精神壓力，隨著腹腔鏡、宮腔鏡技術和設備快速發展，不孕不育癥的治療范圍得到了較大的拓寬，為眾多不孕癥患者帶來了曙光。本文就宮腹腔鏡聯合診治不孕不育患者108例進行臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2013年3月所收治的108例不孕不育患者，年齡最大為43歲，最小為21歲，平均為27.6歲；最長不孕年限為9年，最小為2年，平均為3.8年，其中64例為繼發性不孕癥，44例為原發性不孕癥。全部患者在入院前均行宮腔鏡檢查、抗精子抗體檢查、基礎體溫測定、內分泌檢查、子宮輸卵管碘油造影檢查、診斷性刮宮檢查、B超檢查等3種（含）以上檢查。病例排除標準：①年齡＞45歲或＜21歲；②證實為生殖器結核或子宮病變；③免疫、內分泌、先天性生理缺陷、遺傳、畸形等因素導致患者不孕；④男方生殖功能異常[2]。

1.2 方法 治療時機選擇在患者月經干凈后3～7 d內，術前12～18 h禁食水、灌腸，術前30 min 肌內注射0.5 mg阿托品。首先，應用腹腔鏡行輸卵管整形術（輸卵管傘端造口術、輸卵管傘部梗阻成形術）、卵巢周圍粘連松解術，卵巢良性囊腫者行腹腔鏡下囊腫剝除術；多囊卵巢綜合征者行子宮肌瘤行剝除術、卵巢電凝打孔術；子宮內膜異位癥患者行巧克力囊腫摘除手術、巧克力囊腫抽吸手術、病灶清除抽吸手術。宮腔通液在暴露輸卵管進行，以便了解阻塞部位及輸卵管通暢程度。腹腔整形后，即行雙側輸卵管COOK導絲插管術、宮腔異物取出術、宮腔鏡子宮內膜息肉電切術、子宮縱隔切開術、宮腔粘連分離術。

1.3 輸卵管通暢的判斷 ①通暢：給患者注射美藍液時無壓力，輸卵管傘端可見美藍液流出順暢；②阻塞：給患者注射美藍液時，明顯感覺壓力偏大，沒有美藍液體從輸卵管傘端溢出；③不通暢：給患者注射美藍液時有壓力，有美藍液體從輸卵管傘端溢出。

1.4 術后處理 在完成腹腔鏡手術后，置入粘連平20 ml，將大劑量雌激素及1枚避孕環放置在宮腔，術后3個月取出，同時進行周期療法3個月，同時，還應選擇性地給予盆腔理療、中藥治療、抗生素治療[3]。

2 結果

本組患者中有2 例（1.8%）為宮腔粘連，1例（0.9%）為縱隔子宮，32例（29.6%）為慢性盆腔炎盆腔粘連，6例（5.6%）為子宮肌瘤，5例（4.6%）為多囊卵巢，6例（5.6%）為卵巢腫瘤，42例（29.6%）為輸卵管阻塞，8例（7.4%）為子宮內膜異位癥，21例（19.4%）為子宮內膜息肉，有28例患者合并 2 種疾病以上。本組患者術中平均出血為（58±3）ml，平均手術時間為（50.6±0.3）min，。術后隨訪率94.4%（102/108）。術后妊娠情況：46例（42.6%）為術后1年內妊娠（含6個月內）妊娠，34例（31.5%）為術后6個月內妊娠。

3 討論

眾所周知，女性出現不孕不育癥的原因較為多樣化，子宮內膜異位癥、慢性盆腔炎、輸卵管阻塞均為其潛在的原因，其中，輸卵管阻塞和子宮內膜息肉是最為主要的造成女性不孕癥的原因，分別占30.6%和15.9%。而盆腔炎癥又是造成輸卵管阻塞的主要原因。慢性炎癥可引起輸卵管阻塞，使輸卵管壁僵硬，進而出現不孕不育的情況[4]。治療輸卵管性不孕的方法在臨床上較多，但都有其各自的優點和缺點[5]，傳統的檢查方法不便于了解宮腔病變、盆腔病變，只能對管腔的通暢情況進行了解，但宮腹腔鏡檢查可以有效地避免這個問題，能夠對子宮腔內情況進行直接、精細地觀察，還可以作如輸卵管插管術、子宮畸形矯正術、宮腔粘連分離之類的手術治療，是一種并發癥極少、 手術預后極好、安全、易學、微創的手術。通過腹腔鏡，可行卵巢畸胎瘤剝離術、卵巢巧克力囊腫術、盆腔粘連分解術、輸卵管傘端造口術、多囊卵巢表面多點電灼打孔術、子宮內膜異位癥病灶清除術、輸卵管整形術，可預防盆腔粘連[6]。腹腔鏡盆腔粘連分離術能夠使得手術安全性得以大幅度增加[7]。子宮腹腔鏡聯合手術還可以提高綜合治療不孕癥的臨床治療效果及速度，避免出現術后再次粘連等情況[8-9]。

總之，子宮腹腔鏡聯合手術對于女性不孕癥的治療和診斷都有較高的應用價值，具有一次完成檢查治療、經濟實惠、創傷小、安全等優點，患者能夠更好的接受。

[1] 佟慕光.不孕與不育[M].上海:上海科學技術出版社,1984:6-6.

[2] 侯勇麗,郝敏.腹腔鏡診治病因不同不孕的療效分析[J].現代婦產科進展,2009,18(2):136-138.

[3] 沈寅琛.宮腔鏡治療輸卵管梗阻106例效果分析[J].微創醫學, 2007,2(6):601-601.

[4] 田莉,沈浣.腹腔鏡治療不孕癥效果分析[J].中國婦產科臨床,2001, 2(2):90-92.

[5] 王龍彪,李云浩,康立田,等.介入治療輸卵管阻塞性不孕癥的效果觀察[J].臨床誤診誤治,2007,20(10):44-45.

[6] 潘文霞.宮腹腔鏡聯合手術診治不孕癥180例臨床分析[J].中國現代醫生,2009,47(7):23-25.

[7] 夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜[M].鄭州:河南科學技術出版社,2003: 75-76.

[8] 姜祥麗,張勤,劉彧.不孕癥患者盆腔病變的腹腔鏡診治[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(10):625-626.

[9] 金玲.宮腔鏡聯合腹腔鏡治療女性不孕的臨床觀察[J].中國醫療前沿,2009,4(1):48-49.